基层糖尿病防治管理指南2026

基层糖尿病防治管理指南202601020304指南概述管理团队与设备健康管理流程治疗原则与目标CONTENTS目录指南概述010203制定背景近年来，我国成人糖尿病患病率持续上升，发病日趋年轻化，农村人群患病率快速增长。糖尿病患病率上升糖尿病可导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的损伤，是我国失明、肾衰竭、心脑血管事件和截肢的主要病因。糖尿病危害严重中国糖尿病慢性并发症研究显示我国成人糖尿病患者慢性肾脏病及视网膜病变的患病率分别为32.6%和16.3%。然而，糖尿病可防可控，早期发现和综合防治管理可以预防和控制糖尿病的发生和发展，从而降低糖尿病对健康的危害，减少致死致残率。综合防治管理策略本指南适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构。本指南的管理对象为辖区内18岁及以上的2型糖尿病患者。基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室和中华医学会糖尿病学分会对本指南具有解释权。基层医疗卫生机构适用管理对象年龄要求适用范围说明适用范围01修订周期本指南自2018年首次发布，每3年进行一次修订，以反映最新的糖尿病防治管理研究成果和实践进展。指南发布与更新02定期修订指南确保其内容与当前的医学研究和临床实践保持一致，从而提高基层糖尿病防治管理的质量和效果。修订周期的重要性03由国家卫生健康委员会基层卫生健康司、中华医学会指导，以及相关领域专家共同参与，确保指南内容的科学性和实用性。修订过程的参与方管理团队与设备基层医疗卫生机构应依托家庭医生制度，由家庭医生、护士、公共卫生人员等组成服务团队，提供糖尿病管理的整合性服务。团队成员应与二级及以上医疗卫生机构的专科医师分工协作，共同为居民提供连续性的糖尿病健康管理服务。基层医疗卫生机构应结合团队服务绩效，建立并完善相应的激励机制，以提升服务质量和效率。组建家庭医生团队分工协作机制激励机制建立组建服务团队社区卫生服务中心、乡镇卫生院需配备身高体重计、血压计、便携式血糖仪等基础检测设备，确保能够进行常规的糖尿病筛查和健康管理。必备设备配置有条件的机构可额外配备眼底镜、免散瞳眼底照相机等高级医疗设备，以支持更全面的糖尿病并发症筛查和评估。其他可选设备鼓励通过信息系统实时上传检验检测数据，利用互联网、人工智能技术开展远程会诊和临床辅助决策，提高基层诊疗效率。信息技术应用配置基本设备保障基本药物基层医疗卫生机构应配备二甲双胍、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂等基本降糖药物，确保患者治疗需求。降糖药物配备根据患者需要，基层医疗机构可配备SGLT-2i、GLP-1RA等特殊降糖药物，以提供更全面的治疗方案。特殊药物可选配基层医疗卫生机构可根据条件配备中药饮片和中成药，为糖尿病患者提供更多治疗选择，特别是中西医结合治疗。中药及中成药配置健康管理流程01”02”03”糖尿病基础知识普及健康生活方式指导自我监测与管理健康教育通过讲座、宣传册等方式，向社区居民介绍什么是糖尿病，其危害及预防措施。教育居民如何通过合理饮食、适量运动和良好生活习惯来有效控制血糖水平。教授糖尿病患者及其家属如何正确使用血糖仪进行日常血糖监测，以及如何根据监测结果调整治疗方案。010203筛查与诊断空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖和HbA1c均可用于筛查和诊断糖尿病。根据世界卫生组织（WHO）（1999年）糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。筛查方法包括空腹血糖、随机血糖（即任意时间点血糖）、HbA1c或OGTT2h血糖。评估内容包括病史、体格检查及辅助检查等。糖尿病的诊断标准糖尿病的分型糖尿病的筛查与评估年龄与病程考虑并发症与合并症评估生活方式与经济因素根据患者的年龄和糖尿病病程长短，制定个体化的血糖控制目标。年轻患者可能需更严格的血糖控制以预防并发症，而老年患者则需平衡血糖控制与药物副作用风险。综合评估患者的并发症和合并症情况，如高血压、心血管疾病等，设定合理的血糖、血压及血脂控制目标，确保治疗的安全性和有效性。考虑患者的生活习惯和经济能力，制定切实可行的个体化治疗方案。鼓励健康饮食和适量运动，同时选择性价比高的药物，提高患者的依从性和治疗效果。治疗与管理治疗原则与目标包括高血糖、高血压和血脂异常等，以降低心血管风险。控制多重危险因素根据患者年龄、病程和并发症情况制定个性化的治疗目标。个体化治疗目标强调饮食、运动和体重管理在糖尿病管理中的重要性。生活方式干预综合管理原则根据患者的年龄、病程、预期寿命及并发症或合并症的严重程度，设定个性化的血糖控制目标。治疗应包括控制高血糖、高血压、血脂异常等多重心血管危险因素，提高患者生存质量。强调生活方式干预的重要性，如运动和饮食调整，并适时启动药物治疗以实现血糖控制目标。个体化血糖控制目标综合管理多危险因素生活方式与药物治疗结合个体化控制目标生活方式干预通过控制碳水化合物摄入