2025年保险理赔职业技能测评题库

理赔序列专业试题150题

单项选择40题多选30题判断40题填空40题

一、单项选择题（40题）

1.保险协议成立后，除《保险法》另有规定或者保险协议另有约定外，（）人不得解

腐办议。

A保险人

B.投保人

C.被保险人

D.受益人

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

2.经保险人与投保人协商并到达协议，在投保人补交保险费后，协议效力恢复。不过，

自协议效力中断之日起满（）双方未到达协议的，保险人有权解除协议。

A.一年

B.二年

C.三年

D.四年

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

3.保险人对赔偿或者给付保险金的祈求作出核定后，对不属于保险责任的，野保险法

规定，保险人应当自作出核定之日起（）向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝

给付保险金告知书，并阐明理由。

A.三日内

B.七日内

C.一月内

D.六个月内

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

4.为了及时跟踪调查进展状况，每（）个工作日，协查分企业须将调查进展状况以

邮件形式反馈至交查分企业并抄送总企业理赔管理处。

A.2

B.3

C.4

D.5

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

5.若被保险人发生意外伤害，且自该意外伤害发生之曰起（）曰内因该意外伤害在

医疗机构进行治疗，我们对被保险人在治疗期间实际支出的合理医疗费用超过免赔额的部

分按约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。”

A.120

B.150

C.180

D.210

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

6.根据我国保险法规定，保险企业对账簿.原始凭证和有关资料的保管期限，自保险协

议终止之起计算，保险期间在一年如下的不得少于（）年，保险期间超过一年的不得少

（）年。

A.2年；5年

A.十日内

B.二十日内

C.六十日内

D.三十曰内

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

9.对属于保险责任的，保险人在与被保险人或者受益人到达有关赔偿或者给付保险金

额的协议后（），履行赔偿或者给付保险金义务。保险协议对赔偿或者给付保险金的期限

有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

A.十日内

B.十五日内

C.三十日内

D.六十日内

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

10.保险人依法作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起（）向被保

险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金告知书，并阐明理由。

A.三日内

B.五日内

C.十日内

D.三十曰内

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

11.保险人自收到赔偿或者给付保险金的祈求和有关证明.资料之日起（），对其赔偿

或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已经有证明和资料可以确定的数额先予支

付。

A.十日内

B.十五日内

C.三十日内

D.六十日内

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

12.投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于协议解除前发生的保险事故,（）

赔偿或者给付保险金的责任，并（）保险费。

A.承担，退还

B.不承担，退还

C.不承担,不退还

D.承担，不退还

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

13.投保人因重大过错未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人

对于协议解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但（

A.应当退还保险费

B.可以退还保险费

C.不退还保险费

D.部分退还保险费

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

14.在保险协议中，保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额是（1

A.保险价值

B.实际损失

C.赔偿金额

D.保险金额

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

15.保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是(X

A.保单信息查询

B报案信息问询和记录

C.索赔指导

D.案件通报

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

16保险企业根据已经有资料尚不能作出精确的理赔结论，需深入明确发生的事故与否

属于保险责任而向事故的有关知情人、联络人或处理人进行核算取证的工作，属于

()o

A理赔报案

B理赔调查

C理赔审核

D理赔受理

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

17.理赔调查的措施多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对

象的调查活动，属于（）。

A.走访调查

B.现场勘查

C.现场模拟试验

D征询和委托鉴定

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

18.由调查主管或上级凋查人对调查汇报和调查材料进行审核，作出与否同意，与否需

补充调查或重新调查的决定，属于调查作业基本流程中的（I

A.证据搜集和提取

B.证据审查和保管

C.撰写调查报

D.审核调查汇报

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

19.理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料，结合投保单、健康告知、财务告知、

体检资料、保单变更状况和既往赔付状况，对赔案进行审核，作出理赔结论并确定赔付金

额，我们把这一过程称为（I

A.理赔报案

B.理赔受理

C.理赔调查

D.理赔审核

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

20.病伤会带来经济损失，其中挂号、检查、药物、换药、注射、住院、手术、特护等

费用属于（1

A.病伤的直接医疗花费

B.病伤的间接医疗花费

C.病伤引起社会生产损失

D.病伤引起社会财富的损失

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

21.申请人提出理赔后，保险企业假如认为需补交有关的证明和资料,应当及时一次性

告知对方；材料齐全后，保险企业应当及时作出核定，情形复杂的，应当在（）内作

出核定，并将核定成果书面告知对方。

A3a

B.10B

C.15H

D.30日

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

22.让客户的时间成本最小化，体现了理赔服务满足了客户的（）需求。

A迅速

B.便利

C.尊重

D.规范

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

23.下列选项中，有关国内理赔服务创新的说法错误的是（）。

A.理赔直付是联合医院提供保险理赔前置的一种增值服务，是保险企业将理赔前置的

重大创新

B.移动理赔相对老式理赔方式，在效率方面效果不佳，客户满意度不高

C.客户分类服务根据俣费奉献大小将客户分为一般客户、VIP来来宾户，对不一样类

别的客户提供动态服务和管理

D.附加值服务有助于提高客户满意度及忠诚度，从而提高客户留存率、减少退保损失

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

24.长期护理保险理赔的申请人一般是（\

A.投保人

B.受益人

C.法定监护人

D.被保险人本人

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

25.理赔证据具有与民事证据相似的属性，其中（提证据三大基本属性中最重要、

最本质的属性。

A.主观性

B.真实性

C.关联性

D.合法性

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

26.在审核证据的真实性时，重要是（I

A.查实原件、原物的真实性以及查对复印件和复制品

B.审查判断证据与出险事实有无联络

C.审查判断搜集证据的程序与否合法

D.审查判断证据与否具有法定形式，手续与否完告

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

27.下列选项中，有关证据证明力大小说法不对的的是（I

A.原始证据的证明力优于传来证据

B.直接证据证明力一般不小于间接证据

C.国家机关、社会团体依职权制作的公文书证证明力一般不小于其他书证

D.物证、档案、鉴定意见、勘验笔录或者通过公证.登记的书证，其证明力一般不小于

国家机关、社会团体依职权制作的公文书证

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

28理赔评价指标重要围绕（）等指标，用来衡量理赔效率和服务质量

A.客户满意度

B.理赔服务率

C.理赔投诉率

D.理赔获赔率

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

29.考核是检查.评估理赔人在授权范围内工作完毕状况的重要手段考核一般采用定量

与定性相结合的方式，下列选项中属于定量考核理赔人员的是（X

A.风险防备意识

B.理赔差错率和合理的投诉率

C.受理案件量

D.与客户及有关部门的协调能力

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

30.理赔人员迅速及时地做出理赔决定，改善工作流程，提高理赔效率，体现了下列哪

项原则（X

A.实事求是原则

B.效率原则

C.公平原则

D.遵纪遵法原则

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

31.下列选项中，属于国际理赔协会（ICA）规定的严禁行为的是（\

A.索赔人敦促保险人展开对所有事实的调查工作，并且在责任被合理明确后，得到公

正的赔付

B.保险企业有义务防止由于骗赔而导致的成本上升，从而保护购置保险的公众

C.保留理赔的精确记录，对搜集和保留的信息的保密程度予以关注

D.案件结论最终下达前，向投保人等与案件有关人员透漏或承诺理赔结论

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

32.风险的特性有诸多，其中，奠定了保险费率厘定基础的是（\

A.客观性

B.偶尔性

C.可测性

D.发展性

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

33.保险理赔原则中「公平合理〃原则的含义是指保险人在理赔中应做到（X

A.积极.迅速.精确.合理

B.重协议.守信用

C.实事求是

D.精确及时

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

34.有关疾病身故，在:呆险理赔时应当重点关注（X

A.与否违反如实告知义务

B.职业类别

C.遗书、遗嘱等书面材料

D.投保经历

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

35.若被保险人为无民事行为能力或限制行为能力人，失能保险的理赔申请人是

A.投保人

B.受益人

C.法定监护人

D.被保险人本人

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

36.重大疾病的理赔申清人一般是（）。

A.投保人

B.指定受益人

C.法定受益人

D.被保险人本人

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

37.理赔实际工作中常常运用的残疾鉴定属于（1

A.法医临床鉴定

B.法医病理鉴定

C.法医物证鉴定

D.痕迹司法鉴定

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

38.投保人因重大过错未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人

对于协议解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但（

A.应当退还保险费

B.可以退还保险费

C.不退还保险费

D.部分退还保险费

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

39.保险人在协议签订时已经懂得投保人未如实告知状况的，保险人（）

A.应当解除协议

B.可以解除办议

C.不得解除合

D.与被保险人协商解除协议

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

40.投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于协议解除前发生的保险事故，（）

赔偿或者给付保险金的责任，并（）保险费。

A.承担,退还

B.不承担，退还

C.不承担，不退还

D.承担,不退还

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

二、多选题（30题）

1.理赔调查应当本着（）的原则进行。

A.实事求是

B.迅速及时

C.遵遵法制

D.保守秘密

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

2.具有人身险保费豁免案彳牛祈求权的有：（）

A.被保险人本人

B.投保人

C.监护人

D.被保险人之监护人

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

3.我国《民事诉讼法》及《刑事诉讼法》规定，但凡证明案件事实真相的一切事实，

都是证据。现场勘查中，作为证据搜集的材料按其体现形式可分为几类（）

A.言词证据材料：包括现场调查问询笔录、证人证言

B.物证：包括与案件发生有关的工具、药物等；

D.确认与否因"意外伤害”导致死亡

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

7.疾病医疗、重疾、死亡、伤残调查要点（）

A.事故发生.发现.报案的详细通过

B.居住地及单位附近医院、诊所、各大医院、体检中心拉网查询

C.问询家眷病症产生后怎样处理，医院治疗通过

D.现场的状况、被保险人的伤势状况

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

8.具有身故案件理赔祈求权的有（）

A.被保险人本人

B.保险协议约定的受益人（指定身故受益人）

C.若受益人为被保险人本人，而其本人已经身故，则该笔保险金作为被保险人遗产处

理，申请人为其遗产继承人

D.身故受益人为法定期，申请人为被保险人的遗产继承人

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

9.住院费用赔偿型医疗险保险责任审核要点（）

A.确认治疗项目、治疗用药及对应治疗费用与意外事故所致伤势与否相符

B.确认申请事故的性质属意夕M穷害事故范围还是疾病范围，如为疾病需注意疾病观测

期

C.客户需提交的治疗费用票据应为原件（客户未在其他保险企业或有关部门进行过赔

付）

D.客户申请之意外伤害事故及申请之疾病事故日期，若与协议生效日期相距较近要考

虑与否有逆选择也许

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

10.重大疾病保险责任审核要点：（）

A.客户申请疾病与否发生在条款的“疾病观测期〃内

B.确认申请事项与否为条款约定的"责任免除"事项

C.重大疾病确诊医院资历认定

D.重大疾病须符合保险协议条款中有关重大疾病的定义

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

11.保险理赔报案方式多种多样，除了老式的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案

外，出现了新型的报案方式，包括（工

A.网上报案

B.微信报案

C.邮件报案

D.移动终端报案

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

12.理赔审核结论大体可分为（

A.正常赔付

B.协议赔付

C.拒绝赔付

D.解除保险协议

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

13.在人身保险中,身故理赔包拈（

A.疾病身故

B.意外身故

C.自杀身故

D.宣布死亡

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

14.目前市场上重要的医疗保险模式有（工

A.全民保险模式

B.社会保障模式

C.商业保险模式

D.储蓄保险模式

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

15.证据出示是指应客户合理祈求或企业认为需要出示时，将持有的与理赔有关的证据

资料信息向客户选择性地展示和透露的过程。证据出示的作用包括（X

A.有助于保证理赔精确

B.有助于实体处理

C.有助于减少投诉.减少诉讼率

D.有助于减少经营成本

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

16.对于如下证据，不能单独作为理赔处理证据的有（

A.未成年人所作的与其年龄和智力不相称的证言

B.与案件事实有关联，查证属实后的传来证据

C.与当事人或者其代理人有利害关系的证人出具的证言

D.存有疑点的视听资料、电子数据

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

17.损失赔偿原则的限制条件包括（\

A.以实际损失为限

B.以保险金额为限

C.以保险利益为

D.以最高限额为限

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

18.下列所列意外伤害中，属于不可保意外伤害的是(\

A.寻衅殴斗中所受的意外伤害

B.江河漂流中所受的意外伤害

C.医疗事故中所受的意外伤害

D.吸食毒品中所受的意外伤害

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

19.人身保险的保险事故包括:()

A.生育

B死亡

C.疾病

D.残疾

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

20意外伤害保险的基本保险责任是：（）

A死亡

B伤残

C.疾病

D.第三者责任

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

21.下列情形中，保险金只能作为被保险人的遗产，由保险人根据《中华人民共和国继

承法》的规定履行给付保险金义务的有（X

A.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的

B.受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的

C.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的

D.受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后次序的，推定受益人死

亡在先的

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

22理赔审核结论大体可分为（I

A.正常赔付

B.协议赔付

C.拒绝赔付

D.解除保险协议

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

23.在人身保险中，身故理赔包括（

A.疾病身故

B.意外身故

C.自杀身故

D.宣布死亡

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

24身故类保险协议的除外责任包括（1

A.投保人对被保险人的故意杀害.故意伤害

B.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采用的刑事强制措施

C.被保险人积极吸食或者注射毒品

D.被保险人酒后驾驶.无合法有效驾驶证驾驶，或者驾驶无合法有效行驶证的机动车

E.核爆炸.核辐射或者核污染

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

25.下列情形中，被保险人死亡后，保险金可作为被保险人的遗产，由保险人根据《继

承法》的规定履行给付保险金的义务（\

A.未指定受益人的

B.受益人指定不明无法确定的

C.受益人先于被保险人死亡且没有其他受益人的

D.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，且没有其他受益人的

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

26.理赔证据审核过程除须遵照环节进行外，还须采用科学措施，理赔证据审核应采用

的重要措施包括（X

A.直接甄别法

B.综合分析法

C.调查勘验法

D.问询质证法

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

27.对于如下证据，不能单独作为理赔处理证据的有（1

A.未成年人所作的与其年龄和智力不相称的证言

B.与案件事实有关联，查证属实后的传来证据

C.与当事人或者其代理人有利害关系的证人出具的证言

D.存有疑点的视听资料、电子数据

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

28.理赔工作的性质决定了一名合格的理赔人员必须具有各方面的学科背景及专业知

识，包括（1

A.保险知识

B.法律知识

C.医学知识

D.金融知识

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

29.沟通能力.人身保险理赔包括（X

A.身故理赔

B.医疗理赔

C.重大疾病理赔

D.失能理赔

E.残疾理赔和长期护理理赔

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

30保监会规定服务评价指标体系由定性指标定量指标和客户满意度指数构成,重要服

务评价指标包括（\

A.理赔满意度

B.理赔获赔率

C.理赔服务时效

D.理赔投诉率

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

三、判断题（40题）

L理赔调查是指理赔调查人员依法对理赔案件进行实地核查，确定保险事故性质.原因

与保险协议成立的诚信基础，为及时、精确、公平地做出理赔决定提供根据的活动。理赔

调查是理赔的一种重要环节和作业项目。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业人身险理赔调查作业规范

2.理赔申请资料不齐全或不符合规定的案件，可以予以受理，但要一次性告知交件人

所须补充的资料，杜绝多次让客户补充资料的状况出现。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔案件受理作业规范

3.医疗险理赔案件在客户提出理赔申请后5日内完毕理赔

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

4.有关受益人认定的处理规则，除另有约定外，健康险.意外伤残险（或责任\意外医

疗险（或责任\全残险（或责任）的受益人为被保险人本人

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

5.理赔新服务.新举措。即结合新关键系统建设，以新关键为平台、新技术为手段，进

行理赔服务创新。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

6.调查汇报只对调查过程与调查结论做出描述，并可以给出核赔结论。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

7.申请资料齐全的案件，受理后受理人员必须于理赔资料受理3日内粘贴完毕并录入

关键业务系统。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔案件受理作业规范

8.总企业理赔管理处负责分企业间协查作业协调工作，遇有重大、特殊案件时，总企业理

赔管理处可派人支援.组织.协调.提供技术支持或者指导。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔调查内部办查作业规范

9.理赔申请资料不齐全或不符合规定的案件，不予受理，但要一次性告知交件人所须

补充的资料,杜绝多次让客户补充资料的状况出现。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔案件受理作业规范

10.审核人员要对案件材料齐全性进行审核，保证案件材料完整。对于案件材料不齐全

的案件，回退案件受理岗处理（材料齐全性必须在案件受理环节做好把控，否则会对后续

各个流程环节产生影响1

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

11.保险责任准备金指保险企业为了承担未到期责任和处理未决赔款而从保费收入中

提存的一种资金准备。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

12.保险事故发生后，将保险事故状况报警的行为即为保险理赔报案。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

13.保险理赔报案人的身份具有明确的限制，报案人只能是投保人、被保险人或受益人,

被保险人的亲属或朋友、保险企业的业务员不可以充当报案人。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

14.保险金申请人是享百保险金祈求权的人，即受益人本人或其监护人。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

15.死亡证明.户籍注销证明合用于身故保险金的申请，死亡证明必须是国家卫生行政部

门规定的医疗机构、公安部门或其他有权机构出具的，未能提供上述特定机构出具的死亡

证明，须提供户籍注销证明。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

16.审核申请人资格，重要应当审核申请人与否是保单指定的受益人或是依法享有保险

金祈求权的人，以及核算所有保险金权益人身份及受益份额，保证所有权益人主张权益。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

17未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或

者给付保险金祈求的，保险人不得解除保险协议。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

18.再保险协议中的双方权利保障条款，重要是说原保险人与再保险人在保险费的获得、

赔款处理、对受损标的的施救措施.向第三者追偿、保险仲裁或诉讼等方面有着共同的利益。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

19.理赔案卷的整顿应关注案卷的完整性和查阅的便捷性。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

20.受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后次序的，推定被保险人

死亡在先。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

21.司法鉴定机构和司法鉴定人员，必须由省级人民政府司法行政部门审核，编入鉴定

人和鉴定机构名册并公告。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

22.临时丧失所有或部分劳动能力、身体器官机能，不被认为是残疾。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

23身故理赔以被保险人的死亡为保险事故，保险人根据协议约定，审核认定保险责任

并给付一定的保险金额

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

24.投保人故意导致被/呆险人死亡.伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任,

投保人不退还保险单的现金价值。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

25.只有投保人故意的违法行为才属于法定的除外责任。投保人的故意而合法的行为

（如执行死刑），或过错而违法的行为（如误伤而致死），也都属于法定的除外责任。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

26.理赔证据是指保险金申请人提交或保险人通过调查等渠道获取，可以证明索赔有关

事项真实性的多种资料。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

27.综合分析法在理赔证据的审核中，最为直观高效，一般在初次净化.筛选和淘汰证据

时应用较为广泛。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

28.理赔证据审核是对证据内容.形式.来源等审查核算。证据审核的目的是鉴别真伪，

保证理赔结论对的性。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

29.无证据即无核定，证据是理赔结论的基础。

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

30.媒体关注案件以积极沟通、摆明事实、分清是非、减少影响为原则

知识来源及答案解析：出自《保险法》中有关规定。

31.合议小组组员不得少于五人，表决人员个数应为单数。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔合议案件作业规范

32.理赔案件在出现下列情形时需及时（下发《尸体检查告知书》）规定被保险人的家

眷向公安机关报案，公安机关受理后，出具《尸检委托书》，由国家司法部门同意的司法鉴

定机构实行尸检，并出具《尸检汇报书》。被保险人死亡原因不明的理赔案件，不影响理赔

结论。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔案件尸体检查处理作业规范

33.已给付保险金的保险欺诈案件，根据举报人提供重要线索、关键证据资料重要程度,

按企业追回保险金的总金额一定比例原则上按不超过追回保险金总额的30%申请对举报

人进行奖励。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业保险欺诈案件举报奖励作业规范

34.根据我司目前产品销售特点，客户可以投保我司多份医疗费用型保险，理赔案件为

同一事故，保险责任应分别按各自保险事故进行系统处理。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业医疗险理赔作业规范

35.第三方支付金额不小于或等于免赔额的，扣减免赔之后，不再扣减第三方支付的金

额，然后乘以赔付比例，即：赔付金额二（合理医疗费用-免赔额）x赔付比例。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业医疗险理赔作业规范

36.非理性纠缠案件以防止为主、耐心劝导、晓以利害、不卑不亢为原则。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业重大理赔案件呈报作业规范

37.同一被保险人的同一种保险事故，可以在系统中反复报案。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业报案登记作业规范

38.在案件性质无异常的状况下,针对犬咬伤的止疼、止血、抗炎、注射疫苗等对症治

疗费用，均属赔付范围，请各机构遵照执行。机构若有特殊政策的，必须先申报理赔管理

处同意后方能执行。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业医疗险理赔作业规范

39.各级机构收到举报线索后，由机构运行管理部根据举报人提供的线索深入调查获取

证据，必要时请公安机关协助固定证据。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业保险欺诈案件举报奖励作业规范

40.高额案件是指我企业被保险人发生身故、全残/残疾、重大疾病等原因，估计赔付

金额到达60万元（含）以上的理赔案件（详细以产品精算部确认金额为准）

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业重大理赔案件呈报作业规范

四.填空题

1.为了及时跟踪调查进展状况，每（）个工作日，协查分企业须将调查进展状况以

邮件形式反馈至交查分企业并抄送总企业理赔管理处。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业人身险理赔调查作业规范

2.理赔调查应当本着（）的原则进行。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业人身险理赔调查作业规范

3.依理赔程序.流程分为（）和（）

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业人身险理赔调查作业规范

4.通过现场勘查搜集.固定证据。我国《民事诉讼法》及《刑事诉讼法》规定：但凡证

明案件事实真相的一切事实，都是证据。现场勘查中，作为证据搜集的材料按其体现形式

可分为哪四类？

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业人身险理赔调查作业规范

5.具有人身险保费豁免案件祈求权的有：

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

6.受益人信息审核，审核人员必须对理赔案件的受益人信息进行审核，详细包括受益

人身份（）审核？

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

7.现场绘图是运用制图学原理和措施，固定和反应案件现场状况的一种记录方式，现

场图的种类，按标示范围分（）？

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业人身险理赔调查作业规范

8.申请资料齐全的案件，受理后受理人员必须于理赔资料受理（）或（）粘贴

完毕并录入关键业务系统。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔案件受理作业规范

9.对于客户申请案件撤销.反复受理及其他合理原因需做受理撤销的，可对对应案件作

处理。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔案件受理作业规范

10.审核保险协议终止时与否存在（X（1（\自动垫缴、多缴保费、欠缴

保费等其他应付或应返还的款项。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

11.审核人员要对案件性质进行审核，对（）（）（）通过审核，对事件性质要

从逻辑性及客观符合性方面做分析。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

12.审核被保险人出险详细时间，出险时间与否发生在（），审核保险事故与否为发生

于（）的等待期内。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

13.自动垫缴保险协议审核处理规则，保险费（）期间出险，在给付保险金时需从

保险金中扣除垫缴的保险费及利息，然后给付剩余部分。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

14.若发生借款的险种因理赔解除协议，退还（）或（）,则需在给付此险种的保

费时扣除所有未偿还的借款及利息，然后给付剩余部分保费。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

15.重大疾病保险责任审核，客户申请疾病与否发生在条款的（）内

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

16.重大疾病保险责任审核，确认申请事项与否为条款约定的"（r事项

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

17.有关不实告知的处理规则，前款规定的协议解除权，自保险人懂得有解除事由之日

起，超过（）日不行使而消灭。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

18.投保人（）的，保险人对于协议解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付

保险金的责任，并不退还保险费。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

19.投保人因（），对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于协议解除前发生的

保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

20.案件归纳总结，对该案件整体定性，给出理赔结论，理赔结论必须涵盖如下信息（）.

（）.（）.（）

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

21.有关“故意自伤.故意犯罪或拒捕"的认定，其中自伤是行为人的任何自伤行为，包

括（）和（）

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

22.有关受益人认定的处理规则，除另有约定外,（1（\\（）的受益

人为被保险人本人。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

23.有关理赔效率规定，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的祈求

后,应当及时作出核定；情形复杂的，应当在（）日内作出核定，但协议另有约定的除

外。

知识来源及答案解析：华夏人寿保险股份有限企业理赔审核作业规则

24.保险人应当将核定成果告知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险

人或者受益人到达赔偿或者给付保险金的协议后（）日内，