TPN处方决策支持信息系统模型的设计与运用

TPN处方决策支持信息系统模型的设计与运用【摘要】查阅近年来国内外文献资料，了解全肠外营养处方决策支持信息系统质量控制可行性和进展情况，为确定全肠外营养处方信息系统模型的稳定性、准确性和可靠性提供依据。全肠外营养处方是利用新的分析技术判断处方的可行性,运用给药个体化,使临床用药科学化的一种方法。随着个体化给药在临床治疗中地位的提高，治疗的药物种类不断增加，治疗药物一个品种各个不同的厂家不同的工艺做法，已越来越受到临床医务人员的认识和重视,成为医院不可缺少的组成部分。正确的全肠外营养处方结果，为判断、分析及制定个体化给药提供科学依据，可以为医务工作者在审核处方时出现的时差效率。【关键词】全静脉营养处方信息TPN决策支持信息系统模型1974年Solassol首次提出了全合一输注方法并将其安全地应用于临床。近年来，全静脉营养成为疾病综合治疗手段之一，许多病人因此而获益。全静脉营养也称全肠外营养(TotalParenteralNutrition，TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水等7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，称为全营养混合液(TotalNutrientAdmixture，TNA)，以外周或中心静脉插管输人的方式直接输入机体，使病人在不进食的状况下仍然维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合，并可以继续生长发育的一种重要的临床治疗方法。该方法有利于输入的营养物质在体内获得更好的代谢、利用，尤其是氨基酸应和能源物质同时输入体内，以利于前者合成蛋白质。全营养混合液基于它特殊的配方，注定为具有开具处方医师资格的医务人员和具有调配处方的药师提出了更加严格的高标准要求，要为患者提供安全有效的营养支持，需要多学科的医务工作者的配合。然而，目前在我国国内的医疗编制下条件下，临床药师及医院营养师编制不足，临床医生仅凭自己的工作经验配方的现象普遍常见，这将严重影响全营养混合液使用患者的临床治疗效果质量。全营养混合液(TotalNutrientAdmixture，TNA)工作对医务工作者的要求较高,所以需要对医务工作者进行培训，同时临床医师必须通过不断的学习，才能适应全肠外营养(TotalParenteralNutrition，TPN)处方工作的需要,才能促进临床合理用药水平的提高。1．设计原理当医务人员在全肠外营养(TotalParenteralNutrition，TPN)处方决策支持系统中录入处方信息，即能通过该系统已经设定好的程序，运算并评价出录入的处方用药是否合理。该模型是在计算机中编辑药品量运算规则、设定患者用药标准；在录入处方信息后，运用逻辑函数对处方数据进行判断，即可评价出处方用药量是否合理，并给予相应提示。坚持建立全肠外营养(TotalParenteralNutrition，TPN)处方决策支持信息系统，对提高临床医务工作者工作效率有着非常重要的意义。2.模型设计的过程营养素的标准范围的制定经过查阅文献得出了各营养素的使用范围，为评价工作进行了制定标准。总热量：供能范围20～40kcal/kg，一般供能30kcal/kg可满足大多数患者的需要。蛋白质：理论上成人每日摄入30g蛋白质即可满足零氮平衡，但从安全性和消化吸收等因素考虑，成人按0.8g/（kg.天）摄入蛋白质为宜，按能量计算，蛋白质摄入量应占总能量摄入量的10％～12％。脂肪乳：脂肪每日适宜量为1～1.5g/kg，最大量不应超过2g/kg。脂肪：在正常情况下，人体所消耗能量的40％～50％来自体内的脂肪，其中包括从食物中摄取的碳水化合物所转化成的脂肪。维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物，这类物质在体内不是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类生理调节物质，由于体内不能合成或者合成量不足，所以每日仅以mg或ug计算。氨基酸：非蛋白热卡与氮的摄入比例以：150～200:1为佳，氮的正常需要为每日0.11～0.16g/kg。氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量之比为2：1：1，2：1：0.5或1：1：1，氨基酸是组成蛋白质的基本单位，是分子中具有氨基和羧基的一类化合物，，具有共同的基本结构，是羧基分子的α碳原子上的氢被一个氨基所取代的化合物。3.TPN处方决策支持系统模型的生成3.1模型运作TPN处方决策支持系统模型的管理模块包括患者标准能量管理模块、全营养混合液药品当量管理模块、全营养混合液(TotalNutrientAdmixture，TNA)处方规则管理模块。图1处方合理性评价流调用模式3.2模型功能的说明患者基本信息：根据处方提供的患者年龄、性别、体重、身高等信息，录入工作表汇总后得到“患者的基本信息”，经过“全营养混合液(TotalNutrientAdmixture，TNA)处方管理模块”及“患者标准能量管理模块”调用信息可得到“特定患者处方规则”。处方药品信息：根据处方提供的药品名称、药品规格使用剂量等信息，录入工作表汇总后得到“处方药品信息”，经过“全营养混合液(TotalNutrientAdmixture，TNA)药品当量管理模块”调用信息后可得到“处方药品当量信息”。特定患者处方：“特定患者处方”它的作用是界定患者药品用量范围，充当药品用量尺度的作用，是评价处方合理性的充分必要前提。处方药品当量信息：“处方药品当量信息”是经“全营养混合液药品当量管理模块”加工得到的信息，它的作用是为处方评价提供药品的用量情况包括药物的体积、质量等。处方合理性评价建议：“处方合理性评价建议”是最终经系统分析后得出的结论汇总，它最终将给出处方存在的不合理因素，并给予相应的解决提示。3.3模型逻辑判断的说明根据对指定的条件计算结果为TRUE或FALSE，返回不同的结果。可以使用IF对数值和公式执行条件检测，所以在模型中编辑嵌套IF逻辑函数运算公式，例如会的到：f(x)=IF(计算处方得到的的量!B3>通过计算病人得到的量标准!C4,"葡萄糖超量，产生外源性高血糖症",IF(计算处方得到的的量!B3>通过计算病人得到的量标准!C5,"合适",IF(计算处方得到的的量!B3<通过计算病人得到的量标准!C5,"葡萄糖不足，影响各器官功能","")))，经公式运算评价为（1）当医生处方中葡萄糖用量超过患者标准需要量范围上限时，提示“葡萄糖超量，产生外源性高血糖症”（2）当医生处方中葡萄糖用量在患者标准需要量范围内时，提示“合适”。（3）当医生处方中葡萄糖用量低于患者标准需要量范围下限时，提示“葡萄糖不足，影响各器官功能”。4、运用情况通过收集各个医院全肠外营养(TotalParenteralNutrition，TPN)处方应用该系统进行评价分析。如表1：表1TPN组方用量评价表（例，%）处方评价项目使用情况超量处方数合适处方数不足量处方数总液体量2(2.4%)74(87.1%)9(10.6%)总热量1(1.2%)29(34.1%)55(64.7%)糖与脂热卡3(3.5%)61(71.8%)21(24.7%)非蛋白热卡与氮之比78(91.8%)4(4.7%)3(3.5%)葡萄糖1(1.2%)20(23.5%)64(75.3%)脂肪1(1.2%)19(22.3%)60(70.6%)蛋白质0(0%)0(0%)85(100%)脂溶性维生素30(35.3%)10(11.8%)55(64.7%)多种微量元素9(10.6%)1(1.2%)75(88.2%)氯化钾0(0%)75(88.2%)10(11.8%)氯化钠1(1.2%)60(70.6%)24(28.2%)葡萄糖酸钙39(45.9%)0(0%)46(54.1%)硫酸镁24(28.2%)2(3%)69(81.1%)水溶性维生素0(0%)57(67%)28(32.9%)葡萄糖的最终浓度0(0%)8(9.4%)77(90.6%)5、结果通过上表分析我们很清楚的得出，例如：全营养混合液(TotalNutrientAdmixture，TNA)的液体量1500ml/20kg，每增加1kg则增加20ml，总容量大于1.5升，小于3升。85张TPN处方中有9张(10.6%)液体量供给不足。所以通过该系统对全肠外营养处方的综合测评，可以很清晰的找出各个医院全营养混合液处方所存在的缺陷及不足。在治疗药物过程中，任何一个环节的疏忽都会影响其质量，只有有效地控制全肠外营养处方形成的全过程、各环节及有关因素，才能保证全肠外营养处方的质量与合理化。因此，建立全肠外营养(TotalParenteralNutrition，TPN)处方决策支持信息系统体系十分必要。参考文献[1]黄俊斌,黄东燕.全静脉营养液处方分析,中国药师.2003,6(9):546.[2]吴国豪.,实用临床营养学,复旦大学出版社.2006,7.[3]覃燕玲,梁桂才.我院全静脉营养液处方分析,实用药物与临