肾结石科室尿液检查流程

肾结石科室尿液检查流程一、概述

肾结石科室尿液检查是诊断肾结石的重要环节之一，主要通过分析尿液样本的物理、化学及显微镜检查，辅助医生判断结石成分、结石风险及是否存在尿路感染等并发症。尿液检查流程严谨，涉及多个步骤，确保结果的准确性和可靠性。本流程旨在规范肾结石科室的尿液检查操作，提高诊断效率。

二、尿液检查流程

（一）样本采集

1.采集前准备

(1)指导患者清洁外阴，避免污染尿液样本。

(2)告知患者采集尿液前避免进食刺激性食物和饮料，如咖啡、酒精等。

(3)准备清洁的尿杯或尿壶，确保容器干燥、无污染。

2.采集方法

(1)女性患者：取中段尿，避免接触尿道口。

(2)男性患者：同样取中段尿，注意避免尿道口污染。

(3)儿童患者：根据年龄选择合适的采集方式，如耻骨上膀胱穿刺等。

3.样本量要求

(1)一般检查：尿液样本量不少于30ml。

(2)特殊检查：如尿沉渣计数，需样本量50ml以上。

（二）样本送检

1.标记信息

(1)在尿杯或尿壶上清晰标注患者姓名、性别、年龄及采集时间。

(2)填写送检单，注明检查项目及特殊要求。

2.保存条件

(1)样本采集后应立即送检，避免长时间放置。

(2)若无法立即送检，需冷藏保存（4℃），但时间不宜超过2小时。

3.送检路径

(1)将样本及送检单提交至实验室，确保传递过程快速、安全。

（三）实验室检查

1.物理检查

(1)观察尿液颜色、透明度及有无沉淀物。

(2)使用尿比重计测定尿比重，正常范围1.015-1.030。

(3)必要时进行尿蛋白、尿糖等化学检测。

2.显微镜检查

(1)制备尿沉渣涂片，使用显微镜进行观察。

(2)计数红细胞、白细胞、上皮细胞及结晶数量。

-红细胞：正常<3个/HPF。

-白细胞：正常<5个/HPF。

-上皮细胞：正常<10个/HPF。

(3)识别结晶类型，如草酸钙、尿酸、磷酸盐等。

3.化学分析

(1)使用干化学法或自动分析仪检测尿液pH值、隐血、酮体等指标。

(2)pH值正常范围4.5-8.0，结石患者常出现酸性尿（pH<6.0）。

（四）结果报告与解读

1.报告生成

(1)实验室根据检查结果生成尿液分析报告。

(2)报告内容包含物理检查、显微镜检查及化学分析结果。

2.结果解读

(1)结合患者症状及影像学检查，综合分析尿液检查结果。

(2)注意结晶类型与结石成分的对应关系，如：

-草酸钙结晶：提示草酸钙结石风险。

-尿酸结晶：提示尿酸结石风险。

-磷酸盐结晶：提示感染性结石可能。

3.临床建议

(1)根据检查结果，提出饮食调整、药物治疗等建议。

(2)必要时进行复查或进一步检查，如24小时尿液结石成分分析。

（五）质量控制

1.实验室规范

(1)严格执行操作规程，避免人为误差。

(2)定期进行室内质控，确保检查结果的可靠性。

2.仪器校准

(1)定期校准尿比重计、显微镜等设备。

(2)确保仪器处于最佳工作状态，减少因设备问题导致的误差。

3.人员培训

(1)对实验室人员进行专业培训，提高操作技能和结果判读能力。

(2)定期考核，确保持续符合检查标准。

**（一）样本采集（续）**

1.**采集前准备（续）**

(1)**指导患者清洁外阴**：详细告知患者或家属正确的清洁方法，例如，女性患者建议从前向后擦拭，避免肛门区域的细菌污染尿道口；男性患者注意龟头和包皮的清洁。强调清洁是为了防止来自会阴部的细菌污染尿液样本，影响后续的微生物学检查结果，特别是对于怀疑尿路感染（UTI）的患者尤为重要。

(2)**告知患者采集尿液前避免进食刺激性食物和饮料**：解释为何需要禁食禁饮，主要是为了减少食物或饮料对尿液成分的干扰，确保检查结果能更真实地反映患者体内的生理状态。例如，咖啡因可能使尿液呈酸性并增加泡沫，高草酸食物可能影响结石成分的判断，酒精可能引起脱水影响尿比重等。通常会建议禁食刺激性食物（如辛辣、油腻）和饮料（如咖啡、浓茶、酒精）至少2-4小时，具体时间可根据实验室要求调整。

(3)**准备清洁的尿杯或尿壶**：强调容器必须是无菌、干燥、无裂纹、无化学污染的。避免使用有颜色的容器（如某些塑料杯可能溶出物质），因为颜色可能干扰尿液的物理观察或化学检测结果。一次性使用的尿杯通常更为理想，用后即弃，减少交叉感染风险。若使用可重复使用的容器，需彻底清洗并消毒。

2.**采集方法（续）**

(1)**女性患者取中段尿**：指导患者坐在马桶上，先用卫生纸擦拭外阴前端，然后放松身体，使尿液流出一段距离（约5-10秒），最后收集尿液瓶中的中段尿液。这样做是为了尽量排弃初始的尿道口分泌物，采集到来自膀胱的清洁尿液。收集约100-200ml的中段尿液于清洁容器中。

(2)**男性患者取中段尿**：指导患者坐在马桶上或采取适当姿势，解开下衣，暴露尿道口，用清洁的纸巾或棉签轻轻擦拭尿道口周围，然后收集尿液瓶中的中段尿液。同样，避免初始的尿道分泌物污染。收集约100-200ml的中段尿液。

(3)**儿童患者采集方式**：

***婴幼儿**：可使用导尿法（无菌操作下插入导尿管收集膀胱尿液）或留取中段尿（在家长帮助下，尽量排尿后收集部分尿液）。

***学龄前儿童**：可尝试指导其坐姿或卧姿留取中段尿，方法同成人。

***学龄儿童**：可自行留取中段尿，方法同成人。对于不配合的儿童，可能需要在医护人员协助下进行。

3.**样本量要求（续）**

(1)**一般检查（30ml）**：这个量通常足够进行常规的物理观察、化学分析和显微镜检查。物理观察需要足够尿液来准确判断颜色、浊度等；化学分析板或试纸通常需要一定量的尿液才能完全浸湿并产生准确反应；显微镜检查则需要至少30ml来制备具有代表性的沉渣涂片。

(2)**特殊检查（50ml以上）**：

***尿沉渣计数**：为了获得更可靠的细胞、管型等有形成分计数结果，尤其是在计数较低时，需要更大量的尿液样本（通常50-100ml）来制备涂片，以提高检测的敏感性。

***24小时尿液结石成分分析**：虽然这不是即时检查，但采集24小时尿液时，总量需达到1500-2000ml，这是后续进行定性和定量分析的必需基础。

***尿培养**：如果怀疑尿路感染，虽然常规培养通常也用中段尿30-50ml，但有时为了提高病原菌检出率，也可能建议采集更多量（如100-200ml）进行培养和药敏试验。

**（二）样本送检（续）**

1.**标记信息（续）**

(1)**标注内容的重要性**：强调患者信息的准确性是样本追溯和结果报告的关键，任何错误都可能导致报告无法正确归档或反馈给临床医生，影响诊疗。必须清晰、工整地书写或打印患者姓名、住院号/ID、性别、年龄、床号/ID，以及采样时间（精确到小时）。同时，在送检单上也要填写完整一致的信息。

(2)**送检单填写**：送检单上应注明具体的检查项目，例如“常规尿分析”、“尿沉渣显微镜检查”、“尿路感染筛查”、“24小时尿液结石成分分析”等。如果有特殊要求，如“需冷藏”、“尽快检查”等，也应注明。

2.**保存条件（续）**

(1)**立即送检的必要性**：解释为何样本需尽快送检。尿液中的有形成分（如白细胞、红细胞、管型）和化学成分（如葡萄糖、酮体、潜血）在长时间放置或温度不当（过热或过冷）下可能发生分解、破坏或变化，影响检查结果的准确性。例如，细菌可能滋生导致尿路感染指标假阳性，白细胞可能自溶导致计数减少等。

(2)**冷藏保存（4℃，≤2小时）**：当无法立即送检时，冷藏是维持样本质量的有效方法。低温（4℃）可以减缓细菌繁殖和化学反应速度。但需注意，冷藏时间不宜过长（一般建议不超过2小时），因为长时间冷藏也可能导致某些成分（如结晶形态）发生变化或细胞结构破坏。对于需要冷藏的样本，应使用保温袋或冷藏箱尽快送达实验室。

3.**送检路径（续）**

(1)**规范传递流程**：明确样本从采集点（如病房、门诊抽血处）到实验室的传递流程。通常由患者或家属直接递交，或由护士/护工按规定路径传递。确保传递过程中样本不受挤压、跌落或长时间暴露在不当环境中。实验室应有明确的接收窗口和时间记录制度。

**（三）实验室检查（续）**

1.**物理检查（续）**

(1)**尿液颜色观察**：

***正常**：淡黄色、清晰透明。

***异常情况及意义**：

***红色/粉红色**：可能由血液（肉眼血尿或镜下血尿）、卟啉尿（红色尿）、药物（如利福平）引起。

***洗肉水样**：常提示有大量白细胞或脓细胞，可能为脓尿。

***乳白色**：可能由脓尿、乳糜尿（淋巴液漏入尿液）引起。

***深黄色/黄褐色**：可能由胆红素尿（黄疸）、药物（如维生素B族）或尿胆原增加引起。

***蓝色/绿色**：可能由药物（如靛胭脂）或感染（绿脓杆菌）引起。

(2)**尿液透明度观察**：

***清晰透明**：正常。

***轻度浑浊**：可能由尿酸盐、磷酸盐结晶或少量白/红细胞引起。

***浑浊**：可能由大量结晶、脓细胞、细菌或粘液丝引起。需进一步检查确定浑浊原因。

(3)**尿比重测定（使用尿比重计）**：

***原理**：尿比重反映肾脏浓缩和稀释功能及体内水分状况。

***操作**：将尿液倒入量筒，浸没尿比重计，待其稳定后读取刻度。

***正常范围**：成人为1.015-1.030，晨尿通常较高（1.018-1.030）。

***异常情况及意义**：

***增高（>1.030）**：提示脱水、禁食、急性肾衰竭（少尿期）等。

***降低（<1.015）**：提示多饮水、慢性肾衰竭、急性肾衰竭（多尿期）、糖尿病（渗透性利尿）等。

(4)**化学检测（干化学法/自动分析仪）**：

***检测项目**：常见的包括pH值、比重、蛋白质（Pro）、葡萄糖（Glu）、酮体（Ket）、胆红素（BIL）、尿胆原（URO）、潜血（BLD/PT）、白细胞酯酶（WBC酯酶，Leu）和亚硝酸盐（NIT）等。

***pH值检测**：反映体内酸碱平衡状态。肾结石患者尿pH值异常有一定意义：

***酸性尿（pH<6.0）**：常见于草酸钙结石患者，可能与尿草酸排泄增加或尿钙排泄增加有关。

***碱性尿（pH>7.0）**：常见于尿酸结石、胱氨酸结石患者，或尿路感染（细菌分解尿素产生氨使尿液碱化）。

***其他指标**：

***蛋白质**：持续阳性可能提示肾脏疾病。

***葡萄糖**：阳性可能提示糖尿病或肾小管损伤。

***酮体**：阳性常见于糖尿病酮症酸中毒或严重饥饿。

***胆红素/尿胆原**：阳性提示胆道系统或肝脏疾病。

***潜血/白细胞酯酶/亚硝酸盐**：阳性强烈提示尿路感染。

2.**显微镜检查（续）**

(1)**尿沉渣制备**：

***样本量**：根据检查目的，取适量尿液（如10-15ml）于清洁容器中。

***混匀**：充分振摇尿液，确保沉淀物均匀分布。

***沉淀**：静置15-30分钟，待尿液清晰分层。

***取沉渣**：用吸管吸弃上层清液，或用移液管精确吸取底层沉淀物约0.2ml。

***制片**：将沉淀物滴在洁净的载玻片上，盖上盖玻片，轻压使其均匀分布形成涂片。注意避免气泡。

(2)**显微镜检查（高倍视野，通常×400）**：

***观察内容**：

***细胞**：红细胞（计数/形态观察）、白细胞（计数/形态观察，关注脓细胞）、各种上皮细胞（肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、扁平上皮细胞）。

***管型**：透明管型、颗粒管型、红细胞管型、白细胞管型、蜡样管型、脂肪管型等。管型的存在和数量对肾脏损伤有重要意义。

***结晶**：识别结晶类型是结石成分分析的重要依据。常见结晶及其提示：

***草酸钙结晶**：针状（急性）、砂状（慢性）。砂状常见于草酸钙结石。

***尿酸结晶**：针状、棱形、扇形。黄色，常见于尿酸结石。

***磷酸盐结晶**：细针状（尿酸铵结晶）、羽毛状（磷酸铵镁结晶，常伴细菌）。白色，常见于感染性结石。

***胱氨酸结晶**：黄色六边形板状，形状似花生豆，见于胱氨酸结石。

***尿酸盐结晶**：菱形、六边形板状，淡黄色。在酸性尿中易析出。

***细菌**：观察细菌数量和形态。

***其他**：精子（男性）、粘液丝等。

***计数要求**：根据实验室常规，对红细胞、白细胞进行计数（如每高倍视野多少个），或进行特定有形成分（如管型、脓细胞）的计数或百分比报告。

(3)**结晶的识别与意义**：

***方法**：结合结晶的颜色、形态、在尿液中的分布（随机、沉淀物底部）以及尿液pH值等进行综合判断。

***临床关联**：识别出的结晶类型可以为结石的初步诊断提供线索，指导后续的治疗和预防策略。例如，发现大量草酸钙结晶提示需限制高草酸食物摄入，检查尿钙排泄等。

3.**化学分析（续）**

(1)**干化学法（试纸法）**：

***原理**：尿液中的化学物质与试纸条上的特定试剂膜发生反应，产生颜色变化，通过比色读数或与质控物对比判断结果。

***优点**：快速、简便、成本较低，可同时检测多个项目。

***缺点**：灵敏度、特异性有限，易受干扰（如高浓度葡萄糖对pH、亚硝酸盐的干扰），对微小变化不敏感。

(2)**自动分析仪**：

***原理**：利用仪器自动加样、化学反应、光学检测（如比浊法、比色法）等过程，快速、准确地测定多个化学指标。

***优点**：速度快、精度高、可同时处理多份样本、可进行定量化检测、减少人为误差。

***缺点**：设备昂贵、维护成本高、对样本要求较高（如浑浊样本可能需要预处理）。

**（四）结果报告与解读（续）**

1.**报告生成（续）**

(1)**报告内容详尽性**：完整的尿液分析报告应包含患者基本信息、样本接收时间、各项检查结果（物理、化学、显微镜）、参考范围、检验人员信息、报告签发时间等。对于异常结果，应清晰标注。

(2)**报告格式规范**：采用标准化的报告格式，便于临床医生阅读和解读。可使用图标或颜色对异常结果进行提示。

2.**结果解读（续）**

(1)**综合分析**：尿液检查结果必须结合患者的临床症状（如腰腹痛、血尿、排尿异常等）、体征以及可能的影像学检查（如B超、CT等）结果进行综合分析，才能得出有临床意义的结论。不能孤立地看待某一项检查结果。

(2)**结晶类型与结石成分的对应关系（举例）**：

***草酸钙结晶**：砂状结晶提示肾结石风险较高，尤其是在酸性尿中大量出现时。

***尿酸结晶**：针状或扇形结晶提示尿酸结石可能，尤其在pH较低时。

***磷酸盐结晶**：特别是细针状或羽毛状结晶，常与尿路感染和感染性结石（如鸟粪石）相关。

***胱氨酸结晶**：黄色板状结晶提示胱氨酸结石，这是一种罕见的遗传性结石病。

***尿酸盐结晶**：在尿酸性、高嘌呤饮食或脱水状态下可能增多，与尿酸结石形成有关。

(3)**其他异常结果的解读**：

***大量红细胞/脓细胞**：提示泌尿系统可能有出血或感染。

***蛋白尿**：提示肾脏可能存在损伤。

***管型**：特别是肾小管管型，提示肾脏实质损伤。

***尿比重固定在1.010左右**：提示肾脏浓缩功能严重受损。

***尿路感染指标阳性**：提示存在尿路感染，需进行细菌培养和药敏试验以指导抗生素治疗。

3.**临床建议（续）**

(1)**基于检查结果的个体化建议**：

***结石风险提示**：

***高草酸钙结石风险**：建议调整饮食，减少高草酸食物（如菠菜、巧克力、坚果）摄入，增加钙摄入（有助于草酸钙沉淀），保证充足饮水（每日2000ml以上），监测尿pH值，必要时药物治疗（如枸橼酸钾，碱化尿液）。

***高尿酸结石风险**：建议限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）摄入，多饮水，碱化尿液（遵医嘱使用枸橼酸钾），监测尿pH值和尿尿酸排泄。

***感染性结石风险**：建议积极治疗尿路感染，保持尿路通畅，根据结石成分考虑使用防感染结石的药物（如乙酰半胱氨酸，增加尿液中溶菌酶活性），碱化尿液可能有助于抑制磷酸盐结晶。

***肾功能提示**：若发现肾功能异常指标（如尿比重固定、蛋白尿、血尿素氮/肌酐升高），需结合其他检查，进一步评估肾脏状况，并采取相应治疗。

(2)**复查或进一步检查**：

***复查指征**：对于结果异常不典型、症状持续或治疗效果不佳的患者，可能需要复查尿液检查。

***进一步检查**：

***24小时尿液结石成分分析**：精确确定结石成分，为制定更精准的预防方案提供依据。

***尿液细菌培养和药敏试验**：明确尿路感染病原体及耐药性，指导抗生素选择。

***代谢评估**：如24小时尿钙、尿草酸、尿尿酸、胱氨酸等排泄量测定，查找结石形成的代谢性因素。

***影像学检查**：如KUB（肾盂输尿管膀胱造影）、CT尿路成像（CTU）等，评估结石位置、大小、数量、形态以及有无积水、梗阻等。

**（五）质量控制（续）**

1.**实验室规范（续）**

(1)**操作规程（SOP）**：制定并严格执行详细的尿液检查操作规程，涵盖样本采集指导、接收、处理、检测、结果报告等各个环节。确保所有操作人员熟悉并遵循SOP。

(2)**避免污染**：严格无菌操作，特别是在进行尿培养时。注意防止样本间交叉污染，特别是在手动处理多个样本时。操作台面、器械、容器等需定期清洁消毒。

(3)**标本标识核对**：在样本接收、处理、检测、报告发出等各个关键节点，均需核对患者标识，确保样本与报告一致。

2.**仪器校准（续）**

(1)**尿比重计**：定期（如每月）使用已知比重溶液（如纯水、0.9%生理盐水）校准，确保读数准确。

(2)**显微镜**：定期检查光源亮度、聚光器高度、物镜和目镜清洁度，确保成像清晰。定期用标准玻片进行质量评估。

(3)**化学分析仪/试纸**：

***仪器校准**：根据仪器要求，定期使用标准品或质控品进行校准，特别是pH、比重、葡萄糖、酮体等项目。

***试纸质量控制**：使用配套质控液或自制质控液（如已知浓度的葡萄糖溶液）定期检查试纸的线性范围和响应是否符合要求。检查试纸有效期和储存条件是否合格。

(4)**尿培养设备**：定期检查培养箱温度、湿度，确保培养环境符合要求。对菌种鉴定和药敏设备进行维护和校准。

3.**人员培训（续）**

(1)**新员工培训**：对加入实验室的新员工进行系统的尿液检查理论知识、操作技能、质量控制、安全防护等方面的培训，考核合格后方可上岗。

(2)**在岗员工持续培训**：定期组织培训，更新知识（如新的检测技术、方法学进展、质量控制要求等）。强调标准操作的重要性。

(3)**技能考核**：定期对在岗人员进行操作技能和结果判读能力的考核，确保其持续符合岗位要求。考核结果可作为绩效评估的依据之一。

(4)**质量意识培养**：加强对所有实验室人员的质量意识教育，使其充分认识到质量控制对保证检验结果准确可靠的重要性，自觉遵守各项规章制度。

一、概述

肾结石科室尿液检查是诊断肾结石的重要环节之一，主要通过分析尿液样本的物理、化学及显微镜检查，辅助医生判断结石成分、结石风险及是否存在尿路感染等并发症。尿液检查流程严谨，涉及多个步骤，确保结果的准确性和可靠性。本流程旨在规范肾结石科室的尿液检查操作，提高诊断效率。

二、尿液检查流程

（一）样本采集

1.采集前准备

(1)指导患者清洁外阴，避免污染尿液样本。

(2)告知患者采集尿液前避免进食刺激性食物和饮料，如咖啡、酒精等。

(3)准备清洁的尿杯或尿壶，确保容器干燥、无污染。

2.采集方法

(1)女性患者：取中段尿，避免接触尿道口。

(2)男性患者：同样取中段尿，注意避免尿道口污染。

(3)儿童患者：根据年龄选择合适的采集方式，如耻骨上膀胱穿刺等。

3.样本量要求

(1)一般检查：尿液样本量不少于30ml。

(2)特殊检查：如尿沉渣计数，需样本量50ml以上。

（二）样本送检

1.标记信息

(1)在尿杯或尿壶上清晰标注患者姓名、性别、年龄及采集时间。

(2)填写送检单，注明检查项目及特殊要求。

2.保存条件

(1)样本采集后应立即送检，避免长时间放置。

(2)若无法立即送检，需冷藏保存（4℃），但时间不宜超过2小时。

3.送检路径

(1)将样本及送检单提交至实验室，确保传递过程快速、安全。

（三）实验室检查

1.物理检查

(1)观察尿液颜色、透明度及有无沉淀物。

(2)使用尿比重计测定尿比重，正常范围1.015-1.030。

(3)必要时进行尿蛋白、尿糖等化学检测。

2.显微镜检查

(1)制备尿沉渣涂片，使用显微镜进行观察。

(2)计数红细胞、白细胞、上皮细胞及结晶数量。

-红细胞：正常<3个/HPF。

-白细胞：正常<5个/HPF。

-上皮细胞：正常<10个/HPF。

(3)识别结晶类型，如草酸钙、尿酸、磷酸盐等。

3.化学分析

(1)使用干化学法或自动分析仪检测尿液pH值、隐血、酮体等指标。

(2)pH值正常范围4.5-8.0，结石患者常出现酸性尿（pH<6.0）。

（四）结果报告与解读

1.报告生成

(1)实验室根据检查结果生成尿液分析报告。

(2)报告内容包含物理检查、显微镜检查及化学分析结果。

2.结果解读

(1)结合患者症状及影像学检查，综合分析尿液检查结果。

(2)注意结晶类型与结石成分的对应关系，如：

-草酸钙结晶：提示草酸钙结石风险。

-尿酸结晶：提示尿酸结石风险。

-磷酸盐结晶：提示感染性结石可能。

3.临床建议

(1)根据检查结果，提出饮食调整、药物治疗等建议。

(2)必要时进行复查或进一步检查，如24小时尿液结石成分分析。

（五）质量控制

1.实验室规范

(1)严格执行操作规程，避免人为误差。

(2)定期进行室内质控，确保检查结果的可靠性。

2.仪器校准

(1)定期校准尿比重计、显微镜等设备。

(2)确保仪器处于最佳工作状态，减少因设备问题导致的误差。

3.人员培训

(1)对实验室人员进行专业培训，提高操作技能和结果判读能力。

(2)定期考核，确保持续符合检查标准。

**（一）样本采集（续）**

1.**采集前准备（续）**

(1)**指导患者清洁外阴**：详细告知患者或家属正确的清洁方法，例如，女性患者建议从前向后擦拭，避免肛门区域的细菌污染尿道口；男性患者注意龟头和包皮的清洁。强调清洁是为了防止来自会阴部的细菌污染尿液样本，影响后续的微生物学检查结果，特别是对于怀疑尿路感染（UTI）的患者尤为重要。

(2)**告知患者采集尿液前避免进食刺激性食物和饮料**：解释为何需要禁食禁饮，主要是为了减少食物或饮料对尿液成分的干扰，确保检查结果能更真实地反映患者体内的生理状态。例如，咖啡因可能使尿液呈酸性并增加泡沫，高草酸食物可能影响结石成分的判断，酒精可能引起脱水影响尿比重等。通常会建议禁食刺激性食物（如辛辣、油腻）和饮料（如咖啡、浓茶、酒精）至少2-4小时，具体时间可根据实验室要求调整。

(3)**准备清洁的尿杯或尿壶**：强调容器必须是无菌、干燥、无裂纹、无化学污染的。避免使用有颜色的容器（如某些塑料杯可能溶出物质），因为颜色可能干扰尿液的物理观察或化学检测结果。一次性使用的尿杯通常更为理想，用后即弃，减少交叉感染风险。若使用可重复使用的容器，需彻底清洗并消毒。

2.**采集方法（续）**

(1)**女性患者取中段尿**：指导患者坐在马桶上，先用卫生纸擦拭外阴前端，然后放松身体，使尿液流出一段距离（约5-10秒），最后收集尿液瓶中的中段尿液。这样做是为了尽量排弃初始的尿道口分泌物，采集到来自膀胱的清洁尿液。收集约100-200ml的中段尿液于清洁容器中。

(2)**男性患者取中段尿**：指导患者坐在马桶上或采取适当姿势，解开下衣，暴露尿道口，用清洁的纸巾或棉签轻轻擦拭尿道口周围，然后收集尿液瓶中的中段尿液。同样，避免初始的尿道分泌物污染。收集约100-200ml的中段尿液。

(3)**儿童患者采集方式**：

***婴幼儿**：可使用导尿法（无菌操作下插入导尿管收集膀胱尿液）或留取中段尿（在家长帮助下，尽量排尿后收集部分尿液）。

***学龄前儿童**：可尝试指导其坐姿或卧姿留取中段尿，方法同成人。

***学龄儿童**：可自行留取中段尿，方法同成人。对于不配合的儿童，可能需要在医护人员协助下进行。

3.**样本量要求（续）**

(1)**一般检查（30ml）**：这个量通常足够进行常规的物理观察、化学分析和显微镜检查。物理观察需要足够尿液来准确判断颜色、浊度等；化学分析板或试纸通常需要一定量的尿液才能完全浸湿并产生准确反应；显微镜检查则需要至少30ml来制备具有代表性的沉渣涂片。

(2)**特殊检查（50ml以上）**：

***尿沉渣计数**：为了获得更可靠的细胞、管型等有形成分计数结果，尤其是在计数较低时，需要更大量的尿液样本（通常50-100ml）来制备涂片，以提高检测的敏感性。

***24小时尿液结石成分分析**：虽然这不是即时检查，但采集24小时尿液时，总量需达到1500-2000ml，这是后续进行定性和定量分析的必需基础。

***尿培养**：如果怀疑尿路感染，虽然常规培养通常也用中段尿30-50ml，但有时为了提高病原菌检出率，也可能建议采集更多量（如100-200ml）进行培养和药敏试验。

**（二）样本送检（续）**

1.**标记信息（续）**

(1)**标注内容的重要性**：强调患者信息的准确性是样本追溯和结果报告的关键，任何错误都可能导致报告无法正确归档或反馈给临床医生，影响诊疗。必须清晰、工整地书写或打印患者姓名、住院号/ID、性别、年龄、床号/ID，以及采样时间（精确到小时）。同时，在送检单上也要填写完整一致的信息。

(2)**送检单填写**：送检单上应注明具体的检查项目，例如“常规尿分析”、“尿沉渣显微镜检查”、“尿路感染筛查”、“24小时尿液结石成分分析”等。如果有特殊要求，如“需冷藏”、“尽快检查”等，也应注明。

2.**保存条件（续）**

(1)**立即送检的必要性**：解释为何样本需尽快送检。尿液中的有形成分（如白细胞、红细胞、管型）和化学成分（如葡萄糖、酮体、潜血）在长时间放置或温度不当（过热或过冷）下可能发生分解、破坏或变化，影响检查结果的准确性。例如，细菌可能滋生导致尿路感染指标假阳性，白细胞可能自溶导致计数减少等。

(2)**冷藏保存（4℃，≤2小时）**：当无法立即送检时，冷藏是维持样本质量的有效方法。低温（4℃）可以减缓细菌繁殖和化学反应速度。但需注意，冷藏时间不宜过长（一般建议不超过2小时），因为长时间冷藏也可能导致某些成分（如结晶形态）发生变化或细胞结构破坏。对于需要冷藏的样本，应使用保温袋或冷藏箱尽快送达实验室。

3.**送检路径（续）**

(1)**规范传递流程**：明确样本从采集点（如病房、门诊抽血处）到实验室的传递流程。通常由患者或家属直接递交，或由护士/护工按规定路径传递。确保传递过程中样本不受挤压、跌落或长时间暴露在不当环境中。实验室应有明确的接收窗口和时间记录制度。

**（三）实验室检查（续）**

1.**物理检查（续）**

(1)**尿液颜色观察**：

***正常**：淡黄色、清晰透明。

***异常情况及意义**：

***红色/粉红色**：可能由血液（肉眼血尿或镜下血尿）、卟啉尿（红色尿）、药物（如利福平）引起。

***洗肉水样**：常提示有大量白细胞或脓细胞，可能为脓尿。

***乳白色**：可能由脓尿、乳糜尿（淋巴液漏入尿液）引起。

***深黄色/黄褐色**：可能由胆红素尿（黄疸）、药物（如维生素B族）或尿胆原增加引起。

***蓝色/绿色**：可能由药物（如靛胭脂）或感染（绿脓杆菌）引起。

(2)**尿液透明度观察**：

***清晰透明**：正常。

***轻度浑浊**：可能由尿酸盐、磷酸盐结晶或少量白/红细胞引起。

***浑浊**：可能由大量结晶、脓细胞、细菌或粘液丝引起。需进一步检查确定浑浊原因。

(3)**尿比重测定（使用尿比重计）**：

***原理**：尿比重反映肾脏浓缩和稀释功能及体内水分状况。

***操作**：将尿液倒入量筒，浸没尿比重计，待其稳定后读取刻度。

***正常范围**：成人为1.015-1.030，晨尿通常较高（1.018-1.030）。

***异常情况及意义**：

***增高（>1.030）**：提示脱水、禁食、急性肾衰竭（少尿期）等。

***降低（<1.015）**：提示多饮水、慢性肾衰竭、急性肾衰竭（多尿期）、糖尿病（渗透性利尿）等。

(4)**化学检测（干化学法/自动分析仪）**：

***检测项目**：常见的包括pH值、比重、蛋白质（Pro）、葡萄糖（Glu）、酮体（Ket）、胆红素（BIL）、尿胆原（URO）、潜血（BLD/PT）、白细胞酯酶（WBC酯酶，Leu）和亚硝酸盐（NIT）等。

***pH值检测**：反映体内酸碱平衡状态。肾结石患者尿pH值异常有一定意义：

***酸性尿（pH<6.0）**：常见于草酸钙结石患者，可能与尿草酸排泄增加或尿钙排泄增加有关。

***碱性尿（pH>7.0）**：常见于尿酸结石、胱氨酸结石患者，或尿路感染（细菌分解尿素产生氨使尿液碱化）。

***其他指标**：

***蛋白质**：持续阳性可能提示肾脏疾病。

***葡萄糖**：阳性可能提示糖尿病或肾小管损伤。

***酮体**：阳性常见于糖尿病酮症酸中毒或严重饥饿。

***胆红素/尿胆原**：阳性提示胆道系统或肝脏疾病。

***潜血/白细胞酯酶/亚硝酸盐**：阳性强烈提示尿路感染。

2.**显微镜检查（续）**

(1)**尿沉渣制备**：

***样本量**：根据检查目的，取适量尿液（如10-15ml）于清洁容器中。

***混匀**：充分振摇尿液，确保沉淀物均匀分布。

***沉淀**：静置15-30分钟，待尿液清晰分层。

***取沉渣**：用吸管吸弃上层清液，或用移液管精确吸取底层沉淀物约0.2ml。

***制片**：将沉淀物滴在洁净的载玻片上，盖上盖玻片，轻压使其均匀分布形成涂片。注意避免气泡。

(2)**显微镜检查（高倍视野，通常×400）**：

***观察内容**：

***细胞**：红细胞（计数/形态观察）、白细胞（计数/形态观察，关注脓细胞）、各种上皮细胞（肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、扁平上皮细胞）。

***管型**：透明管型、颗粒管型、红细胞管型、白细胞管型、蜡样管型、脂肪管型等。管型的存在和数量对肾脏损伤有重要意义。

***结晶**：识别结晶类型是结石成分分析的重要依据。常见结晶及其提示：

***草酸钙结晶**：针状（急性）、砂状（慢性）。砂状常见于草酸钙结石。

***尿酸结晶**：针状、棱形、扇形。黄色，常见于尿酸结石。

***磷酸盐结晶**：细针状（尿酸铵结晶）、羽毛状（磷酸铵镁结晶，常伴细菌）。白色，常见于感染性结石。

***胱氨酸结晶**：黄色六边形板状，形状似花生豆，见于胱氨酸结石。

***尿酸盐结晶**：菱形、六边形板状，淡黄色。在酸性尿中易析出。

***细菌**：观察细菌数量和形态。

***其他**：精子（男性）、粘液丝等。

***计数要求**：根据实验室常规，对红细胞、白细胞进行计数（如每高倍视野多少个），或进行特定有形成分（如管型、脓细胞）的计数或百分比报告。

(3)**结晶的识别与意义**：

***方法**：结合结晶的颜色、形态、在尿液中的分布（随机、沉淀物底部）以及尿液pH值等进行综合判断。

***临床关联**：识别出的结晶类型可以为结石的初步诊断提供线索，指导后续的治疗和预防策略。例如，发现大量草酸钙结晶提示需限制高草酸食物摄入，检查尿钙排泄等。

3.**化学分析（续）**

(1)**干化学法（试纸法）**：

***原理**：尿液中的化学物质与试纸条上的特定试剂膜发生反应，产生颜色变化，通过比色读数或与质控物对比判断结果。

***优点**：快速、简便、成本较低，可同时检测多个项目。

***缺点**：灵敏度、特异性有限，易受干扰（如高浓度葡萄糖对pH、亚硝酸盐的干扰），对微小变化不敏感。

(2)**自动分析仪**：

***原理**：利用仪器自动加样、化学反应、光学检测（如比浊法、比色法）等过程，快速、准确地测定多个化学指标。

***优点**：速度快、精度高、可同时处理多份样本、可进行定量化检测、减少人为误差。

***缺点**：设备昂贵、维护成本高、对样本要求较高（如浑浊样本可能需要预处理）。

**（四）结果报告与解读（续）**

1.**报告生成（续）**

(1)**报告内容详尽性**：完整的尿液分析报告应包含患者基本信息、样本接收时间、各项检查结果（物理、化学、显微镜）、参考范围、检验人员信息、报告签发时间等。对于异常结果，应清晰标注。

(2)**报告格式规范**：采用标准化的报告格式，便于临床医生阅读和解读。可使用图标或颜色对异常结果进行提示。

2.**结果解读（续）**

(1)**综合分析**：尿液检查结果必须结合患者的临床症状（如腰腹痛、血尿、排尿异常等）、体征以及可能的影像学检查（如B超、CT等）结果进行综合分析，才能得出有临床意义的结论。不能孤立地看待某一项检查结果。

(2)**结晶类型与结石成分的对应关系（举例）**：

***草酸钙结晶**：砂状结晶提示肾结石风险较高，尤其是在酸性尿中大量出现时。

***尿酸结晶**：针状或扇形结晶提示尿酸结石可能，尤其在pH较低时。

***磷酸盐结晶**：特别是细针状或羽毛状结晶，常与尿路感染和感染性结石（如鸟粪石）相关。

***胱氨酸结晶**：黄色板状结晶提示胱氨酸结石，这是一种罕见的遗传性结石病。

***尿酸盐结晶**：在尿酸性、高嘌呤饮食或脱水状态下可能增多，与尿酸结石形成有关。

(3)**其他异常结果的解读**：

***大量红细胞/脓细胞**：提示泌尿系统可能有出血或感染。

***蛋白尿**：提示肾脏可能存在损伤。

***管型**：特别是肾小管管型，提示肾脏实质损伤。

***尿比重固定在1.010左右**：提示肾脏浓缩功