急危重症一般护理

急危重症一般护理演讲人：日期:CONTENTS目录基础护理原则病情评估体系急救技术规范并发症预防策略特殊人群护理要点监护设备应用基础护理原则01生命体征动态监测010203多参数实时监测通过心电监护仪、血氧仪等设备持续追踪心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等核心指标，及时发现异常波动并记录趋势变化。神经系统评估定期采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识状态，观察瞳孔反应及肢体活动能力，识别早期脑功能损伤征兆。体温与代谢管理监测核心体温变化，结合血气分析结果评估酸碱平衡及电解质水平，预防高热或低体温引发的并发症。基础生命支持维护气道开放与氧疗确保人工气道（如气管插管）位置正确，定期吸痰保持通畅；根据血气结果调整氧流量或呼吸机参数，避免氧中毒或低氧血症。建立双静脉通路保障药物输注，使用血管活性药物维持有效灌注压；必要时配合主动脉内球囊反搏（IABP）等器械辅助循环。床边备齐除颤仪、急救药品及气管切开包，团队定期演练心肺复苏流程，确保黄金4分钟内启动高级生命支持。循环系统支持紧急复苏预案感染防控措施床头抬高30°减少误吸风险，约束带使用需遵循最小化原则；地面保持干燥无障碍，躁动患者加装床栏并专人看护。跌倒与误吸预防设备与环境管理定期检测呼吸机、输液泵等设备性能，确保应急电源可用；控制病房噪音与光线强度，营造利于患者恢复的安静环境。严格执行手卫生及无菌操作，隔离多重耐药菌感染患者；每日评估导管相关性感染风险，及时拔除非必要侵入性装置。环境安全控制病情评估体系02快速分级评估方法ABCDE评估法按照气道(Airway)、呼吸(Breathing)、循环(Circulation)、功能障碍(Disability)、暴露(Exposure)的顺序进行系统评估，确保不遗漏关键生命体征。MEOWS评分系统采用改良早期预警评分，通过体温、心率、呼吸频率、血压等参数快速判断患者病情危重程度。Triage分级标准根据患者症状紧急程度分为红色（立即处理）、黄色（紧急）、绿色（非紧急）和黑色（死亡）四个等级，优化医疗资源分配。qSOFA快速筛查通过意识状态、呼吸频率和收缩压三项指标快速识别可能存在脓毒症高风险患者。高危症状识别要点严重呼吸困难表现为三凹征、端坐呼吸或血氧饱和度快速下降，需警惕急性呼吸衰竭或肺栓塞。恶性心律失常包括室速、室颤或高度房室传导阻滞，可导致心源性猝死需立即干预。急性意识障碍包括昏迷、谵妄或格拉斯哥评分快速下降，提示可能存在颅内病变或全身代谢紊乱。顽固性低血压收缩压持续低于90mmHg伴组织灌注不足表现，可能为休克早期征象。将生命体征参数阈值预设入医院信息系统，自动触发不同级别预警提示。电子预警系统配置根据预警级别启动相应医护团队响应，包括重症团队、快速反应小组等。多学科响应机制采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式确保病情信息准确传递。标准化交接流程建立预警触发后的再评估制度，记录干预措施效果并动态调整治疗方案。预警后评估追踪预警系统应用流程急救技术规范03气道管理操作标准开放气道技术采用仰头抬颏法或推举下颌法解除气道梗阻，确保患者呼吸道通畅，必要时使用口咽通气道或鼻咽通气道辅助通气。02040301气道吸引与清理定时评估患者气道分泌物情况，使用负压吸引装置清除痰液或异物，操作时注意控制负压强度，避免黏膜损伤。气管插管操作严格遵循无菌原则，选择合适型号的气管导管，通过喉镜直视下准确插入气管，确认导管位置后固定，避免误入食管或支气管。氧疗管理根据患者血氧饱和度调整氧流量，采用鼻导管、面罩或无创通气设备，维持氧合指数在安全范围内。按压位置为胸骨中下段，深度至少5厘米，频率100-120次/分钟，保证充分回弹，减少按压中断时间以提高灌注效率。识别可除颤心律后立即使用除颤仪，选择适当能量（成人单相波360J或双相波200J），电极板放置于右锁骨下与左腋前线心尖区。优先选择上肢大静脉（如肘正中静脉），紧急情况下可进行骨髓腔穿刺或中心静脉置管，确保快速给药和液体复苏。持续监测心率、血压、中心静脉压等指标，结合超声评估心脏功能，指导血管活性药物使用及容量管理。循环支持技术要点胸外按压规范电除颤操作静脉通路建立血流动力学监测急救药物使用原则肾上腺素应用用于心脏骤停时每3-5分钟静脉推注1mg，过敏性休克时肌肉注射0.3-0.5mg，需监测心律失常等不良反应。胺碘酮负荷剂量150mg静脉推注，维持滴注1mg/min，纠正室性心动过速或心室颤动时需同步心电监护。咪达唑仑或丙泊酚用于机械通气患者镇静，芬太尼缓解疼痛，需根据RASS评分调整剂量以避免呼吸抑制。多巴胺、去甲肾上腺素等需通过中心静脉输注，根据血压、尿量及末梢循环变化精确调控输注速度。抗心律失常药物镇静镇痛管理血管活性药物并发症预防策略04感染防控关键措施严格手卫生规范执行接触患者前后、无菌操作前、体液暴露后等关键时刻的手消毒，采用七步洗手法或速干手消毒剂，降低交叉感染风险。侵入性操作无菌技术中心静脉置管、导尿等操作需最大化无菌屏障（铺无菌大单、戴无菌手套及口罩帽子），导管维护时使用氯己定消毒穿刺点并规范敷料更换周期。环境与设备消毒管理定期对病房空气、床单元、医疗器械进行终末消毒，高频接触表面每日至少2次含氯消毒剂擦拭，呼吸机管路等专人专用并定期更换。压疮风险评估管理动态评估工具应用采用Braden或Norton量表每8小时评估1次，重点关注感觉知觉、潮湿程度、活动能力及营养状态，评分≤12分启动预警流程。每2小时协助患者轴向翻身，骨突部位使用泡沫敷料或动态减压床垫，保持床头抬高≤30°以减少剪切力损伤。使用pH平衡清洁剂维护皮肤完整性，失禁患者及时更换吸收性衬垫并涂抹皮肤保护膜，避免局部长期受压或摩擦。体位变换与减压技术皮肤微环境调控器官功能保护方案循环系统维护策略肾脏替代治疗时机呼吸功能支持要点持续监测有创动脉压及中心静脉压，优化液体复苏方案，维持平均动脉压≥65mmHg，必要时应用血管活性药物并监测乳酸清除率。ARDS患者采用小潮气量（6-8ml/kg）通气策略，设定合适PEEP防止肺泡萎陷，每日进行自主呼吸试验评估脱机指征。当出现严重代谢性酸中毒（pH<7.15）、高钾血症（>6.5mmol/L）或液体超负荷（>10%体重）时，立即启动CRRT治疗并个体化调整置换液配方。特殊人群护理要点05老年重症监护重点老年患者常伴有多种慢性疾病，需密切监测心、肺、肝、肾功能及电解质平衡，预防多器官功能障碍综合征（MODS）的发生。多器官功能监测老年患者用药种类繁多，需特别注意药物间的相互作用及不良反应，调整剂量以避免肝肾代谢负担过重。delirium（谵妄）在老年重症患者中高发，需定期进行认知筛查并减少环境刺激，必要时给予非药物干预。药物相互作用管理长期卧床患者需定时翻身并使用减压垫，同时给予高蛋白、高热量饮食以维持皮肤完整性及促进伤口愈合。压疮预防与营养支持01020403认知功能评估儿科急症护理差异生理参数年龄适配儿童心率、呼吸频率、血压等正常值随年龄变化，需采用专用儿科评估工具（如Broselowtape）快速判断生命体征异常。液体复苏精准计算儿童血容量占比高但绝对量少，需按体重精确计算输液量（如20ml/kg生理盐水），避免容量过负荷或不足。家庭参与式护理治疗过程中需保持父母在场以减轻患儿焦虑，同时指导家长参与基础护理操作如雾化吸入、体温监测。发育阶段适应性沟通根据患儿认知水平使用玩具、图画等工具解释操作，避免医疗恐惧症（whitecoatsyndrome）的产生。孕产妇急救注意事项产科、新生儿科、麻醉科需建立快速响应机制，明确分工以应对可能需要的紧急剖宫产或新生儿复苏。多学科团队协作避免使用影响胎儿发育的药物（如ACEI类降压药），抗生素选择需兼顾母婴安全性（如首选青霉素类）。用药禁忌严格把控妊娠子宫压迫下腔静脉需采取左侧卧位，必要时使用静脉加压装置维持回心血量。体位性低血压预防持续胎心监护同时关注产妇生命体征，警惕羊水栓塞、胎盘早剥等产科特有急症的双向影响。胎儿-母体生理监测监护设备应用06根据患者血气分析结果调整潮气量、呼吸频率及吸氧浓度，确保通气模式与患者病理生理状态匹配。需定期检查管路密封性及报警阈值设置。生命支持设备操作呼吸机参数设置监测ACT值维持抗凝平衡，观察膜肺血浆渗漏迹象。每小时记录血流速、跨膜压差及氧合器前后血气指标。体外膜肺氧合(ECMO)管理测试感知灵敏度与输出能量阈值，通过12导联心电图确认夺获效果。固定导线时需保持适当张力避免移位。心脏临时起搏器调试监测参数解读方法微循环监测技术有创血流动力学监测数值30-60表示适宜麻醉深度，低于30提示镇静过度。需排除肌电干扰或电极脱落导致的伪差。分析动脉血压波形形态识别低血容量状态，计算SVV/PPV评估容量反应性。肺动脉楔压读数需在呼气末获取以减少胸腔内压干扰。舌下正交偏振光谱成像(SDF)可量化功能性毛细血管密度，结合乳酸清除率评估组织灌注改善情况。1