重症医学科创伤急诊护理规范

重症医学科创伤急诊护理规范演讲人：日期:06出院与后续护理规划目录01急救基本原则02创伤评估流程03紧急护理干预04监测与并发症处置05团队协作与沟通机制01急救基本原则优先顺序控制生命体征评估与分级根据患者意识、呼吸、循环等关键指标快速分级，优先处理危及生命的损伤，如大出血、气道梗阻或张力性气胸。动态调整优先级多学科协作机制在急救过程中持续监测患者状态变化，若出现新的危急情况（如休克恶化或颅内压增高），需立即调整处理顺序。建立创伤团队分工体系，确保影像学检查、手术准备与急救措施同步进行，减少时间延误。清除口腔异物，使用口咽通气管或气管插管确保气道通畅，必要时行环甲膜穿刺或气管切开。ABC原则应用气道管理（Airway）评估胸廓运动与氧饱和度，处理开放性气胸或连枷胸，提供高流量氧疗或机械通气支持。呼吸支持（Breathing）快速建立静脉通路，输注晶体液或血液制品，结合止血措施纠正低血容量性休克。循环维持（Circulation）止血与复苏技巧直接压迫止血法对四肢或体表出血点施加持续压力，配合止血敷料（如壳聚糖纱布）增强效果。止血带规范使用明确标注止血带绑扎时间，每隔一段时间放松以避免肢体缺血坏死，同时尽快手术处理血管损伤。损伤控制性复苏限制早期大量晶体液输注，采用允许性低血压策略，优先输血及血浆以维持凝血功能。02创伤评估流程初步快速评估遵循气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、功能障碍（Disability）、暴露与环境控制（Exposure/Environment）的顺序，快速识别危及生命的损伤并优先处理。ABCDE评估法立即测量血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率及体温，评估休克、缺氧或循环衰竭等紧急情况，为后续干预提供依据。生命体征监测通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）初步判断患者神经功能状态，识别颅脑损伤或代谢紊乱导致的意识障碍。意识状态判断详细系统检查头颈部检查重点排查颅骨骨折、瞳孔异常、颈部血管损伤及颈椎稳定性，必要时进行影像学辅助诊断。胸腹部评估观察肢体畸形、肿胀或开放性骨折，评估脊髓损伤风险，确保搬运时脊柱固定以避免二次损伤。通过视触叩听检查肋骨骨折、血气胸、腹腔内出血或脏器破裂，结合超声（FAST）快速筛查积液。四肢与脊柱检查创伤评分系统应用创伤严重度评分（ISS）基于解剖损伤程度量化创伤严重性，用于预测患者死亡风险及指导多学科协作治疗。结合生理参数（GCS、血压、呼吸频率）动态评估患者状态，适用于院前和急诊分诊决策。针对儿童患者设计，纳入体重、气道通畅度等指标，优化儿科创伤救治方案。修正创伤评分（RTS）儿童创伤评分（PTS）03紧急护理干预气道管理技术高级气道开放技术包括气管插管、环甲膜穿刺及气管切开术，适用于严重气道梗阻或呼吸衰竭患者，需配合喉镜、可视喉镜等设备确保操作精准性。无创通气支持采用面罩或鼻罩提供持续正压通气（CPAP）或双水平正压通气（BiPAP），适用于轻中度呼吸窘迫患者，需监测血氧饱和度及呼吸频率变化。气道分泌物清除通过负压吸引装置结合体位引流，及时清除气道内血液、呕吐物或痰液，防止窒息或肺部感染并发症。静脉通路建立方法外周静脉穿刺优先选择上肢肘前静脉或贵要静脉，使用大号留置针（如18G）确保快速补液，穿刺后需固定导管并标注穿刺时间。中心静脉置管经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉放置多腔导管，用于输注高渗药物或监测中心静脉压，操作需严格无菌并超声引导定位。骨髓腔输液技术在无法建立外周或中心通路时，通过胫骨近端或肱骨骨髓腔穿刺输注急救药物，适用于儿童或成人极端紧急情况。联合阿片类药物（如芬太尼）、非甾体抗炎药（如酮咯酸）及局部神经阻滞，降低单一药物剂量及副作用风险。多模式镇痛方案配置电子泵装置允许患者按需追加镇痛剂，需设定锁定时间及剂量上限，防止药物过量。患者自控镇痛（PCA）通过冷敷、抬高患肢或心理疏导减轻创伤后疼痛，尤其适用于轻度疼痛或药物禁忌症患者。非药物干预疼痛控制措施04监测与并发症处置生命体征持续监测实时监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及体温等核心指标，通过动态趋势分析早期发现循环或呼吸功能异常。多参数监护仪应用采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）结合瞳孔反射观察，识别颅内压增高或脑灌注不足的征兆，必要时启动神经保护干预措施。神经系统评估通过有创动脉压、中心静脉压（CVP）及超声心动图评估容量状态与心功能，指导液体复苏与血管活性药物使用。血流动力学监测010203无菌操作规范定期对病房空气、设备表面及高频接触区域进行微生物监测与消毒，采用紫外线循环风或含氯消毒剂控制多重耐药菌传播。环境消毒管理抗生素合理使用基于病原学培养结果与药敏试验制定个体化抗感染方案，避免广谱抗生素滥用导致的菌群失调或耐药性增强。严格执行手卫生、导管插入与维护的无菌技术，降低中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）和呼吸机相关性肺炎（VAP）风险。感染预防策略器官功能障碍识别监测尿量、血清肌酐及尿素氮水平，结合肾脏替代治疗（CRRT）指征评估，及时干预以避免尿毒症或电解质紊乱。急性肾损伤（AKI）预警通过动脉血气分析、肺部影像学及机械通气参数（如PEEP、FiO2）调整，识别ARDS或肺不张等并发症并优化氧合策略。呼吸功能衰竭判定定期检测PT、APTT、D-二聚体及血小板计数，针对弥散性血管内凝血（DIC）或血栓事件制定抗凝或替代治疗计划。凝血功能障碍管理05团队协作与沟通机制多学科团队角色分工急诊医师主导决策负责快速评估患者伤情，制定抢救方案，协调外科、麻醉科等专科医师会诊，确保治疗流程无缝衔接。02040301影像与检验科室协同优先处理创伤患者影像学检查（如CT、X光）及实验室检测，快速提供凝血功能、血常规等关键数据支持临床决策。护理团队执行与监测承担生命体征监测、急救药物输注、伤口处理等操作，实时反馈患者状态变化至医疗团队，协助调整治疗方案。呼吸治疗师与康复介入管理机械通气参数优化氧合，早期介入肺康复训练，预防呼吸机相关并发症。紧急情况沟通流程紧急呼叫分级响应根据患者危重程度启动不同级别响应（如蓝色代码/红色代码），明确各成员到场时间及职责，确保5分钟内完成气管插管等核心抢救动作。高频次团队交班每2小时进行跨专业交班，更新患者意识状态、出血量、输液反应等关键指标，避免信息滞后导致治疗延误。SBAR标准化汇报采用“现状-背景-评估-建议”模式传递信息，如护士发现患者血压骤降时，需明确描述当前数值、既往病史、可能原因及需医师确认的干预措施。分阶段病情通报提供院内心理咨询师联络方式，协助家属处理急性应激反应，指导其参与患者护理（如床旁言语刺激）以增强治疗参与感。心理疏导资源对接法律与伦理咨询支持涉及重大手术决策时，联合伦理委员会解释治疗利弊，协助签署知情同意书，明确医疗代理权归属等法律程序。首次接触时简明告知生命威胁因素及抢救措施，稳定后详细解释损伤机制、预期并发症及长期预后，避免信息过载引发家属焦虑。家属告知与支持06出院与后续护理规划生命体征稳定性患者需维持血压、心率、呼吸频率等指标在正常范围内至少24小时，无急性恶化趋势。创伤部位恢复情况手术切口或创面需达到愈合标准（如无感染、渗出物减少），影像学检查显示骨折对位良好或脏器功能恢复。自理能力评估患者需具备基本活动能力（如自主进食、如厕），或家庭护理条件能满足其日常需求。并发症风险控制确保无未处理的感染、血栓或电解质紊乱等潜在风险，必要时完成预防性治疗（如抗生素疗程）。出院标准评估要点康复计划制定阶段性目标设定根据创伤类型（如脊髓损伤、多发骨折）制定短期（1-3个月）与长期（6-12个月）功能恢复目标，包括肌力训练、关节活动度改善等。01多学科协作方案整合物理治疗师、营养师及心理医生的建议，设计个性化康复课程（如水中运动疗法、疼痛管理策略）。家庭环境改造指导提供家居无障碍改造建议（如安装扶手、轮椅通道），确保患者居家活动安全。康复效果监测工具采用标准化量表（如FIM功能独立性评分）定期评估进展，动态调整计划。020304随访安排规范首次随访在出院后7-10天内进行，后续按创伤严重程度安排1个月、3个月、6个月复诊，慢性病例需延长至2年