中医糖尿病足护理查房

中医糖尿病足护理查房日期:演讲人：1疾病概述2中医病因病机3辨证分型护理4专科评估要点5中医特色疗法6健康管理方案目录CONTENTS疾病概述01定义糖尿病足是由于长期高血糖导致下肢神经病变和血管病变，进而引发足部溃疡、感染甚至坏疽的慢性并发症，属于糖尿病严重局部表现之一。糖尿病足定义与分期0级存在糖尿病足高危因素（如神经病变、胼胝），但无溃疡。1级浅表溃疡未累及深层组织。糖尿病足定义与分期深部溃疡伴肌腱、骨组织暴露。2级局限性坏疽（如足趾或前足）。4级溃疡合并脓肿或骨髓炎。3级全足坏疽需截肢。5级糖尿病足定义与分期主要临床表现足部麻木、刺痛感、蚁行感，温度觉和痛觉减退，肌肉萎缩导致足畸形（如锤状趾）。神经病变症状足背动脉搏动减弱，皮肤干燥脱屑，趾甲增厚，间歇性跛行，静息痛。部分患者可伴发热、乏力等全身炎症反应，血糖控制难度显著增加。血管病变表现溃疡创面渗液、脓性分泌物，周围红肿热痛，严重者可出现恶臭及坏死组织脱落。感染特征01020403全身伴随症状中医病机认识病程迁延致阴阳俱损，足部肌肉萎缩、肤色紫暗、坏疽脱落，属本虚标重之危候。阴阳两虚为终瘀久化热，湿热下注足部，腐肉成脓，可见溃烂流脓、红肿热痛等湿热毒盛之象。湿热毒蕴为变久病耗气，气虚推动无力致血行不畅，瘀阻经络，表现为足部麻木、疼痛及溃疡久不敛口。气虚血瘀为标长期过食肥甘厚味致脾胃积热，耗伤阴液，阴虚内热灼伤脉络，发为足部痈疽。阴虚燥热为本中医病因病机02脾肾亏虚致病脾虚运化失职脾主运化水谷精微，脾虚则气血生化不足，导致肢体末端失于濡养，出现肌肤干燥、麻木甚至溃烂。肾为先天之本，肾阳亏虚则不能温煦四肢，下肢寒凉、疼痛，加重局部血液循环障碍。脾肾两虚导致水湿代谢失常，湿浊内蕴，与瘀血互结，形成局部肿胀、发黑等坏疽前期表现。肾阳不足温煦无力水湿内停瘀阻脉络阴虚燥热血瘀阴液耗伤筋脉失润长期阴虚内热耗伤津液，足部筋脉失于濡养，表现为皮肤皲裂、灼热疼痛及感觉异常。燥热灼伤血络成瘀阴虚燥热化火成毒，热盛肉腐则足部溃烂流脓，伴红肿热痛等急性感染征象。燥热之邪煎灼血液，血行迟滞成瘀，可见足部紫暗、静息痛或夜间痛甚。热毒壅盛腐肉成脓经络阻滞理论气血运行受阻糖尿病久病入络，痰瘀互结阻滞经络，气血不能通达肢末，导致足部麻木、刺痛或间歇性跛行。01经筋失养挛急经络阻滞使经筋失去气血濡养，出现足底筋膜挛缩、关节变形及行走功能障碍。02局部气滞血瘀经络不通则气机郁滞，血瘀化热可引发足部红斑、温度异常或微小破损难愈。03辨证分型护理03温经散寒疗法使用丹参、红花等活血药材煎汤浸泡患足，结合推拿手法疏通经络，缓解瘀血导致的麻木和刺痛感。活血化瘀干预保暖防寒措施指导患者穿戴透气保暖鞋袜，避免足部受凉，夜间可用中药足浴包（含艾叶、花椒）加强温煦效果。采用艾灸、热敷等外治法促进局部血液循环，辅以桂枝、附子等温阳药物内服，改善肢体末端冷痛、青紫等症状。寒凝血瘀证护理湿热毒盛证护理清热解毒外治以黄柏、苦参等煎汁湿敷溃烂创面，配合拔罐疗法引流脓液，控制局部红肿热痛及渗出。根据湿热程度选用四妙丸或茵陈蒿汤加减，调节脾胃功能，减少湿浊内蕴对足部病变的影响。严格执行清创操作，使用银离子敷料或中药粉剂（如白芨、地榆）促进腐脱新生，预防继发感染。内服祛湿方剂创面无菌管理气虚血瘀证护理补气活血并重内服补阳还五汤加减，重用黄芪补益中气，辅以当归、赤芍活血通络，改善肢体乏力与瘀斑。穴位刺激疗法选取足三里、三阴交等穴位进行针灸或穴位贴敷（含麝香、川芎），激发经气运行以缓解瘀滞。渐进功能训练设计低强度足部运动（如踝泵运动），结合气功导引增强下肢肌力，避免久卧加重气血不畅。专科评估要点04色泽与形态辨识辨别脓液黏稠度（清稀或稠厚）、气味（腥臭或腐臭），辅助判断湿毒、热毒或虚寒证型，指导外治药物选择。分泌物性质分析周围皮肤变化评估检查创缘皮肤温度（灼热或冰凉）、纹理（干燥皲裂或水肿紧绷），综合评估局部气血运行状态及邪正盛衰关系。观察创面颜色（如苍白、紫暗、潮红）及形态特征（如凹陷、隆起、渗液），结合中医理论判断气血瘀滞或湿热毒蕴等病机。创面辨证观察法肢体感觉运动评估经络反应点探查通过按压足三阴三阳经穴位（如太溪、涌泉、足三里），观察疼痛敏感度及放射传导，判断经络气血阻滞程度。温度觉与触觉筛查用艾条温灸法对比双足温度感知差异，结合棉絮轻触测试，辨明寒热错杂或气血两虚证型。肌力与协调性测试采用中医“五禽戏”动作模拟（如虎扑、鹿抵），评估下肢肌肉张力及运动协调性，识别脾肾亏虚或肝风内动证候。全身症状辨证系统记录舌质（淡胖/红绛）、舌苔（厚腻/剥脱）及脉象（沉细/滑数），关联脏腑虚实（如脾虚湿困、阴虚火旺）。舌脉合参诊断分析小便频数、夜尿清长与大便溏结情况，结合失眠多梦或嗜睡症状，判断阴阳失调或心肾不交证候。二便与睡眠问诊评估患者焦虑抑郁情绪及食欲变化（口干多饮/纳呆腹胀），辅助辨证实证（肝郁化火）或虚证（脾胃虚弱）。情志与饮食审查010203中医特色疗法05中药溻渍疗法活血化瘀方剂应用采用红花、丹参、当归等中药煎煮后溻渍患处，通过局部渗透改善微循环，缓解足部麻木疼痛症状。02040301温度与时间控制药液温度维持在38-40℃，每次溻渍20-30分钟，避免烫伤且确保药物有效成分吸收。清热解毒配方选择针对足部溃疡合并感染者，使用黄连、黄柏、金银花等药物溻渍，抑制细菌繁殖并促进创面收敛。辨证施治原则根据患者气血两虚、湿热下注等不同证型调整组方，如气虚者加黄芪，湿热重者加苍术。重点灸治足三里、三阴交、涌泉等穴位，通过温热刺激激发经络阳气，改善下肢血液循环障碍。选穴精准化操作艾灸温通疗法在艾柱与皮肤间放置姜片增强温散效果，适用于寒凝血瘀型糖尿病足患者。隔姜灸技术应用初期每日1次，症状缓解后改为隔日灸，每次3-5壮，避免过度耗伤阴液。灸量动态调整对深部溃疡先清创再施灸，配合负压引流技术加速坏死组织脱落与肉芽生长。联合负压吸引沿脾经、胃经走向进行点按、揉捏，重点刺激血海、阴陵泉等穴位以健脾化湿。经络推拿手法轻度麻木者采用深压法（3-5kg力度），溃烂周围区域改用轻抚法避免损伤。系统按摩肾上腺、胰腺反射区，调节内分泌功能并辅助降血糖。足底反射区按压每日早晚各1次，每次15分钟，配合茶油润滑减少皮肤摩擦损伤风险。时间与频次规范单击此处添加标题力度分级管理健康管理方案06辨证饮食指导推荐清热利湿的苦瓜、薏苡仁、赤小豆，避免辛辣烧烤及高糖食物，可配伍冬瓜荷叶茶或绿豆百合汤。宜选用温阳化湿食材如生姜、肉桂、茯苓，忌生冷瓜果及油腻厚味，食疗方可选用芡实山药粥或当归生姜羊肉汤。需侧重补益气血的黄芪、党参、红枣，辅以黑木耳、猪肝等富含铁质食材，建议服用归脾汤或八珍糕。主张活血化瘀的山楂、红花、桃仁，结合低脂高纤维饮食，推荐丹参三七炖鸡或川芎茶调散代茶饮。寒湿型体质调理湿热型体质调理气血两虚型调理瘀血阻络型调理疏肝解郁法通过五音疗法中的角调音乐（如《胡笳十八拍》）疏解肝气，配合太冲穴按摩及菊花决明子茶饮。养心安神法指导练习八段锦"摇头摆尾去心火"式，睡前用酸枣仁、柏子仁研末冲服，避免睡前情绪激动。移情易性法培养书法、园艺等舒缓爱好，每周3次30分钟正念冥想，建立患者互助交流小组。五行相胜调节针对怒伤肝者教授"嘘"字诀呼吸法，思虑过度者引导进行黏土塑形等土行活动。情志调护原则足部防护教育经络刺激护理每日晨起沿脾经（三阴交至血海）循经拍打，睡前用桂枝、艾叶煎汤熏洗足部，水温