2025 戊型肝炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025戊型肝炎查房课件01前言前言站在2025年的临床视角回望，戊型肝炎（HEV）早已不是“小众肝病”。作为我国法定乙类传染病，近年来其发病率呈波动上升趋势，据国家疾控中心2024年流行病学报告，我国戊肝年发病率已达10.2/10万，超过甲肝成为急性病毒性肝炎首位。更值得关注的是，患者群体从传统认知的“农村青壮年”向“城市中老年”扩展——我所在的三甲医院消化内科，近一年收治的戊肝患者中，50岁以上占比达68%，其中不乏有基础肝病（如酒精性肝损伤）或免疫抑制状态（如肿瘤术后、长期使用激素）的高危人群。今天我们要讨论的病例，正是一位62岁的社区退休教师，因“乏力、尿黄1周”入院，最终确诊为急性戊型肝炎。通过这例患者的全程护理，我们不仅要梳理戊肝的护理要点，更要思考：在老龄化社会背景下，如何通过精细化护理降低戊肝重症化风险？如何通过健康教育阻断“病从口入”的传播链？这也是本次查房的核心意义。02病例介绍病例介绍患者张某某，男，62岁，退休教师，2025年3月12日入院。主诉：“乏力、食欲减退1周，尿色加深如浓茶3天”。现病史：患者1周前无明显诱因出现全身乏力，爬2层楼即感疲惫，伴恶心、厌油，见油腻食物即欲呕吐；3天前发现尿液颜色加深，呈“浓茶色”，无皮肤瘙痒、白陶土样便，无发热、腹痛。自行服用“胃药”（具体不详）无缓解，遂来我院就诊。流行病学史：追问病史，患者2周前曾与老友聚餐，食用过未完全煮熟的“醉虾”；家中无肝炎患者，配偶及子女乙肝五项均阴性。既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg；否认糖尿病、冠心病史；无输血及血制品接触史；饮酒史30年，每日饮白酒约100ml（折合乙醇40g），已戒酒2年。病例介绍查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神萎靡；皮肤、巩膜中度黄染（以巩膜为著），未见肝掌、蜘蛛痣；腹平软，肝肋下1cm可触及，质软，边缘钝，有轻压痛，肝区叩击痛（+），脾肋下未及；移动性浊音（-），双下肢无水肿。辅助检查：肝功能：ALT1280U/L（正常0-40），AST890U/L（正常0-37），总胆红素（TBil）86μmol/L（正常3.4-20.5），直接胆红素（DBil）52μmol/L（正常0-6.8）；病毒学：抗HEVIgM（+），抗HEVIgG（+），乙肝五项、抗HAVIgM、抗HCV均阴性；病例介绍血常规：WBC6.2×10⁹/L，中性粒细胞58%，Hb135g/L，PLT180×10⁹/L；凝血功能：PT13秒（正常11-14），INR1.05（正常0.8-1.2）。初步诊断：急性戊型肝炎（黄疸型）；高血压病1级（低危）。腹部超声：肝实质回声增粗，胆囊壁毛糙，脾胰未见异常；03护理评估护理评估面对这位老年戊肝患者，我们的护理评估必须兼顾“疾病特异性”与“个体差异性”。生理评估No.3症状与体征：患者以“乏力、纳差、尿黄”为核心症状，符合急性肝炎“前驱期-黄疸前期-黄疸期”的病程演变；黄疸以巩膜最先出现，提示胆红素代谢障碍；肝区压痛及叩击痛，反映肝细胞炎症水肿对肝包膜的刺激。实验室指标：ALT、AST显著升高（>10倍正常值），提示肝细胞大量坏死；TBil升高以直接胆红素为主（DBil/TBil≈60%），符合肝细胞性黄疸特征；凝血功能正常（PT、INR未延长），暂不提示肝衰竭风险。基础疾病影响：患者有长期饮酒史（已戒），可能存在潜在肝纤维化；高血压病史需关注降压药与保肝药的相互作用（如氨氯地平经肝脏代谢，需监测肝功能变化）。No.2No.1心理评估入院时患者反复询问：“这病会不会转成慢性？会不会传染给家人？”查体时可见其频繁搓手、眼神游离，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。进一步沟通发现，患者因退休后热衷社区活动，担心“生病影响社交”；同时对“吃出来的病”（聚餐史）有自责情绪。社会评估患者与配偶同住，子女在外地工作，家庭支持以配偶为主（配偶每日陪床，主动询问护理注意事项）；职业为教师，日常注重个人卫生，但对“生食风险”认知不足（认为“醉虾用高度酒泡过就安全”）；社区居住环境良好，无卫生设施缺陷。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断：01营养失调：低于机体需要量与肝细胞损伤致消化吸收功能下降、食欲减退有关；02皮肤完整性受损的危险与高胆红素血症引起的皮肤瘙痒有关；03焦虑与疾病认知不足、担心预后及传染家人有关；04潜在并发症：肝衰竭、肝性脑病与肝细胞炎症进展有关；05知识缺乏：缺乏戊型肝炎防治知识与疾病认知不足、未接受过相关健康教育有关。0605护理目标与措施护理目标与措施针对每项护理诊断，我们制定了具体目标与个体化措施，贯穿“预防-干预-评价”全流程。营养失调：低于机体需要量目标：1周内患者食欲改善，每日摄入热量达1500-2000kcal，体重稳定（波动≤0.5kg）。措施：饮食指导：急性期以“低脂、高蛋白、高维生素、易消化”为原则，如米汤、藕粉、蒸蛋羹（每日蛋白30-40g）；黄疸消退期逐步增加优质蛋白（鱼肉、豆腐）至50-60g/日；避免油腻（如油炸食品）、产气食物（如豆类）；少食多餐（每日5-6餐），餐前含服陈皮糖刺激食欲，餐后30分钟适度活动（床边散步）促进消化；监测：每日记录饮食种类及量，3日测1次体重，每周复查前白蛋白（反映营养状态敏感指标）。皮肤完整性受损的危险目标：住院期间患者皮肤无抓痕、破溃，瘙痒评分（VAS）≤3分。措施：皮肤护理：温水擦浴（水温38-40℃）每日1次，避免肥皂等刺激性清洁用品；修剪指甲并戴棉质手套防搔抓；瘙痒干预：炉甘石洗剂局部涂抹（避开破损处），严重时遵医嘱口服氯雷他定（注意与保肝药间隔2小时）；环境控制：病房湿度保持50%-60%，减少干燥诱发瘙痒；焦虑目标：3日内焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑），患者能复述疾病关键信息。措施：认知干预：用“图文手册+口头讲解”结合，重点说明“戊肝多为急性自限性（90%3个月内痊愈）、慢性化率<1%”“主要传播途径为粪-口（如未煮熟食物），日常接触（如共餐、握手）传染风险低”；情感支持：安排配偶参与护理（如协助喂饭、擦身），鼓励其表达“退休后依然能为家庭付出”的价值感；放松训练：每日指导患者进行10分钟腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），播放轻音乐缓解紧张。潜在并发症：肝衰竭、肝性脑病目标：住院期间无肝衰竭、肝性脑病发生，及时识别早期征象。措施：病情监测：每4小时观察意识状态（如是否出现嗜睡、计算力下降），每日记录24小时尿量（警惕肝肾综合征）；实验室预警：动态监测ALT、AST（若持续升高或“酶胆分离”提示肝衰竭）、血氨（>59μmol/L警惕肝性脑病）、PT/INR（延长>3秒为肝衰竭诊断指标之一）；诱因规避：避免高蛋白饮食（血氨升高时限制蛋白<20g/日）、禁用镇静类药物（如地西泮），保持大便通畅（乳果糖口服预防氨吸收）。知识缺乏目标：出院前患者能正确复述“戊肝传播途径、消毒方法、复诊时间”3项核心内容。措施：一对一宣教：用“提问-反馈”模式确认掌握程度，如“您觉得吃什么容易得戊肝？”“家里的碗筷要怎么处理？”；发放“出院指导卡”：重点标注“1个月内复查肝功能、3个月查抗HEVIgG（评估是否痊愈）”“避免饮酒、熬夜”“食物需彻底煮熟（尤其是贝壳类、肉类）”；社区联动：联系患者所在社区卫生服务中心，1周内进行电话随访，强化健康指导。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理尽管戊肝多呈自限性，但老年患者、合并基础肝病者仍有重症化风险。结合本例患者特点（62岁、既往饮酒史），我们重点关注以下并发症：肝衰竭观察要点：若患者出现“极度乏力（无法自行进食）、持续呕吐、黄疸进行性加深（TBil每日上升>17.1μmol/L）、出血倾向（牙龈出血、瘀斑）”，需立即报告医生；护理配合：保持平卧位，头偏向一侧防误吸；建立静脉双通道（一路保肝，一路补充白蛋白）；监测血糖（肝衰竭常伴低血糖）。肝性脑病观察要点：早期表现为性格改变（如沉默或烦躁）、睡眠倒错（白天睡、夜间醒）、计算力下降（如“100-7=？”回答错误）；护理配合：限制蛋白摄入，清洁肠道（白醋灌肠降低肠道pH，减少氨吸收）；使用床栏防坠床，躁动时用约束带（需家属签字）。继发感染观察要点：长期卧床患者易发生肺部感染（体温>38.5℃、咳嗽、咳痰）、尿路感染（尿频、尿急）；护理配合：每2小时翻身拍背，指导有效咳嗽；会阴护理每日2次，鼓励多饮水（每日1500-2000ml）。本例患者住院期间未出现上述并发症，提示早期监测与干预的有效性。01020307健康教育健康教育健康教育是阻断戊肝传播链、降低复发风险的关键环节，我们针对患者及家属制定了“院内-出院-社区”三级教育体系：院内教育（住院期间）疾病知识：通过视频动画演示“HEV在贝类、肉类中的存活（100℃煮沸5分钟可灭活）”“粪-口传播路径（如未洗手摸食物）”；消毒隔离：指导家属“患者餐具用含氯消毒液浸泡30分钟（浓度500mg/L）、粪便用漂白粉按1:10比例消毒（作用2小时）”；生活方式：强调“戒酒（任何酒精都会加重肝损伤）、避免自行服用中药（如土三七可能导致肝窦阻塞）”。2.出院教育（出院前1天）饮食指导：恢复期（出院后1-3个月）以“高营养、低负担”为原则，如瘦肉粥、蔬菜泥，逐步过渡至正常饮食；院内教育（住院期间）活动管理：急性期（1个月内）以卧床休息为主（每日卧床≥12小时），恢复期（2-3个月）可散步（每次15分钟，每日2次），避免剧烈运动；复诊计划：出院后2周查肝功能（重点看ALT、TBil），1个月查凝血功能（PT/INR），3个月查抗HEVIgG（转阴提示痊愈）。社区延伸（出院后1周）发放“戊肝防控手册”，内含“家庭消毒流程图”“常见易污染食物清单”。3124联合社区卫生服务中心，通过“健康讲座+入户随访”覆盖患者所在社区：针对中老年人：重点讲解“避免生食、处理生熟食物分开砧板”；针对餐饮从业者：强调“加工贝类需彻底煮熟、接触食物前严格洗手”；08总结总结回顾这例老年戊肝患者的护理过程，我们深刻体会到：在“健康中国2030”背景下，戊肝护理已从“疾病治疗”延伸至“全程管理”——从入院时的精准评估，到住院期的个体化干预，再到出院后的社区随访，每一个环节都需要护理人员“多维度思考、精细化操作”。更值得关注的是，本例患者的治疗转归（住院14天，出院时ALT89U/L，TBil25μmol/L，焦虑评分4分）印证了：通过“生理-心理-社会”整体护理，不仅能加速患者康复，更能提升其健康素养，阻断疾病传播。作为临床护理工作者，我们需要持续更新知识：关注戊肝病毒基因分型（如HEV-4型