2025 小儿 EB 病毒感染诊断与治疗策略课件

2025小儿EB病毒感染诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科病房的护理组长，我在临床工作中常遇到这样的场景：年轻的妈妈抱着3岁的孩子冲进护士站，焦急地说：“孩子发烧5天了，吃退烧药就退，过几小时又烧起来，嗓子疼得连水都不肯喝，脖子上还起了好几个包……”这时候，我总会先安抚家长，同时快速评估患儿情况——这些症状，像极了小儿EB病毒感染的典型表现。EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV）是一种人类疱疹病毒，90%以上的成年人曾感染过，但儿童期感染尤为常见，尤其是3-5岁学龄前儿童。近年来，随着检测技术的进步和临床认知的提升，EB病毒感染在儿科的检出率逐年上升，其临床表现复杂多样，从无症状感染到重症传染性单核细胞增多症（IM），甚至可能引发噬血细胞综合征（HLH）等危及生命的并发症。2025年最新版《儿童EB病毒感染诊疗指南》特别强调：“早期识别、规范治疗、细致护理”是改善预后的关键。而护理工作作为诊疗链条中与患儿及家庭接触最密切的环节，在症状管理、并发症预防、家长教育等方面发挥着不可替代的作用。前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理小儿EB病毒感染的全流程管理策略，希望能为同仁们提供一些可参考的实践经验。02病例介绍病例介绍让我们先看一个典型病例。2024年11月，我科收治了一名4岁7个月的患儿小宇（化名）。家长主诉：“发热伴咽痛6天，颈部包块3天”。现病史：小宇6天前无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，口服布洛芬后可降至37.5℃左右，但4-6小时后反复；同时诉咽部疼痛，逐渐加重，近2天拒食，仅愿少量饮用温水；3天前家长发现其颈部两侧各有一个“鸽子蛋大小”的包块，触之患儿哭闹，无红肿。外院曾按“化脓性扁桃体炎”予头孢克肟口服3天，症状无缓解。入院查体：T38.9℃，P118次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神清，精神萎靡，双侧颈部可触及3-4个肿大淋巴结，最大约2.5cm×2.0cm，质韧、活动度可、压痛（+）；咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物；心肺听诊无异常；腹软，肝肋下2cm、脾肋下1cm，质软、边缘钝、轻压痛；四肢无皮疹，神经系统查体阴性。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），淋巴细胞比例68%（正常20-40%），异型淋巴细胞15%（正常＜2%）；EB病毒抗体：VCA-IgM（+）、EA-IgM（+）、EBNA-IgG（-）；肝功能：ALT89U/L（正常0-40）、AST76U/L（正常0-37）；腹部B超提示肝脾轻度肿大，未见占位；EB病毒DNA载量：5.2×10⁴拷贝/mL（正常＜500）。初步诊断：EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）。这个病例几乎涵盖了小儿EB病毒感染的核心特征：发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大及异型淋巴细胞增高。通过他的诊疗过程，我们能更直观地理解护理评估与干预的重点。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住疾病特异性表现，也要关注患儿的个体差异。健康史评估通过与家长沟通，我们了解到小宇近期（2周内）曾上幼儿园，同班有2名儿童因“感冒”请假；既往体健，无食物/药物过敏史，无肝炎、结核等传染病接触史；此次发病前无明确外伤或特殊饮食史。这些信息提示：小宇的感染可能与幼儿园内密切接触有关，符合EB病毒通过唾液传播的特点（如共用餐具、亲吻等）。身体状况评估症状评估：重点关注发热的热型（持续高热还是间歇热）、咽痛程度（是否影响进食、能否配合口腔检查）、淋巴结肿大的部位及压痛（颈部最常见，需与化脓性淋巴结炎鉴别）、肝脾肿大的程度（触诊时动作轻柔，避免用力按压以防脾破裂）。小宇的发热呈稽留热，咽痛已导致拒食，颈部淋巴结压痛明显，肝脾轻度肿大，均符合IM的典型表现。辅助检查结果：需动态关注血常规（异型淋巴细胞比例是否持续升高）、肝功能（ALT/AST是否进行性升高）、EB病毒DNA载量（是否下降提示病毒复制被控制）。小宇入院时异型淋巴细胞15%（超过10%是IM的诊断标准之一），DNA载量5.2×10⁴，提示病毒活跃复制；肝功能轻度异常，需警惕肝炎进展。心理社会状况评估小宇因咽痛拒食、持续发热，情绪烦躁，常哭闹；家长因“治疗3天无效”“淋巴结肿大”产生明显焦虑，反复询问：“这是不是白血病？”“会不会留后遗症？”。我们通过观察家长的提问频率、语气（急促、颤抖）及患儿的依恋行为（紧抱妈妈不放），判断其心理压力主要源于对疾病的未知和治疗效果的担忧。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，小宇的主要护理问题可归纳为以下5项：体温过高：与EB病毒感染导致的炎症反应有关（依据：体温38.9℃，持续6天不退）。疼痛（咽痛）：与病毒感染引起的咽峡炎、扁桃体肿大及渗出有关（依据：患儿拒食、哭闹，咽部充血伴白色渗出）。营养失调：低于机体需要量：与咽痛导致进食减少有关（依据：近2天仅少量饮水，无固体食物摄入）。潜在并发症：肝脾破裂、病毒性脑炎、噬血细胞综合征：与肝脾肿大、病毒侵犯多系统有关（依据：肝肋下2cm、脾肋下1cm，EB病毒DNA载量高）。焦虑（家长）：与疾病知识缺乏、担心预后有关（依据：家长反复询问病情，语气焦虑）。护理诊断这些诊断环环相扣：体温过高和咽痛直接影响进食，导致营养不足；病毒血症可能引发多系统并发症；而家长的焦虑又会间接影响患儿的情绪，形成“生理-心理”的恶性循环。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了具体的护理目标与个性化干预措施，核心是“缓解症状、预防并发症、安抚心理”。体温过高目标：3天内体温降至37.5℃以下，热峰间隔延长至6小时以上。措施：物理降温：体温＜38.5℃时，予温水擦浴（避开颈部淋巴结肿大处）、退热贴（前额、腋窝）；体温≥38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）口服，注意间隔≥4小时，24小时不超过4次。小宇入院当天体温38.9℃，予对乙酰氨基酚后2小时降至37.6℃，但4小时后回升至38.7℃，我们及时记录并反馈医生，调整补液量（增加10%葡萄糖50ml）以补充水分，避免脱水加重发热。监测与记录：每2小时测量体温1次，观察热型变化；同时监测心率、呼吸（发热时心率增快，需警惕心肌炎）。小宇发热时心率120-130次/分，退热后降至100次/分左右，属正常范围。疼痛（咽痛）目标：2天内患儿愿意少量进食温凉流质，哭闹次数减少。措施：口腔护理：用生理盐水5ml+利多卡因1ml（稀释后）棉签轻拭咽部，每日3次，缓解疼痛；餐后用生理盐水漱口（小宇不配合，改为棉球擦拭）。饮食指导：建议家长准备温凉的米汤、藕粉、酸奶（避免过酸刺激），用吸管小口吸食（减少吞咽时摩擦）。小宇入院第2天尝试饮用50ml温凉米汤，未哭闹，家长信心明显提升。营养失调目标：5天内每日摄入热量达基础代谢需求的60%（约4岁儿童500kcal/日）。措施：静脉补充：入院前2天因拒食，予葡萄糖氯化钠+维生素B6静脉输注，补充能量及电解质；逐步过渡：待咽痛缓解后，指导家长添加营养密度高的食物，如鸡蛋羹、鱼肉泥（避免硬、烫、辛辣）。小宇入院第3天能进食100ml酸奶+50ml粥，第5天每日摄入约300ml奶+100g粥，基本满足需求。潜在并发症目标：住院期间不发生肝脾破裂、脑炎等并发症，或早发现早处理。措施：肝脾保护：告知家长及患儿绝对避免剧烈活动（如跑跳、碰撞腹部），协助患儿床上活动时轻扶腰部；触诊肝脾时动作轻柔，避免按压。小宇住院期间严格限制活动，未诉腹痛。神经系统监测：观察有无头痛、呕吐、嗜睡、抽搐等，每日评估精神状态（小宇精神逐渐好转，无异常表现）。实验室监测：遵医嘱每3天复查血常规、肝功能、EB病毒DNA（小宇治疗第7天DNA载量降至1.2×10³，ALT56U/L，提示病毒复制控制，肝损伤减轻）。焦虑（家长）目标：家长3天内掌握疾病基本知识，焦虑情绪缓解（通过焦虑自评量表评分下降判断）。措施：疾病宣教：用图片+通俗语言解释EB病毒的传播方式（“像感冒病毒一样，通过口水传染”）、典型症状（“发烧、脖子长包、嗓子疼”）、病程（“一般2-4周恢复，多数预后好”），澄清“白血病”的误解（“白血病会有出血、血小板降低，小宇的检查不支持”）。参与护理：指导家长参与体温测量、饮食准备，增强控制感。小宇妈妈说：“原来不是治不好，只要好好护理就行，我现在没那么慌了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理EB病毒感染的并发症多样，且可能在病程中“潜伏”，需要护理人员“眼观六路、耳听八方”。结合2025年指南，重点关注以下3类：肝脾相关并发症：脾破裂脾肿大是IM的常见表现（约50%患儿出现），而脾破裂虽发生率低（0.1-0.5%），却是最致命的并发症，多发生于病程2-3周（脾充血最明显时）。护理中需重点观察：症状：突发剧烈左上腹疼痛，可放射至左肩（Kehr征）；面色苍白、出冷汗、血压下降（失血性休克）。护理：绝对限制患儿剧烈活动（包括咳嗽时按压腹部），避免触诊时用力；一旦怀疑脾破裂，立即通知医生，建立静脉通道，准备输血及手术。321神经系统并发症：病毒性脑炎约1-5%的IM患儿会出现脑炎，表现为头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、脑膜刺激征（颈抵抗）。护理中需：1每日评估意识状态（如小宇从“萎靡”到“能玩玩具”，提示好转）；2监测前囟（婴幼儿）、瞳孔（双侧是否等大等圆）；3保持环境安静，减少刺激（避免强光、噪音）。4血液系统并发症：噬血细胞综合征（HLH）HLH是EB病毒感染的严重并发症（发生率约1-2%），表现为持续高热、肝脾肿大、全血细胞减少、铁蛋白显著升高（＞500ng/ml）。护理中需：观察皮肤有无瘀点瘀斑（血小板减少）；监测血常规（小宇治疗期间血小板180×10⁹/L，正常）；配合医生进行HLH相关指标检测（如铁蛋白、sCD25）。在小宇的护理中，我们通过“每日重点评估+动态记录”，及时发现并处理了潜在风险——住院第5天，小宇妈妈曾试图带他在走廊跑动，被护士及时制止并宣教，避免了脾破裂风险。07健康教育健康教育患儿出院并不意味着护理结束，健康教育是延续护理效果、预防复发的关键。针对小宇的家庭，我们制定了分阶段教育计划：疾病知识告知家长EB病毒感染后可获得持久免疫力（但病毒会终身潜伏于B淋巴细胞），短期内（3个月）避免去人群密集场所，以防再次感染其他病毒（如流感病毒可能诱发HLH）。用药指导小宇出院时肝功能未完全恢复（ALT56U/L），需继续口服护肝片（每次半片，每日2次），强调“不可自行停药或加量”；若仍有低热（＜38℃），以物理降温为主，避免滥用退烧药。饮食与活动1个月内避免高蛋白、油腻饮食（减轻肝脏负担），以清淡易消化食物为主；3个月内避免剧烈运动（如跳绳、游泳），可散步、玩积木；1个月后复查腹部B超（观察脾大小）。复诊指征若出现以下情况，立即就诊：持续高热（＞39℃，超过2天）；腹痛、呕吐（警惕脾破裂）；精神萎靡、抽搐（警惕脑炎）；皮肤黄染（胆红素升高提示肝炎加重）。小宇出院前，我们用“健康教育单”逐条讲解，并用手机拍照留存，方便家长回家后对照。他妈妈说：“现在我知道什么时候该紧张，什么时候可以观察了，心里踏实多了。”08总结总结回顾小宇的护理过程，我深刻体会到：小儿EB病毒感染的护理，是“细节决定成败”的艺术。从体温单上的每一个温度