2025 小儿哮喘诊断与治疗策略课件

2025小儿哮喘诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科呼吸专科的护理工作者，我在临床一线接触过太多因哮喘反复发作而备受煎熬的孩子。记得去年冬天急诊室里，4岁的小宇被抱进来时，小脸憋得通红，呼吸时喉头发出刺耳的“嘶鸣”，妈妈一边拍着他的背一边哭：“大夫，他喘得太厉害，夜里都没法躺下睡……”这样的场景，几乎每个季节交替时都会上演。小儿哮喘，这个被世界卫生组织列为全球最常见慢性疾病之一的“隐形杀手”，近年来发病率以每年1%的速度递增——2023年《中国儿童哮喘防治指南》数据显示，我国0-14岁儿童哮喘患病率已达7.57%，意味着每13个孩子中就有1个受其困扰。它不仅威胁患儿的呼吸系统功能，更会因反复住院、学业中断、家庭照护负担加重，成为压在无数家庭肩头的“慢性病”。前言而护理，在哮喘管理中扮演着“承上启下”的关键角色：既要配合医生完成急性发作期的急救，又要在缓解期教会家长“未雨绸缪”；既要关注患儿的生理症状，更要疏导他们因疾病产生的焦虑与自卑。接下来，我将结合临床真实病例，从护理视角系统梳理小儿哮喘的全周期管理策略。02病例介绍病例介绍让我们先从一个典型病例切入。今年3月，我参与护理了6岁的哮喘患儿朵朵（化名）。主诉：反复咳嗽、喘息3年，加重伴气促1天。现病史：朵朵自3岁起，每到春秋季或接触尘螨后出现“感冒样”咳嗽，夜间及晨起明显，活动后喘息，曾3次因“哮喘急性发作”住院。1天前随家人踏青后，出现持续干咳，夜间突发气促，家长自行雾化吸入“沙丁胺醇”（剂量不足）后无缓解，遂急诊入院。查体：T36.8℃，P128次/分（正常6-12岁80-100次/分），R32次/分（正常18-20次/分），SPO₂90%（正常≥95%）；可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺满布呼气相哮鸣音；情绪烦躁，拒绝平卧。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L（正常0.02-0.52）；肺功能（学龄前儿童采用潮气呼吸法）提示呼吸阻力（Rrs）增高，达预计值的145%；过敏原筛查显示尘螨IgE5级（强阳性）。病例介绍诊断：支气管哮喘急性发作期（中度）。这个病例集中体现了小儿哮喘的典型特征：反复发作性喘息、咳嗽，诱因明确（过敏原暴露），存在气道高反应性。而家长对急救药物使用不规范、对病情严重程度判断不足，也是导致急性加重的重要因素——这正是我们护理工作需要重点干预的环节。03护理评估护理评估面对朵朵这样的哮喘患儿，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住急性期的关键指标，也要追溯缓解期的管理漏洞。生理评估症状与体征：重点观察“三率一征”——呼吸频率（正常6岁儿童≤20次/分，朵朵32次/分提示呼吸窘迫）、心率（代偿性增快）、血氧饱和度（SPO₂＜92%提示低氧血症），以及三凹征、哮鸣音的分布与强度（满布双肺提示气道阻塞严重）。01肺功能与实验室指标：肺功能是评估气道阻塞程度的金标准，学龄前儿童虽无法配合常规肺功能检测，但潮气呼吸法的Rrs（呼吸阻力）、TPEF/TE（达峰时间比）等指标能间接反映气流受限；嗜酸性粒细胞增高、血清总IgE升高则提示过敏体质。02用药史：详细询问既往使用的控制药物（如吸入性糖皮质激素）和缓解药物（如β₂受体激动剂）的种类、剂量、使用频率，以及最近一次用药时间（朵朵家长仅在发作时用沙丁胺醇，且未按体重调整剂量）。03心理与社会评估患儿心理：6岁的朵朵已能感知“自己和别的小朋友不一样”，入院时因害怕雾化面罩哭闹，反复问“我是不是好不了了”——这反映出疾病已影响其心理健康，可能导致退缩行为或拒绝治疗。01家庭支持：朵朵父母均为上班族，平时由奶奶照顾。奶奶因“怕激素副作用”，常擅自减少吸入激素剂量；父母对哮喘“可防可控”的认知不足，认为“长大就好了”，未定期带孩子复查肺功能。02通过评估，我们发现：朵朵的急性发作是“过敏原暴露+用药不规范”共同作用的结果；而家庭照护者的认知偏差，是疾病反复的“隐形推手”。0304护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为朵朵制定了以下护理诊断：低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道分泌物增多有关：依据为呼吸频率增快（32次/分）、三凹征、双肺哮鸣音。清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关：朵朵因气促不愿咳嗽，听诊肺部可闻及痰鸣音，家长反映其“咳不出痰”。焦虑（家长）与患儿病情反复、缺乏疾病管理知识有关：妈妈入院时反复询问“会不会留后遗症”“激素用多了会不会长不高”，情绪焦虑。知识缺乏（家长及患儿）缺乏哮喘长期管理、急救药物使用及过敏原规避知识：家长对吸入装置使用不规范（如未深吸气后屏气）、未定期监测峰流速、未进行尘螨防控（家中地毯未清理）。护理诊断这些诊断环环相扣：气道痉挛导致呼吸型态改变，痰液滞留加重缺氧；家长的焦虑源于知识不足，而知识缺乏又会导致后续管理漏洞，形成“发作-焦虑-管理差-再发作”的恶性循环。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“急则治标，缓则固本”的护理目标：急性期48小时内缓解喘息、改善氧合；出院前家长掌握规范用药、家庭监测及过敏原规避方法；3个月内减少急性发作次数50%以上。具体措施如下：急性期护理（0-48小时）改善呼吸型态：体位管理：协助朵朵取半坐卧位（床头抬高30-45），背后垫软枕支撑，减少回心血量，减轻肺部淤血；避免压迫腹部（如紧裹被子），影响膈肌运动。氧疗与雾化吸入：经鼻导管低流量吸氧（0.5-1L/min），维持SPO₂≥95%；遵医嘱给予布地奈德1mg+特布他林2.5mg雾化吸入（使用面罩时需扣紧口鼻，避免药物外溢），每次10-15分钟，间隔4-6小时。我在操作时会蹲下来对朵朵说：“这个面罩像小蝴蝶翅膀，我们深吸一口气，让药宝宝飞进小肺肺里打败小怪兽，好不好？”通过游戏化语言降低她的抗拒。呼吸训练：待喘息稍缓解后，指导腹式呼吸（一手放腹部，吸气时鼓起，呼气时收缩），每次5分钟，每日3次，帮助她掌握有效呼吸技巧。急性期护理（0-48小时）促进排痰：湿化气道：雾化后30分钟予生理盐水2ml雾化（或使用空气加湿器，保持病房湿度50-60%），稀释痰液。胸部叩击：手掌呈杯状，从下往上、由外向内叩击背部（避开脊柱和胸骨），每次3-5分钟，促进痰液松动；叩击时观察朵朵面色，若出现气促加重则暂停。缓解期护理（住院期间及出院后）心理支持：针对朵朵的恐惧，我用卡通绘本《哮喘小卫士的冒险》讲解“小肺肺里的小开关”（气道），告诉她“按时用药就像给开关上润滑油，就不会‘咔嗒’卡住啦”；鼓励她参与“呼吸训练小比赛”（用吹羽毛、吹气球练习深呼吸），增强治疗依从性。与家长单独沟通时，我会说：“我特别理解你们担心激素副作用的心情，但研究显示，规范使用低剂量吸入激素（如布地奈德100μg/天），每年身高影响仅0.1-0.2cm，远小于反复哮喘发作本身对生长的抑制。”用数据缓解他们的焦虑。知识强化：缓解期护理（住院期间及出院后）用药指导：示范定量气雾剂（MDI）+储雾罐的正确使用步骤：“摇匀→呼气→含住咬嘴→按下同时深吸气→屏气10秒→缓慢呼气”，让家长反复练习直至熟练；强调“控制药物（如激素）需每天使用，即使没症状”，而“缓解药物（如沙丁胺醇）是‘灭火器’，只在发作时用，不能当‘保险’天天用”。家庭监测：教会家长使用峰流速仪（PEF），记录每日晨起及睡前的峰值，绘制“哮喘日记”——当PEF＜个人最佳值的80%时，提示可能发作，需提前干预。环境控制：指导家长“五步法”防螨：每周用55℃以上热水清洗床单（螨虫55℃10分钟死亡）、移除地毯/毛绒玩具、使用防螨床罩、保持室内湿度＜50%、定期用除螨仪清洁床垫。缓解期护理（住院期间及出院后）通过这些措施，朵朵入院24小时后呼吸频率降至24次/分，SPO₂稳定在98%；48小时后哮鸣音明显减少，能平卧入睡。出院时，妈妈已能熟练操作雾化装置，还主动问：“家里养的绿萝需要扔掉吗？”——这说明知识宣教开始起效了。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿哮喘若控制不佳，可能引发一系列并发症，护理人员需“眼观六路”，早期识别预警信号。常见并发症及观察要点010203呼吸衰竭：表现为SPO₂持续＜90%，意识改变（嗜睡或烦躁），呼吸由快转慢（＜12次/分）——这是气道严重阻塞、呼吸肌疲劳的信号。气胸/纵隔气肿：患儿突然出现单侧胸痛、呼吸急促加重，听诊患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音；若气体进入纵隔，可出现颈部皮下气肿（触摸有“捻发感”）。心力衰竭：因缺氧导致肺动脉高压，表现为心率＞160次/分、肝脏进行性增大、下肢水肿。护理对策早期识别：每2小时监测生命体征（尤其SPO₂、呼吸频率、心率），听诊肺部呼吸音变化；观察患儿精神状态（是否烦躁、嗜睡）、口唇/甲床有无发绀。紧急处理：一旦怀疑气胸，立即通知医生，协助行胸腔穿刺抽气；呼吸衰竭时，准备无创呼吸机（如BiPAP），必要时气管插管；心力衰竭者，严格控制输液速度（≤5ml/kgh），遵医嘱使用利尿剂。记得有次夜班，10岁哮喘患儿明明在雾化时突然哭闹，诉“左胸像被针扎”，我立即听诊发现左肺呼吸音消失——高度怀疑气胸！迅速报告医生，急查胸片确认后，30分钟内完成胸腔闭式引流，避免了病情恶化。这让我深刻体会到：“并发症的关键在‘防’，但‘救’的速度同样决定预后。”07健康教育健康教育哮喘是“三分治，七分养”的疾病，健康教育的核心是“把照护能力还给家庭”。我们通过“一对一示范+情景模拟”模式，确保家长“听得懂、学得会、用得上”。疾病认知教育用“气道小剧场”动画解释哮喘本质：“小朋友的气道像一根有弹性的管子，健康时又软又通；过敏或感冒时，管子里的‘小卫士’（免疫细胞）太激动，把管子内壁弄肿了（炎症），还分泌很多黏糊糊的‘胶水’（痰液），管子就变窄了，呼吸就会‘嘶嘶’响。”让抽象病理变得具象。用药技能培训吸入装置选择：＜4岁用面罩式储雾罐（配合度差），4-6岁用口含式储雾罐，＞6岁可尝试干粉吸入剂（DPI）——根据年龄选择合适装置，避免因操作复杂导致用药无效。误区纠正：针对“激素有害论”，展示《全球哮喘防治创议（GINA）》的循证数据：“低剂量吸入激素使用5年，儿童最终身高与健康儿童无差异”；针对“发作才用药”，强调“控制药物是‘修管子’，缓解药物是‘通管子’，两者缺一不可”。应急处理指导教家长“哮喘急性发作三步法”：立即用药：沙丁胺醇雾化（0.15mg/kg，最大5mg）或4喷MDI（通过储雾罐），每20分钟1次，共3次；评估反应：用药后若喘息无缓解、不能完整说话、SPO₂＜92%，立即送医；记录诱因：发作后填写“诱因日志”（如“今天吃了虾”“接触了猫毛”），帮助医生调整过敏原规避方案。出院前，我们让朵朵妈妈现场模拟“孩子突然喘息”的场景，她从拿雾化机到完成第一次喷雾，仅用了2分10秒——这比入院时的手忙脚乱进步了一大截。08总结总结回顾朵朵的护理过程，我最深的体会是：小儿哮喘的管理，从来不是“医生开方、护士执行”的单向模式，而是“医护-患儿-家庭”三方共学、共防、共治的生态系统。从急诊室里的手忙脚乱，到出院时家长自信地说“我们知道怎么应对了”；从孩子抗拒治疗时的哭闹，到主动说“我要做呼吸训练小冠军”——这些改变，正是护理工作的意义所在。2025年，随着《