2025 医学急危重症传染病急救护理课件

2025医学急危重症传染病急救护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在2025年的急诊科护士站，望着走廊尽头负压隔离病房的红灯，我总想起十年前刚入行时带教老师说的话：“传染病护理是刀尖上的舞蹈——既要护佑生命，又要守护防线。”这十年间，从埃博拉到新冠，从不明原因肺炎到猴痘局部流行，急危重症传染病的救治模式在迭代，而“以患者为中心，以安全为底线”的护理核心始终未变。急危重症传染病患者往往起病急、进展快、传染性强，且多合并多器官功能障碍（MODS），护理工作不仅要应对高热、呼吸衰竭、凝血功能异常等复杂病情，更要在生物安全防护、流行病学调查、医患心理支持等多维度发力。作为临床一线护理人员，我们既是“生命守护者”，也是“病毒拦截者”，更是“医患桥梁”。今天，我将结合去年冬天参与救治的一例重症新型冠状病毒感染（合并ARDS）患者的全病程护理，与大家分享急危重症传染病急救护理的关键环节与实践心得。02病例介绍病例介绍记得那是2024年12月的一个寒夜，120救护车鸣笛驶入急诊。推床帘的瞬间，我看见患者张某某（男，65岁）蜷缩在转运床上，呼吸频率42次/分，鼻翼煽动，口唇发绀，家属举着血氧仪喊：“在家测血氧才85%！”现病史：患者5天前出现发热（最高39.5℃）、干咳，自行服用退热药后体温反复；2天前开始气促，爬2层楼即需休息；入院前4小时突发呼吸困难加重，伴意识模糊。流行病学史：患者1周前曾接触社区聚集性发热病例，未接种新冠疫苗（基础疾病：高血压10年，2型糖尿病5年，长期口服二甲双胍、氨氯地平）。入院查体：T38.9℃，P132次/分，R42次/分，BP98/62mmHg，SpO₂（鼻导管3L/min）82%；双肺可闻及广泛湿啰音，心率齐，未闻及杂音；意识模糊（GCS评分12分），皮肤湿冷，指端发绀。病例介绍辅助检查：新冠病毒核酸检测（+），Ct值14；血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，乳酸2.8mmol/L；胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，累及75%肺野（符合重度ARDS）；血常规：白细胞12.3×10⁹/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞0.8×10⁹/L；D-二聚体2.5μg/mL，CRP120mg/L；心肌酶谱：CK-MB28U/L，NT-proBNP800pg/mL。救治经过：入院后立即转入负压隔离病房，予高流量氧疗（FiO₂80%，流量60L/min），SpO₂升至90%；2小时后病情恶化（SpO₂降至85%，PaO₂48mmHg），予气管插管机械通气（模式：V-A/C，潮气量420mL，PEEP12cmH₂O，FiO₂70%）；同时予抗病毒（阿兹夫定）、抗炎（甲泼尼龙40mgq12h）、抗凝（低分子肝素4000IUq12h）、控制血糖（胰岛素泵）及补液纠酸等治疗。03护理评估护理评估面对这样一位急危重症传染病患者，护理评估必须“快、准、全”——既要在5分钟内完成初始评估，又要动态追踪病情变化。结合张大爷的病例，我们从以下维度展开：健康史与流行病学接触史通过快速询问家属（穿戴二级防护进入隔离病房），明确患者基础疾病（高血压、糖尿病）、疫苗接种史（未接种）、近期接触史（社区聚集性发热人群），这些信息直接影响后续隔离级别（确诊病例，负压病房）、治疗方案（免疫调节药物选择）及感染防控措施（环境终末消毒范围）。身体状况评估皮肤与黏膜：骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红，未破损），口腔黏膜可见白色分泌物（疑似念珠菌感染）。05体温与代谢：持续高热（38.5-39.2℃），血糖波动大（空腹13.2mmol/L，餐后18.5mmol/L）；03呼吸功能：机械通气下仍存在人机对抗（自主呼吸频率30次/分），气道峰压38cmH₂O（目标≤30cmH₂O），提示肺顺应性极差；01神经功能：意识模糊（GCS12分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；04循环功能：血压偏低（98/62mmHg），中心静脉压（CVP）8cmH₂O，乳酸2.8mmol/L（提示组织灌注不足）；02心理社会状况评估患者意识模糊时反复呢喃“别传染给我老伴”，清醒后表现出明显焦虑（心率从110次/分升至130次/分，反复询问“我是不是快不行了？”）；家属因无法进入隔离病房探视，出现自责（“早该劝他打疫苗”）和无助（“我们能做什么？”）。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，结合急危重症传染病的特殊性，梳理出以下核心护理诊断：21.气体交换受损与病毒感染导致肺泡毛细血管膜损伤、肺顺应性下降有关（依据：PaO₂55mmHg，SpO₂82%，胸部CT提示重度ARDS）。32.体温过高与病毒血症及炎症反应有关（依据：T38.9℃，CRP120mg/L，淋巴细胞减少）。43.潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）、深静脉血栓（DVT）、呼吸机相关性肺炎（VAP）（依据：高龄、基础疾病、机械通气、D-二聚体升高）。54.有感染传播的风险与患者排病毒期、病房环境消毒不彻底、医护人员防护不到位有关（依据：核酸Ct值14，属于高传染性阶段）。护理诊断5.焦虑与病情危重、隔离治疗、担心传染家属有关（依据：患者反复询问预后，家属情绪低落）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，既要有短期指标（如24小时内SpO₂维持≥92%），也要有长期方向（如转出ICU时无DVT、VAP）。以下是针对张大爷的具体措施：1.改善气体交换：目标24小时内PaO₂≥60mmHg，72小时内气道峰压≤30cmH₂O机械通气管理：严格遵循“肺保护策略”——潮气量6mL/kg（患者理想体重60kg，设定360mL），PEEP从12cmH₂O逐步上调至14cmH₂O（根据氧合反应调整），每日实施“自主呼吸试验（SBT）”评估脱机可能性；体位干预：每2小时翻身拍背（侧卧位与30半卧位交替），每日俯卧位通气12小时（需4名护士协作，注意气管插管、深静脉导管固定）；护理目标与措施气道护理：每小时评估痰液性状（张大爷痰液由白色泡沫转为黄色黏痰时，立即留取痰培养），吸痰前予纯氧2分钟，负压控制在-120~-150mmHg，每次吸痰时间＜15秒；氧合监测：持续动态监测指脉氧、呼气末二氧化碳（EtCO₂）及血气分析（每4小时1次，稳定后改为每6小时）。2.控制体温：目标48小时内体温降至38℃以下物理降温：使用降温毯（设定35℃），头部冰帽保护脑组织，避免冰袋直接接触皮肤（防冻伤）；药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚1gq6h（注意监测肝功能），避免使用阿司匹林（增加出血风险）；护理目标与措施环境调节：病房温度控制在22-24℃，湿度50-60%，减少盖被（患者高热期出汗多，及时更换棉质病号服）。预防并发症：目标住院期间无MODS、DVT、VAPMODS监测：每2小时记录尿量（目标≥0.5mL/kg/h），每日监测肝肾功能（张大爷第3天血肌酐从85μmol/L升至120μmol/L，立即调整补液速度）；DVT预防：使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次下肢被动按摩（从足部向大腿方向），低分子肝素按时注射（注意注射部位轮换，观察有无皮下瘀斑）；VAP防控：床头抬高30，每日口腔护理4次（氯己定溶液），定期声门下吸引（每4小时1次），避免胃内容物反流（监测胃残余量，＞200mL时暂停鼻饲）。4.阻断感染传播：目标医护零感染，病房终末消毒达标患者管理：严格执行“一人一室”负压隔离（压差-5~-10Pa），患者所有分泌物、排泄物用含氯消毒液（2000mg/L）浸泡30分钟后处理；预防并发症：目标住院期间无MODS、DVT、VAP医护防护：进入病房前检查防护服密闭性（做“吸气试验”：双手捂住面罩，用力吸气，面罩应紧贴面部无漏气），离开时按“一脱区→二脱区”流程（先摘护目镜→脱防护服→摘手套→手消→摘N95口罩→手消）；环境消毒：每日用500mg/L含氯消毒液擦拭物表（重点：床头桌、呼吸机按钮、门把手），空气消毒采用过氧化氢汽化（浓度8g/m³，作用60分钟），终末消毒后检测空气菌落数＜4CFU/皿（5分钟）。5.缓解焦虑：目标3天内患者焦虑评分（GAD-7）＜10分，家属情绪稳定患者沟通：清醒时用写字板或手机打字沟通（避免摘口罩），每次交流前告知“我会陪您20分钟”，重点回应“您的氧合在好转”“今天痰量减少了”等正向信息；预防并发症：目标住院期间无MODS、DVT、VAP家属支持：每日17:00通过视频通话（由责任护士主持），展示患者治疗进展（如“张叔叔今天能握手了”），指导家属录制鼓励语音（“老头子，我等你回家包饺子”），并解答隔离政策（“等您转阴了，我们安排家属探视”）；心理干预：请心理科会诊，教会患者“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）缓解紧张，家属发放《传染病患者家属心理自助手册》。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症传染病患者如同“多米诺骨牌”，一个器官衰竭可能引发连锁反应。在张大爷的治疗中，我们重点关注了以下并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进展观察要点：气道峰压突然升高（＞35cmH₂O）、PaO₂/FiO₂（氧合指数）＜100mmHg、胸片出现“白肺”；护理措施：立即通知医生，调整通气参数（增加PEEP、降低潮气量），必要时启动体外膜肺氧合（ECMO）（本例患者经俯卧位通气后氧合指数从120升至180，未使用ECMO）。脓毒症休克观察要点：血压持续＜90/60mmHg（去甲肾上腺素用量＞0.5μg/kg/min）、乳酸＞4mmol/L、尿量＜0.5mL/kg/h；护理措施：快速补液（晶体液500mL/30min），监测中心静脉压（目标8-12cmH₂O），记录每小时尿量，注意四肢末梢温度（温暖提示灌注改善，湿冷提示恶化）。凝血功能障碍观察要点：穿刺点渗血、口腔黏膜出血、黑便或血尿，D-二聚体＞5μg/mL，血小板＜50×10⁹/L；护理措施：避免有创操作（如深静脉穿刺选超声引导），注射后按压穿刺点5分钟，使用软毛牙刷，监测便潜血（张大爷第5天出现黑便，及时调整抗凝剂量）。07健康教育健康教育急危重症传染病的健康教育需分阶段、个性化，既要“雪中送炭”（急性期安抚），也要“未雨绸缪”（恢复期指导）。针对张大爷及其家属，我们做了以下工作：急性期（住院1-7天）患者：用简单语言解释“为什么要戴呼吸机”（“帮助您的肺休息”），指导“如何配合吸痰”（“想咳嗽时举手，我帮您”）；家属：强调“做好自身防护就是对患者最大的支持”（戴口罩、勤洗手、不聚集），解释“隔离不是冷漠，是为了更快团聚”。2.恢复期（住院8-14天，脱机后）患者：指导呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸，每日3次，每次10分钟），教会“如何判断病情反复”（“如果再次出现气促、发热，立即按呼叫铃”）；家属：培训“家庭照护技能”（如测血氧、记录尿量），发放“营养指导卡”（高蛋白饮食：鸡蛋、鱼肉，避免高糖高脂）。出院后（转阴后1个月内）患者：强调“康复需要时间”（肺功能完全恢复可能需3-6个月），指导“循序渐进运动”（从每日散步10分钟开始，避免剧烈活动）；家属：提醒“关注心理变化”（部分患者可能出现创伤后应激障碍，如失眠、噩梦，及时联系社区心理医生），告知“定期随访计划”（出院后1周、1个月、3个月复查胸部CT、肺功能）。08总结总结回顾张大爷21天的救治历程，从入院时的生死一线到出院时的挥手道别，护理团队的每一次吸痰、每一次翻身、每一次心理疏导，都像一颗颗“铆钉”，将生命的防线越筑越牢。急危重