2025年雇主责任险合同理赔条件

2025年雇主责任险合同理赔条件本合同由以下双方于______年______月______日签订：保险人：[保险公司全称]，其注册地址位于[保险公司注册地址]，统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]。被保险人（雇主）：[雇主公司全称]，其注册地址位于[雇主公司注册地址]，法定代表人：[法定代表人姓名]，统一社会信用代码：[雇主统一社会信用代码]。鉴于被保险人根据其生产经营活动的需要，向保险人申请投保雇主责任保险，保险人经审查同意承保，双方根据《中华人民共和国保险法》及其他相关法律法规的规定，本着平等互利、协商一致的原则，达成如下协议：第一条保险标的本保险合同旨在承保被保险人对其雇员在受雇期间因意外伤害或患职业性疾病，依法应当承担的赔偿责任。第二条保险期间本保险合同的保险期间为______年______月______日起至______年______月______日止。第三条保险金额本保险合同项下的每人累计赔偿限额为人民币______元（大写：______元整），每人累计死亡赔偿限额为人民币______元（大写：______元整），每人累计伤残赔偿限额为人民币______元（大写：______元整），每人累计医疗费用赔偿限额为人民币______元（大写：______元整）。对于被保险人单位所有雇员的总赔偿金额，不超过本合同约定的总保险金额人民币______元（大写：______元整）。第四条保险责任在本保险期间内，在保险单明细表或保险条款中载明的承保风险范围内，若发生保险事故，保险人依据被保险人提供的有效索赔文件，在约定的赔偿限额内，承担下列赔偿责任：1.意外伤害责任：被保险人的雇员在受雇期间，遭受非本意的、外来的、突发的意外事故，导致身体受到伤害，依法应当由被保险人承担的赔偿责任。赔偿责任包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。2.职业性疾病责任：被保险人的雇员在受雇期间，因接触职业性有害因素而导致患《职业病防治法》规定的职业病，依法应当由被保险人承担的赔偿责任。赔偿责任包括但不限于医疗费用、期间工资、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。3.法律诉讼费用：因发生保险事故，导致被保险人被雇员或其家属提起仲裁或诉讼，由被保险人承担的合理且事先经保险人书面同意的法律费用，包括但不限于诉讼费、仲裁费、律师费等。第五条除外责任除本合同第四条保险责任约定的内容外，下列情况造成的损失，保险人不承担赔偿责任：1.故意行为：被保险人、其雇员或第三者因故意犯罪或违法行为造成的损失。2.战争与类似事件：战争、军事行动、恐怖活动、核爆炸、核辐射、核污染及其他放射性污染。3.自然灾害：地震、海啸、台风、洪水、暴雪、冰雹、雷击等。4.雇员自身疾病：雇员在受雇前已患有的疾病或因自身疾病导致的意外伤害或死亡，但职业病除外。5.酗酒、药物影响：雇员因酗酒、吸食或注射毒品、药物滥用等导致的意外伤害或死亡。6.自杀：雇员在受雇期间的自杀行为。7.高风险活动：雇员从事保险条款中约定的高风险活动（如攀岩、赛车、潜水等）造成的意外伤害。8.应由第三方承担的责任：对于因被保险人、其雇员或第三方的过错导致的损失，若依法应由其他责任方承担赔偿责任，保险人按本合同约定支付赔偿后，有权向该责任方追偿。9.合同约定的其他除外责任：包括但不限于雇员违反法律法规或公司规章制度受到的处罚、非因工作原因受到的伤害、合同中明确列明的其他不承保风险。第六条赔偿处理1.事故通知与报告：发生保险事故时，被保险人应立即通知保险人，并在保险人要求时提供事故发生时及之后所知悉的一切情况和证明材料，包括但不限于事故报告、医疗记录、诊断证明、伤残鉴定报告、死亡证明、工伤认定证明、司法判决书或仲裁裁决书等。2.损失核定：保险人有权对保险事故进行调查核实，并指定或委托有资质的医疗机构、鉴定机构对雇员的伤情、伤残程度或职业病进行评定。3.赔偿计算：保险人根据保险事故的原因、性质、后果，以及相关法律法规和保险条款的规定，核定赔偿金额。赔偿金额以被保险人依法应承担的赔偿责任为限，且以保险合同约定的赔偿限额为最高。4.先予支付：在诉讼案件中，若被保险人因履行责任而向雇员或其家属先行支付了赔偿款项，保险人有权在最终赔偿金额中相应扣除该部分已支付金额。5.一次性赔付：对于死亡赔偿金、伤残赔偿金等，保险人通常在核实情况后一次性支付。对于医疗费用等，可根据实际发生额在最高赔偿限额内支付，或根据合同约定方式支付。6.争议处理：因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条保险费与支付1.本保险合同的保险费根据投保时被保险人的行业类别、企业规模、雇员人数、往年赔付情况等因素综合确定。2.保险费应在本合同签订之日起______日内一次性缴清。被保险人未按约定支付保险费的，保险人有权解除合同或暂停承保。3.保险人根据被保险人的实际需要，经双方协商一致，可调整保险费率，但调整后的费率不得违反法律、行政法规的规定。第八条被保险人的义务1.维护被保险人的安全生产条件，采取必要的措施预防工伤事故和职业病的发生。2.对雇员进行安全生产教育和培训，确保其了解相关安全操作规程。3.在保险事故发生后，采取积极措施防止或减少损失的发生和扩大。4.按照本合同第四条、第六条的规定，及时通知保险人，并提交有关事故的证明材料。5.如保险事故涉及第三者责任，应首先向该第三者追偿；保险人赔付后，被保险人有义务协助保险人向该第三者追偿。6.如发生对本合同有影响的变更（如被保险人名称变更、地址变更、业务范围变更、发生合并、分立等），应在变更后______日内书面通知保险人，并办理相应的变更手续。第九条保险人的权利与义务1.对被保险人的安全生产状况进行检查，提出改进建议。被保险人应予以配合。2.根据被保险人的要求，提供安全生产管理方面的咨询和建议。3.在保险事故发生后，及时派员或委托他人进行事故调查和损失核实。4.按照本合同的约定和保险公司的理赔程序，及时对保险事故进行核定并支付赔款。5.对被保险人的索赔请求，有权进行审查，并根据合同约定决定是否赔付及赔付金额。第十条争议处理因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条合同效力本合同自保险人同意承保并出具保险单（或保险凭证）之日起生效。保险期间届满，本合同自动终止，除非双方另行协商并签订续保合同。第十二条其他约定1.本合同未尽事宜，由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。2.本合同一式______份，保险人执______份，被保险人执______份，具有同等法律效力。3.本合同条款内容以本合同书面表述为准，保险人提供的口头承诺或宣传资料不作为合同有效内容的依据。保险人（盖章）：[保险公司全称]法定代表人或授权代表（签字）：日期：______年______月______日