妊娠合并心脏病护理查房

妊娠合并心脏病护理查房单击此处添加副标题演讲人妊娠合并心脏病护理查房章节副标题Part01前言章节副标题Part02前言妊娠与心脏病的相遇，如同一场“高风险的双人舞”——母体的心血管系统在孕期会经历巨大的生理变化，血容量增加、心输出量上升、心率加快，这些改变对健康心脏而言是“适应性挑战”，但对原本存在心脏基础疾病的孕妇来说，却可能成为压垮“心”防线的最后一根稻草。据临床统计，妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的前三位原因之一，其发病率虽仅占妊娠总数的1%~4%，但一旦发生心力衰竭或严重并发症，母婴死亡率将急剧攀升。作为临床护理工作者，我们深知：面对这类特殊患者，护理绝非简单的“照护”，而是需要将产科护理、心血管护理、胎儿监测等多学科知识深度融合，从生理到心理、从孕期到产后全程护航。今天的护理查房，我们以一例妊娠合并风湿性心脏病孕妇的全程护理为例，共同梳理这类患者的护理要点，希望通过案例复盘与经验分享，提升团队对高危妊娠合并心脏病的整体照护能力。病例介绍章节副标题Part03病例介绍患者张某，28岁，孕2产0，因“停经32+3周，活动后气促1周，加重2天”于近日收入我院产科。患者既往有“风湿性心脏病”病史10年，6年前因二尖瓣狭窄行球囊扩张术，术后规律随访，心功能维持在Ⅱ级（NYHA分级）。本次妊娠早中期无明显不适，孕28周起自觉轻微活动后心悸，未予重视；近1周来，爬2层楼梯即感气促、乏力，夜间需垫高枕头入睡；2天前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，静息状态下亦感胸闷，遂急诊入院。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，双肺底可闻及细湿啰音；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，心率112次/分，律齐；腹膨隆，宫高30cm，腹围95cm，胎心率158次/分；双下肢凹陷性水肿（+）。病例介绍辅助检查：NT-proBNP（N末端B型钠尿肽原）850pg/ml（正常＜300pg/ml）；心电图提示窦性心动过速，左房增大；心脏超声示二尖瓣瓣口面积1.2cm²（轻度狭窄），左房内径45mm（正常＜35mm），射血分数（EF）60%；血常规：白细胞10.2×10⁹/L，中性粒细胞78%；C反应蛋白15mg/L（正常＜10mg/L）；胎心监护提示NST反应型。入院诊断：①孕2产032+3周单活胎；②妊娠合并风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）；③心功能Ⅲ级；④上呼吸道感染。护理评估章节副标题Part04通过与患者及家属沟通，梳理其健康轨迹：患者18岁确诊风湿性心脏病，曾因“风湿热”住院治疗，此后每半年复查心脏超声，规律服用阿司匹林抗凝（50mg/日）。本次妊娠为计划内怀孕，孕6周、12周、20周产检时心功能均为Ⅱ级，未调整抗凝方案；孕28周起自觉活动耐力下降，但因“担心药物影响胎儿”未及时就诊，直至症状加重才入院。健康史评估身体状况评估从循环、呼吸、胎儿三个维度动态观察：循环系统方面，心率持续＞100次/分，双下肢水肿（+），NT-proBNP升高提示存在心功能不全；呼吸系统方面，双肺底湿啰音、咳嗽咳痰，结合血常规提示存在感染诱因；胎儿方面，宫高腹围符合孕周，胎心监护反应型，但需警惕因母体缺氧导致的胎儿窘迫。心理社会状况评估患者入院时情绪焦虑，反复询问“孩子会不会有事？”“我还能顺产吗？”；其丈夫陪同入院，但对疾病知识了解有限，表现出无助；家庭支持系统良好，经济条件可，无明显社会压力源。辅助检查动态分析入院后复查NT-proBNP1200pg/ml（较前升高），提示心功能进一步下降；心脏超声未见新发病变，EF值稳定；C反应蛋白20mg/L（感染未控制）；胎心监护偶见变异减速，需警惕胎盘灌注不足。护理诊断章节副标题Part05护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合患者实际情况，梳理出以下核心护理诊断：1.心输出量减少与二尖瓣狭窄、心功能不全、感染加重心脏负荷有关依据：心率增快（＞100次/分），NT-proBNP升高，双下肢水肿，活动后气促。2.活动无耐力与心输出量减少导致全身组织供氧不足有关依据：患者爬2层楼梯即感气促，静息状态仍有胸闷。3.焦虑与担心母儿安全、疾病预后及治疗方案未知有关依据：患者反复询问病情，睡眠差，情绪紧张。4.潜在并发症：急性左心衰竭、胎儿窘迫、感染性心内膜炎与心功能不全、感染未控制、妊娠生理变化有关依据：NT-proBNP持续升高，双肺湿啰音，胎心监护变异减速。5.知识缺乏（特定疾病）缺乏妊娠合并心脏病的自我管理知识及用药依从性知识依据：患者孕28周起出现症状未及时就诊，对药物影响胎儿存在认知误区。护理目标与措施章节副标题Part06（一）心输出量减少——目标：48小时内心率≤100次/分，双下肢水肿减轻，NT-proBNP下降体位护理：协助患者取半卧位（床头抬高30~45），减少回心血量；夜间睡眠时加用枕头垫高上半身，避免平卧位诱发呼吸困难。氧疗管理：持续低流量吸氧（2~3L/min），维持血氧饱和度＞95%；密切观察口唇、甲床发绀情况，若血氧＜92%及时通知医生调整氧流量。用药观察：遵医嘱予毛花苷丙（西地兰）0.2mg缓慢静推（稀释后10分钟推完），监测用药后30分钟、1小时心率变化；呋塞米20mg静推，记录24小时尿量（目标＞1500ml），观察有无低钾血症（如乏力、腹胀）；头孢呋辛1.5g静滴（抗感染），询问药物过敏史，观察有无皮疹、瘙痒等不良反应。护理目标与措施容量控制：限制每日液体入量（＜1500ml），低盐饮食（每日盐＜3g），避免汤类、腌制食品；每日晨起空腹测体重（穿相同衣物），若单日体重增加＞0.5kg或3日增加＞2kg，提示水钠潴留，及时报告医生。（二）活动无耐力——目标：1周内患者能在床边如厕，活动后心率＜110次/分，气促缓解活动分级指导：急性期（入院3天内）绝对卧床休息，生活护理由护士完成（如喂饭、擦浴）；3天后若症状缓解，可坐于床边1015分钟/次，每日2次；5天后逐步过渡到室内慢走（510步/次），以不感气促、心悸为度。能量支持：饮食予高蛋白（每日80100g）、高维生素（新鲜果蔬）、易消化食物（如鱼肉、鸡蛋羹、小米粥），避免产气食物（豆类、碳酸饮料）加重腹胀；少量多餐（每日56餐），减轻胃肠负担。护理目标与措施呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷），每日3次，每次10分钟，改善肺通气功能。（三）焦虑——目标：3天内患者焦虑评分（SAS量表）＜50分，能主动表达需求认知干预：用通俗易懂的语言向患者及家属解释病情（如“您的心脏就像一扇门，现在门有点窄，怀孕后需要更多血液流过，所以门更累了”），说明治疗方案的必要性（“用抗生素是为了控制感染，避免心脏负担加重”）；展示成功案例（如“去年有位类似情况的孕妈，通过规范治疗顺利分娩了健康宝宝”），增强信心。情感支持：每日晨间护理时主动询问“昨晚睡得怎么样？”“今天感觉哪里舒服些？”；允许家属24小时陪护（限制探视人数），鼓励丈夫握住患者的手传递温暖；提供耳机播放轻音乐（如自然白噪音），帮助放松。护理目标与措施信息透明：将每日检查结果（如心率、胎心、NT-proBNP）用表格形式贴于床头，用红笔标注正常范围，让患者直观看到病情好转（如“昨天心率112，今天105，在慢慢变好”）。（四）潜在并发症——目标：住院期间不发生急性左心衰、胎儿窘迫，感染控制急性左心衰监测：重点观察夜间阵发性呼吸困难（患者是否突然憋醒需坐起）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音等典型表现；每4小时听诊肺部呼吸音，若湿啰音范围扩大，立即报告医生；床头备急救物品（吸痰器、除颤仪、利尿剂），确保5分钟内可使用。胎儿窘迫监测：每日行胎心监护2次（上午9点、下午3点），记录胎动（早中晚各数1小时，正常每小时＞3次，12小时＞30次）；若胎动减少（较平时减少50%）或胎心监护出现晚期减速，立即予左侧卧位、高流量吸氧（5L/min），通知医生。护理目标与措施感染性心内膜炎预防：严格执行手卫生（接触患者前后用速干手消），避免侵入性操作（如导尿）；指导患者饭后用生理盐水漱口，保持口腔清洁；监测体温（每4小时1次），若T＞38.5℃，物理降温（温水擦浴）同时报告医生。（五）知识缺乏——目标：出院前患者能复述3项自我管理要点，用药依从性达100%一对一宣教：制作“爱心小卡片”，正面写“需警惕的危险信号”（如“突然不能平卧、咳红色痰、胎动减少”），反面写“日常注意事项”（如“每天称体重、按时吃药、避免感冒”）；用实物演示（如盐勺）说明低盐饮食（一平勺≈3g盐）。用药指导：强调阿司匹林需餐后服用（减少胃刺激），不可自行增减剂量（“漏服一次要及时补，但不能一次吃两片”）；解释抗生素需足疗程（“即使不咳嗽了也要吃完7天药，否则细菌会耐药”）。护理目标与措施家属培训：教会丈夫数脉搏（测30秒×2）、听胎心（用胎心仪示范）、观察水肿（按压胫骨前10秒看有无凹陷），让家属成为“第二护理员”。护理目标与措施并发症的观察及护理章节副标题Part07急性左心衰竭——“分秒必争的生命保卫战”这是妊娠合并心脏病最凶险的并发症，多发生于孕32~34周（血容量高峰）、分娩期（宫缩增加回心血量）及产后3天（组织液回吸收）。早期识别是关键：患者若出现“夜间睡眠中突然憋醒，需坐起呼吸”“咳嗽加重，痰中带血丝”“心率＞120次/分，呼吸＞28次/分”，往往是心衰的先兆。一旦发生急性左心衰，护理需“快、准、稳”：立即协助端坐位（双腿下垂减少回心血量），高流量吸氧（68L/min，湿化瓶内加20%30%酒精降低肺泡表面张力）；遵医嘱快速静推呋塞米40mg、静滴硝酸甘油（从小剂量5μg/min开始，根据血压调整）；同时准备吗啡3~5mg皮下注射（缓解焦虑、减少耗氧）；密切监测血压（维持≥90/60mmHg）、血氧（目标＞95%），记录每小时尿量（目标＞30ml/h）。胎儿窘迫——“母子连心的无声警报”由于母体缺氧或胎盘灌注不足，胎儿可能出现宫内窘迫。护理中需“眼观六路”：除了常规胎心监护，要教会患者“数胎动”这个“自测神器”——胎动是胎儿健康的直接信号，若12小时胎动＜10次，提示严重缺氧。发现异常时，立即让患者左侧卧位（增加子宫胎盘血流），面罩吸氧（提高母体血氧含量），同时通知医生行B超检查（看脐血流S/D比值），必要时紧急剖宫产终止妊娠。风湿性心脏病患者因心内膜受损，细菌易在瓣膜赘生物上定植。护理中要抓住“清洁”与“防护”两个关键点：口腔是最常见的感染源，需指导患者用软毛牙刷刷牙（避免牙龈出血），饭后用氯己定含漱液漱口；静脉穿刺时严格消毒（碘伏消毒3遍，范围＞5cm），避免反复穿刺增加感染风险；若患者出现发热（＞38℃持续2天）、皮肤瘀点（如眼结膜、甲床下出血点）、心脏杂音变化，需立即抽血做血培养（寒战高热时抽血阳性率高），并遵医嘱升级抗生素。感染性心内膜炎——“防微杜渐的细节之战”健康教育章节副标题Part08定期产检：强调“孕28周后每2周产检1次，孕34周后每周1次”的重要性，重点监测心功能（医生听诊、NT-proBNP）、胎儿发育（B超看双顶径、股骨长）、水肿情况（测量腿围）。自我监测：教会患者“三记”——记心率（晨起静息心率，正常＜90次/分）、记体重（每周增加＜0.5kg）、记症状（有无夜间憋醒、活动后气促加重），发现异常及时就诊。孕期管理——“稳扎稳打，安全到足月”抗凝药物：风湿性心脏病患者需终身抗凝（本例患者继续服用阿司匹林），强调“漏服不补双倍”“出现牙龈出血、黑便及时停药就诊”。心衰药物：若出院后仍需服用地高辛，需教会患者“服药前先数脉搏，若＜60次/分暂停服药并就医”。用药指导——“良药也需巧服用”分娩方式选择：本例患者心功能Ⅲ级，医生建议剖宫产（减少分娩时屏气用力增加的心脏负荷），需向患者解释“剖宫产是为了更安全地保护您和宝宝”。分娩期配合：指导患者“术中保持平静，有不适及时告诉医生”；术后6小时内去枕平卧（避免头痛），6小时后取半卧位（利于呼吸、恶露排出）。分娩准备——“有备无患，从容应对”哺乳指导：若心功能ⅠⅡ级，鼓励母乳喂养（初乳含免疫物质）；心功能ⅢⅣ级，建议人工喂养（避免哺乳增加耗氧），指导退奶方法（芒硝外敷乳房、生麦芽煎水喝）。避孕建议：产后6周复查心功能，若恢复良好，可选择避孕套避孕；心功能差者，建议绝育手术（需与家属充分沟通）。产后注意——“心与新的双重守护”总结章节副标题Part09总结回顾本例患者的护理全程，从入院时的焦虑气促，到出院时的平稳自信，每一步都凝聚着多学科团队的努力——产科医生评估胎儿情况，心内科医生调整心衰用药，责任护士24小时动态监测，家属的支持配合，共同织就了一张“安全网”。妊娠合并心脏病的护理，核心是“平衡”：