头颈部鳞癌吞咽功能障碍：指南康复与训练策略

头颈部鳞癌吞咽功能障碍：指南康复与训练策略演讲人01头颈部鳞癌吞咽功能障碍的病理生理机制与临床影响02吞咽功能障碍的评估体系：从临床床旁到影像学金标准03循证康复策略：基于指南的个体化干预路径04长期管理与预后：从功能恢复到社会回归05总结：以患者为中心的全程化吞咽康复之路目录头颈部鳞癌吞咽功能障碍：指南康复与训练策略作为头颈部肿瘤康复领域的临床工作者，我深知吞咽功能障碍是头颈部鳞癌（HeadandNeckSquamousCellCarcinoma,HNSCC）患者治疗后的核心问题之一。这种障碍不仅直接影响患者的营养摄入、水电解质平衡，更会导致误吸、肺炎、社交隔离等严重后果，显著降低生活质量。在近十年的临床实践中，我曾接诊过一位因舌癌行半舌切除术联合根治性放疗的中年患者，术后初期因舌肌运动受限、咽喉感觉迟钝，连饮水都无法完成，只能依赖鼻饲，一度陷入“吃饭恐惧”的焦虑状态。通过系统的吞咽功能评估、个体化康复训练及多学科协作，3个月后他逐渐恢复了经口进食，最终能顺利进食软食并重返工作岗位。这个案例让我深刻体会到：吞咽康复并非简单的“功能恢复”，而是关乎患者生存尊严与生活质量的“生命重建”。本文将从病理生理机制出发，结合国内外权威指南，系统阐述HNSCC吞咽功能障碍的评估原则、康复策略及训练方法，以期为临床实践提供循证依据与实操指导。01头颈部鳞癌吞咽功能障碍的病理生理机制与临床影响头颈部鳞癌吞咽功能障碍的病理生理机制与临床影响吞咽是一个涉及口腔、咽、喉、食管等多器官协调的复杂神经肌肉过程，需经历口腔准备期、口腔期、咽期、食管期四个阶段，任一环节的结构或功能异常均可导致吞咽障碍。HNSCC患者因肿瘤本身及治疗手段（手术、放疗、化疗）的影响，常出现多因素、多水平的吞咽功能损伤，其病理生理机制可概括为以下三方面：肿瘤本身对吞咽结构的直接侵犯1头颈部鳞癌好发于舌、口底、咽喉、牙龈等部位，肿瘤生长可直接破坏或压迫吞咽相关的解剖结构。例如：2-舌癌：肿瘤浸润舌肌，导致舌体运动受限，影响食团的搅拌、推送及口腔内压力形成；3-口底癌：侵犯舌下腺、口底肌群，可导致舌骨上肌群功能障碍，影响喉上抬及会厌封闭；4-下咽癌/喉癌：肿瘤堵塞喉入口或侵犯环状软骨，导致误吸风险显著增加；5-牙龈癌/上颌窦癌：侵犯颊肌、翼肌等，影响口腔期的食团保持与传递。6临床数据显示，未治疗的HNSCC患者中，约40%-60%存在不同程度的吞咽困难，其严重程度与肿瘤分期、侵犯范围呈正相关。治疗相关的吞咽功能损伤手术、放疗、化疗是HNSCC的三大核心治疗手段，均可能通过不同机制导致吞咽障碍，其中以手术和放疗的损伤更为显著。治疗相关的吞咽功能损伤手术相关损伤手术切除是早期HNSCC的首选治疗，但术中对正常组织的切除、神经血管的离断可直接影响吞咽功能：-结构破坏：如喉部分切除术（水平部分喉切除、垂直部分喉切除）会改变喉的解剖结构，导致声门闭合不全、误吸；舌根切除术会减少食团推动力；全喉切除术后，患者失去喉的保护功能，需依赖食管代偿吞咽，但部分患者仍可能出现咽部食物残留。-神经损伤：舌下神经损伤导致舌肌瘫痪；迷走神经分支（喉上神经、喉返神经）损伤导致声带麻痹、喉上抬障碍；舌咽神经损伤会削弱咽部感觉，导致“silentaspiration”（无症状误吸）。-组织缺损与修复：游离皮瓣（前臂皮瓣、股前外侧皮瓣等）修复术后，皮瓣的弹性、运动协调性与正常组织存在差异，可能影响食团的通过；同时，皮瓣肿胀、瘢痕挛缩会进一步缩小咽腔容积。治疗相关的吞咽功能损伤手术相关损伤研究显示，接受头颈手术的患者中，约70%-80%术后出现短期吞咽障碍，其中15%-20%可能遗留长期功能障碍。治疗相关的吞咽功能损伤放疗相关损伤放疗是HNSCC的重要辅助治疗手段，但放射线对正常组织的“迟发性损伤”是导致慢性吞咽障碍的主要原因：-黏膜与软组织纤维化：放疗后唾液腺萎缩（腮腺、颌下腺功能下降导致唾液分泌减少，口腔干燥）、黏膜下纤维化，导致咽腔弹性下降、食团通过阻力增加；-肌肉萎缩与纤维化：放射线可导致舌肌、咽缩肌等“随意肌”发生“放射性肌病”，表现为肌纤维萎缩、脂肪浸润，肌肉收缩力与协调性下降；-神经损伤：放疗对神经血管的慢性损伤可导致舌下神经、迷走神经等迟发性麻痹，通常在放疗后6个月-2年出现；-骨与软骨坏死：高剂量放疗（≥70Gy）可能导致下颌骨放射性骨坏死、环状软骨软骨炎，影响下颌运动及喉部结构稳定性。32145治疗相关的吞咽功能损伤放疗相关损伤临床观察发现，放疗结束1年后，约30%-50%的患者仍存在吞咽困难，且随着时间推移，纤维化程度可能加重，吞咽障碍呈“渐进性”特点。治疗相关的吞咽功能损伤化疗相关损伤01化疗药物（如顺铂、5-FU、紫杉类等）可通过神经毒性、黏膜炎等机制加重吞咽障碍：03-神经毒性：铂类药物可损害周围神经，导致口周麻木、舌肌运动不协调，影响食团控制；04-全身反应：恶心、呕吐、乏力等症状降低患者进食意愿，进一步加重营养不良。02-黏膜炎：化疗导致口腔、咽喉黏膜溃疡、疼痛，患者因恐惧疼痛而减少吞咽次数，导致废用性肌肉萎缩；05化疗联合放疗（同期放化疗）时，吞咽障碍的发生率可高达60%-70%，且严重程度显著高于单一治疗。吞咽障碍的临床影响与评估必要性吞咽障碍对HNSCC患者的影响是“全身性”与“心理社会性”的：-生理层面：误吸导致的肺炎是HNSCC患者第二大死因（仅次于肿瘤复发）；长期营养不良（发生率约40%-60%）导致免疫力下降、治疗耐受性降低、伤口愈合延迟；-心理层面：进食困难引发焦虑、抑郁，患者可能出现“食物恐惧”，回避社交场合，导致社会孤立；-生存质量层面：吞咽功能是评价HNSCC患者生活质量的核心指标（EORTCQLQ-HN35量表中，“吞咽困难”条目权重最高），功能障碍直接导致整体生活质量评分下降30%-50%。吞咽障碍的临床影响与评估必要性因此，早期识别、系统评估、个体化干预是改善HNSCC患者吞咽预后的关键。美国言语语言听力协会（ASHA）欧洲头颈学会（EHNS）及中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会均强调：所有HNSCC患者应在治疗前（基线）、治疗中（每2-4周）、治疗后（1个月、3个月、6个月，之后每6个月1次）接受吞咽功能评估，以动态监测功能变化并调整康复策略。02吞咽功能障碍的评估体系：从临床床旁到影像学金标准吞咽功能障碍的评估体系：从临床床旁到影像学金标准准确的评估是制定康复方案的基础。HNSCC患者的吞咽功能评估需结合床旁评估（clinicalbedsideevaluation,CBE）与仪器评估（instrumentalevaluation），通过“定性+定量”的方式明确障碍类型、严重程度、误吸风险及代偿潜力。床旁评估：快速筛查与初步定性床旁评估是临床最常用的初步筛查工具，具有无创、便捷、可重复的优点，适用于无法搬动或病情危重的患者。核心内容包括：床旁评估：快速筛查与初步定性病史采集与症状筛查通过结构化问卷了解患者的吞咽困难特点，包括：-症状性质：是否有“吞咽梗阻感”（胸骨后疼痛、食物停留感）、“呛咳”（进食/饮水时、进食后）、“声音变化”（饮水后声音湿浊）、“体重下降”（近3个月体重下降＞5%）等；-诱发因素：何种食物（固体/液体、稠度、温度）易引发症状，进食速度是否影响吞咽；-既往史：手术范围、放疗剂量、化疗方案，是否存在神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病）等；-生活质量影响：是否因吞咽困难减少进食量、回避社交活动。床旁评估：快速筛查与初步定性病史采集与症状筛查常用筛查工具包括EAT-10（EatingAssessmentTool-10）（10条目问卷，总分0-40分，≥3分提示吞咽障碍风险）和GUSS（GuggingSwallowingScreen）（分级评估饮水、pudding、固体食物，0-18分，分值越低风险越高），两者敏感度均＞85%，可作为临床快速筛查工具。床旁评估：快速筛查与初步定性口颜面功能评估评估与吞咽相关的结构完整性与运动功能：-视诊：观察面部对称性（是否有面神经麻痹）、唇部闭合能力（能否完全闭合，有无流涎）、舌体形态（是否有萎缩、震颤、溃疡）、口腔黏膜状况（是否有放疗后黏膜炎、白斑、溃疡）；-触诊：评估舌肌力量（让患者舌前顶检查者手指，对抗阻力）、颊肌力量（让患者鼓腮，检查者轻压颊部观察是否漏气）、软腭上抬能力（发“啊”音观察软腭是否对称上抬）；-反射检查：评估咽反射（用压舌板轻触咽后壁，观察是否有恶心反应）、咳嗽反射（让患者咳嗽，观察力量与对称性）。值得注意的是，咽反射减弱或消失是HNSCC患者（尤其放疗后）的常见表现，但需注意：咽反射不能直接预测误吸风险（部分患者咽反射正常但仍存在误吸）。床旁评估：快速筛查与初步定性口颜面功能评估通过让患者进食不同性状的食物（水、浓汤、pudding、面包等），观察吞咽过程与反应，评估：010203043.试食评估（functionalfeedingtrial）-口腔期：食团能否在口腔内形成，有无从口角漏出，吞咽次数是否过多（如一口食物需多次吞咽）；-咽期：吞咽启动时间（从食物入口到吞咽动作开始，正常＜1秒），喉上抬幅度（观察甲状软骨是否充分上抬），吞咽后是否咳嗽、清嗓；-误吸表现：进食后是否出现“湿咳”“声音嘶哑”“喘息”，或血氧饱和度下降＞3%（需指脉氧监测）。床旁评估：快速筛查与初步定性口颜面功能评估试食评估中，“水试验”是核心环节：让患者连续饮用3茶匙水（约30ml），观察是否出现呛咳、吞咽延迟或误吸。若患者能顺利通过水试验，提示误吸风险较低；若出现呛咳，需进一步行仪器评估。仪器评估：精准定位与定量分析床旁评估无法直接观察咽期、食管期的动态过程，对“无症状误吸”的敏感性较低（约50%-70%）。因此，对于床旁评估提示高风险或存在疑问的患者，需行仪器评估以明确诊断。目前国际公认的“金标准”包括：1.视频透视吞咽造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS）VFSS是评估吞咽功能的“金标准”，通过X线透视动态观察吞咽过程中口腔、咽、食管的实时影像，可定量分析：-口腔期：食团形成时间、口腔内残留量（无/轻/中/重）；-咽期：吞咽启动时间、喉上抬幅度（正常＞15mm）、会厌关闭情况、梨状窝/会厌谷残留量；仪器评估：精准定位与定量分析-误吸情况：误吸部位（喉入口、气管）、误吸量（少量/中量/大量）、是否为“无症状误吸”；-代偿策略有效性：如低头吞咽、侧卧位吞咽是否能减少误吸。VFSS的优势在于直观、动态，可评估不同食物性状（稀薄液体、浓稠液体、固体）对吞咽的影响，对手术、放疗后结构改变（如喉部分切除、咽腔狭窄）的评估尤为精准。临床建议：对于拟行手术的HNSCC患者，术前VFSS可基线评估吞咽功能，术后3-6个月复查以评估康复效果。2.内窥镜吞咽功能评估（fiberopticendoscopicevalu仪器评估：精准定位与定量分析ationofswallowing,FEES）FEES通过鼻内镜（直径3-4mm）经鼻插入，观察咽喉部在吞咽过程中的动态影像，优势在于：-可评估咽部感觉：用棉签轻触舌根、咽后壁，观察咽反射与喉内收肌反应（评估“感觉性误吸”风险）；-可观察喉部结构：如声带活动度、会厌形态、喉入口是否被食物/分泌物堵塞；-可动态评估分泌物：观察喉部是否有唾液/食物残留（“penetration-inscale”评分，0-12分，分值越高残留越重）。FEES适用于无法耐受搬动（如重症患者）、怀疑“咽部感觉异常”或需评估“唾液管理”的患者。研究显示，FEES对误吸的敏感度高达90%，优于VFSS。仪器评估：精准定位与定量分析01HRM通过压力传感器阵列记录咽期、食管期的压力变化，可量化评估：02-上食管括约肌（UES）开放压力（正常范围40-120mmHg，HNSCC患者因纤维化可升高至150mmHg以上）；03-咽部收缩协调性：如咽缩峰压、舌骨上肌群收缩时序；04-UES松弛时间（正常＜1秒，延长提示UES功能障碍）。05HRM适用于UES功能障碍（如放疗后纤维化导致UES开放不全）的患者，可指导生物反馈治疗。3.高分辨率测压（high-resolutionmanometry,HRM）评估结果的整合与报告解读评估完成后，需整合床旁与仪器结果，形成“功能诊断报告”，内容包括：-障碍类型：口腔期障碍（如舌肌无力）、咽期障碍（如喉上抬不足）、误吸类型（渗透性误吸/吸入性误吸）、感觉异常；-严重程度：轻度（仅固体困难）、中度（液体+固体困难，需调整食物性状）、重度（无法经口进食，需管饲）；-风险分层：低风险（无误吸）、中风险（渗透性误吸，可代偿）、高风险（吸入性误吸，需营养支持）；-代偿潜力：患者对训练的依从性、家庭支持情况、社会回归意愿。例如，一位舌癌术后患者，VFSS显示舌体前2/3切除，口腔期食团形成困难，咽期喉上抬幅度10mm（正常＞15mm），饮水时梨状窝少量残留，无误吸，可诊断为“中度口腔期-咽期混合障碍，低误吸风险”，推荐口腔运动训练+低头吞咽代偿策略。03循证康复策略：基于指南的个体化干预路径循证康复策略：基于指南的个体化干预路径HNSCC吞咽功能障碍的康复需遵循“早期介入、个体化、多学科协作”原则，结合患者肿瘤分期、治疗方案、功能障碍类型及预后预期，制定“评估-干预-再评估”的动态管理路径。国内外指南（如ASHA《头颈癌吞咽康复指南》、EHNS《HNSCC多学科诊疗共识》、中国《头颈部肿瘤吞咽功能障碍康复专家共识》）推荐的康复策略可概括为以下三大类：基础吞咽训练：恢复神经肌肉功能与协调性基础训练是吞咽康复的核心，旨在通过“重复刺激-神经重塑-功能恢复”的机制，改善吞咽相关肌肉的力量、协调性与耐力。训练需根据障碍类型“精准施策”，避免“一刀切”。基础吞咽训练：恢复神经肌肉功能与协调性口腔期训练：针对舌肌、颊肌、唇肌功能障碍口腔期障碍主要表现为食团形成困难、口腔内残留，常见于舌癌、口底癌术后或放疗后舌肌萎缩。训练目标为增强口腔肌群力量、改善食团控制能力：-舌肌力量训练：-抗阻训练：使用舌压仪（或压舌板）施加阻力，让患者前伸舌、舌顶上颚、舌向左右侧顶，每个方向保持5-10秒，重复10-15次/组，每日3-4组；-舌肌抗疲劳训练：让患者用舌将“果冻”“pudding”等黏性食物顶至上颚，保持10秒后缓慢吞咽，重复10次/组，每日2组；-冰刺激：用棉签蘸冰水轻触舌根、腭弓及咽后壁，每次刺激3-5秒，间隔10秒，重复15次，每日2次（通过冷刺激增强咽部感觉，促进吞咽启动）。-颊肌与唇肌训练：基础吞咽训练：恢复神经肌肉功能与协调性口腔期训练：针对舌肌、颊肌、唇肌功能障碍A-颊肌抗阻：让患者鼓腮，检查者用手指轻压颊部，患者对抗阻力保持5秒，重复10次/组；B-唇肌训练：进行“抿嘴”“吹口哨”“含住吸管”等动作，增强唇部闭合能力；C-口腔感觉训练：使用不同味道（如柠檬汁、蜂蜜水）的食物刺激味觉，增强口腔敏感度。D临床提示：舌肌训练时需避免过度疲劳（如舌肌酸痛），放疗后患者因黏膜脆弱，训练动作应轻柔，避免黏膜损伤。基础吞咽训练：恢复神经肌肉功能与协调性口腔期训练：针对舌肌、颊肌、唇肌功能障碍2.咽期训练：针对喉上抬障碍、UES开放不全、误吸咽期障碍是HNSCC患者最常见的类型，主要表现为喉上抬不足（导致UES开放不全）、会厌关闭不全（导致误吸）。训练目标为增强喉上抬力量、改善UES协调性、减少误吸：-喉上抬训练：-主动上抬：让患者低头并主动“哽咽”（模拟吞咽动作），感受喉部上抬的感觉，重复10次/组，每日3组；-抗阻上抬：检查者手指轻抵患者甲状软骨，让患者对抗阻力进行“哽咽”动作，保持5秒/次，重复10次；基础吞咽训练：恢复神经肌肉功能与协调性口腔期训练：针对舌肌、颊肌、唇肌功能障碍-门德尔松手法（Mendelsohnmaneuver）：指导患者在吞咽时有意识地延长喉上抬时间并保持（2-3秒），增强UES开放力度，需在治疗师指导下进行（错误操作可能加重误吸）。-误吸预防训练：-声门上吞咽（supraglotticswallow）：患者深吸气后屏住呼吸，完成吞咽后立即咳嗽（关闭声门，防止误吸），适用于喉部分切除后声门闭合不全的患者；-用力吞咽（effortfulswallow）：让患者“用力”吞咽（增强咽缩肌收缩力，推动食团通过UES），重复10次/组，每日2组；基础吞咽训练：恢复神经肌肉功能与协调性口腔期训练：针对舌肌、颊肌、唇肌功能障碍-转头吞咽（headrotation）：吞咽时向患侧转头（利用重力将食团引向健侧，减少患侧残留），适用于单侧咽部麻痹的患者。-UES生物反馈训练：采用HRM或EMG（肌电图）实时显示UES压力，让患者通过视觉反馈调整吞咽动作，增强UES开放协调性，适用于放疗后UES纤维化的患者。基础吞咽训练：恢复神经肌肉功能与协调性呼吸-吞咽协调训练：降低误吸风险HNSCC患者常因喉部结构改变或呼吸肌无力，出现呼吸-吞咽协调障碍（如吞咽时呼吸暂停时间不足）。训练目标为优化呼吸模式，确保吞咽时气道保护：01-腹式呼吸训练：患者平躺，治疗师手放患者腹部，让患者吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，10次/组，每日3组（增强呼吸肌力量）；02-呼吸控制训练：让患者深吸气-屏气-吞咽-咳嗽（“S-S-T-C”序列），延长吞咽时的呼吸暂停时间，重复10次/组；03-咳嗽训练：主动咳嗽或“哈气”训练（增强咳嗽力量，清除误吸物），适用于误吸风险高的患者。04代偿性策略：优化吞咽效率与安全性对于基础训练效果不佳或存在严重结构改变（如全喉切除、咽腔狭窄）的患者，需采用代偿性策略以“绕过”功能障碍，提高吞咽安全性。代偿性策略：优化吞咽效率与安全性食物性状调整根据VFSS/FEES结果，调整食物的稠度、形态、温度，减少误吸风险：-稠度调整：对于液体误吸患者，使用增稠剂（如pudding状、蜂蜜状、布丁状液体），研究显示，增稠液体可将误吸风险降低60%-80%（美国食品药物监督管理局FDA批准的增稠剂有4级：稀薄、轻度、中度、重度稠度）；-形态调整：避免易碎、易散食物（如饼干、薯片），选择“cohesive”食物（如meatballs、香蕉泥、蒸蛋），减少食团残留；-温度调整：避免过冷或过热食物（可能加重黏膜敏感度），以温热食物（37-40℃）为宜。临床提示：食物调整需结合患者营养需求（如糖尿病患者需控制糖分），避免因过度限制导致营养不良。代偿性策略：优化吞咽效率与安全性进食体位与姿势调整通过改变体位，利用重力或解剖结构优势，改善吞咽效率：-低头吞咽（chintuck）：吞咽时低头，下颌贴近胸骨，可减少喉入口暴露，防止误吸（适用于喉上抬不足或喉部分切除患者）；-侧卧位吞咽：向健侧侧卧，利用重力使食团沿健侧咽壁通过，减少患侧残留（适用于单侧咽麻痹患者）；-半卧位（30-45）：进食时保持上半身抬高，避免平躺（减少胃食管反流与误吸风险）。代偿性策略：优化吞咽效率与安全性吞咽辅助工具合理使用辅助工具可提高吞咽安全性：-防误吸餐具：使用带有“防溢边”的碗、短柄勺（减少口腔残留）、吸管（直接将液体送入口腔后部，绕过口腔期障碍）；-喉部假体：对于全喉切除患者，植入“发声钮”（如Provox、Blom-Singer）可恢复部分喉部封闭功能，减少误吸；-口轮匝肌支撑器：用于唇肌严重无力患者，辅助口唇闭合，减少流涎与口腔残留。营养支持与多学科协作：保障康复基础吞咽功能障碍常伴随营养不良，而营养不良会降低肌肉力量与修复能力，形成“恶性循环”。因此，营养支持是康复的重要组成部分，需与吞咽训练同步进行。营养支持与多学科协作：保障康复基础营养评估与个体化营养方案-营养评估：采用主观全面评定法（SGA）、微型营养评定法（MNA）评估营养状况，检测血清白蛋白（＜30g/L提示营养不良）、前白蛋白等指标；-营养途径选择：-经口进食：适用于轻度障碍患者，需营养师制定高蛋白、高热量软食（如酸奶、蛋羹、鱼肉泥），少量多餐（每日6-8餐）；-鼻胃管/鼻肠管：适用于中度-重度障碍（如VFSS提示大量误吸、无法经口进食＞1周的患者），提供肠内营养（如百普力、能全力），避免肠外营养（易导致肠道菌群失调）；-胃造瘘：适用于长期管饲（＞1个月）患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）可减少鼻咽部刺激，提高生活质量。营养支持与多学科协作：保障康复基础营养评估与个体化营养方案-营养补充策略：对于蛋白质摄入不足患者，补充支链氨基酸（BCAA）、乳清蛋白粉；对于放射性口腔炎患者，使用含利多卡因的营养液（缓解疼痛）。营养支持与多学科协作：保障康复基础多学科协作模式（MDT）HNSCC吞咽康复需多学科团队共同参与，各角色分工如下：-头颈外科医生：评估肿瘤复发与手术修复效果，调整治疗方案；-放疗科医生：处理放疗后并发症（如黏膜炎、纤维化），指导放疗后康复时机；-言语语言治疗师（SLP）：主导吞咽评估与训练，制定个体化康复方案；-营养师：制定营养支持方案，监测营养指标；-心理医生：处理焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性；-康复护士：执行康复计划，指导家庭训练，定期随访。临床案例：一位下咽癌术后患者，出现严重误吸（VFSS示大量误吸）、营养不良（白蛋白28g/L），MDT团队会诊后：SLP指导声门上吞咽+增稠饮食，营养师给予鼻肠管肠内营养（1.5kcal/ml，1500kcal/日），心理医生进行认知行为疗法，2周后误吸减少，4周后逐渐过渡到经口软食，白蛋白升至35g/L。04长期管理与预后：从功能恢复到社会回归长期管理与预后：从功能恢复到社会回归吞咽功能障碍是HNSCC患者的“慢性问题”，需长期管理。研究显示，约20%-30%的患者在治疗后1年仍存在吞咽困难，因此，出院后的随访与家庭训练至关重要。长期随访计划1-随访频率：治疗后1年内，每3个月复查1次；1-3年，每6个月1次；3年以上，每年1次；2-随访内容：吞咽功能评估（EAT-10、VFSS