妊娠ITP患者激素副作用的监测与处理方案

妊娠ITP患者激素副作用的监测与处理方案演讲人01妊娠ITP患者激素副作用的监测与处理方案02引言03妊娠ITP患者激素治疗的常见副作用类型及机制04妊娠ITP患者激素副作用的系统监测方案05妊娠ITP患者激素副作用的个体化处理方案06特殊情况下的激素副作用监测与处理07总结目录01妊娠ITP患者激素副作用的监测与处理方案02引言引言妊娠期免疫性血小板减少症（ImmuneThrombocytopenia,ITP）是一种由免疫介导的血小板破坏增加导致的出血性疾病，妊娠期发病率约为1/1000-2/1000。由于妊娠期生理特殊性（如血容量增加、免疫耐受状态变化），ITP不仅增加孕妇出血风险（如产后出血、内脏出血），还可能导致胎儿/新生儿血小板减少、颅内出血等严重并发症。糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙）是妊娠ITP的一线治疗药物，其通过抑制自身抗体产生、减少血小板破坏，可有效提升血小板计数，改善妊娠结局。然而，激素治疗在发挥疗效的同时，也可能引发一系列母胎副作用——这些副作用在妊娠期具有特殊性，既涉及母体多系统功能紊乱，又可能直接影响胎儿生长发育。因此，建立系统的激素副作用监测与处理方案，是保障妊娠ITP患者母婴安全的核心环节。引言在临床工作中，我曾接诊一位妊娠28周、血小板计数仅×10⁹/L的ITP患者，因大剂量泼松治疗（40mg/d）出现严重血糖升高（空腹血糖12.3mmol/L）、血压波动（150-95mmHg），经多学科协作调整胰岛素剂量、降压方案后，血糖血压平稳，最终足月分娩健康新生儿。这一案例让我深刻体会到：妊娠ITP患者的激素管理，需在“控制ITP”与“规避副作用”间精准平衡，而系统的监测与个体化处理方案，是实现这一平衡的关键。本课件将围绕妊娠ITP患者激素副作用的类型、监测体系、处理策略及特殊情况管理展开，为临床实践提供全面、可操作的指导。03妊娠ITP患者激素治疗的常见副作用类型及机制妊娠ITP患者激素治疗的常见副作用类型及机制糖皮质激素（以下简称“激素”）的副作用具有多系统、剂量依赖性特点，妊娠期由于母体生理适应性改变（如肾小球滤过率增加、胎盘循环建立、免疫状态重塑）及胎儿发育的特殊性，其副作用表现与非妊娠期存在显著差异。本部分将从母体代谢、心血管、肌肉骨骼、免疫、内分泌及胎儿影响六大维度，系统阐述妊娠ITP患者激素治疗的主要副作用及其发生机制。1代谢系统副作用代谢紊乱是妊娠期激素治疗最常见的副作用之一，涉及糖、脂、电解质等多重代谢通路异常，其发生与激素的“糖皮质激素效应”（促进糖异生、抑制外周葡萄糖利用、水钠潴留等）密切相关。1代谢系统副作用1.1糖代谢紊乱：血糖升高与妊娠期糖尿病（GDM）激素通过以下机制干扰糖代谢：①拮抗胰岛素作用：激素结合胰岛素受体，抑制胰岛素信号转导，减少葡萄糖转运蛋白（GLUT4）表达，导致外周组织对葡萄糖利用下降；②促进肝糖输出：激活糖异生关键酶（PEPCK、G6Pase），增加肝糖合成；③降低胰岛素敏感性：升高游离脂肪酸（FFA），通过“脂毒性”抑制胰岛素信号通路。妊娠期本身存在“生理性胰岛素抵抗”（胎盘分泌的胎盘生乳素、孕激素等拮抗胰岛素），叠加激素治疗，GDM风险显著增加——研究显示，妊娠ITP患者激素治疗（泼尼松＞20mg/d）后GDM发生率可达30%-40%，显著高于普通妊娠人群（5%-10%）。临床特点：多在激素治疗后2-4周出现，表现为空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1h≥10.0mmol/L、餐后2h≥8.5mmol/L（妊娠期糖尿病诊断标准）。部分患者可出现“类固醇糖尿病”，即血糖水平与激素剂量呈正相关，且停药后可逐渐恢复。1代谢系统副作用1.2脂代谢异常：高脂血症与脂肪重分布激素激活激素敏感性脂肪酶（HSL），促进脂肪分解，同时抑制脂蛋白脂酶（LPL）活性，导致游离脂肪酸增加、肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL）增多，引发高甘油三酯血症（TG＞2.26mmol/L）。此外，激素还导致脂肪重新分布——向心性肥胖（满月脸、水牛背）、四肢脂肪减少（“类库欣综合征”表现）。妊娠期本身存在生理性高脂血症（为胎儿提供能量），激素治疗可进一步加重脂代谢紊乱，增加妊娠期急性脂肪肝（AFLP）风险。1代谢系统副作用1.3电解质紊乱：低钾、低钠与低钙激素促进肾脏远曲小管钠重吸收（盐皮质激素样作用），同时增加钾、钙排泄，导致低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）、低钠血症（血钠＜135mmol/L）。低钾可引起乏力、心律失常（如室性早搏），严重者可出现呼吸肌麻痹；低钠常伴渗透性利尿，进一步加重电解质丢失。妊娠期血容量增加、肾小球滤过率升高，可加剧电解质紊乱——尤其当患者合并呕吐、腹泻时，易出现“难治性低钾”。此外，激素抑制肠道钙吸收，降低成骨细胞活性，引发低钙血症（血钙＜2.15mmol/L），增加妊娠期高血压疾病风险。2心血管系统副作用2.1高血压与妊娠期高血压疾病（HDP）激素通过水钠潴留（增加血容量）、增强血管对儿茶酚胺敏感性（收缩血管）、抑制血管舒张因子（如NO）释放等机制升高血压。妊娠期ITP患者HDP发生率可达15%-25%，显著高于普通妊娠（5%-10%）。临床特点：多在激素治疗后1-3周出现，表现为收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，可伴蛋白尿、头痛、视物模糊等子痫前期症状。值得注意的是，激素本身可掩盖水肿表现（促进蛋白质分解），需结合血压、尿蛋白综合判断。2心血管系统副作用2.2血栓形成风险增加激素作为“促凝因子”，通过以下机制增加血栓风险：①上调凝血因子（II、VII、VIII、X）合成，抑制抗凝血酶III（AT-III）活性；②减少纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1）降解，抑制纤溶系统；③增加血小板数量（ITP治疗目标）及活性，促进血小板聚集。妊娠期本身处于“高凝状态”（凝血因子增加、纤溶活性下降），激素治疗进一步加剧这一状态，深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）风险升高——研究显示，长期大剂量激素（＞3个月）治疗的妊娠ITP患者，DVT发生率可达5%-8%。3肌肉骨骼系统副作用3.1骨质疏松与骨量减少激素是“骨质疏松性骨折”的主要诱因之一，其机制包括：①抑制成骨细胞增殖与分化，减少骨基质合成；②激活破骨细胞，促进骨吸收；③减少肠道钙吸收，增加尿钙排泄。妊娠期是骨代谢转换加速的时期——胎儿需从母体获取约30g钙（主要在孕中晚期），母体通过骨钙动员满足需求，激素治疗可进一步加剧骨流失。研究显示，妊娠期长期激素治疗（＞6个月）的ITP患者，骨密度（BMD）较正常妊娠妇女降低10%-15%，产后骨质疏松发生率高达20%-30%。临床特点：早期可无症状，随病程进展出现腰背痛、身高变矮、病理性骨折（如椎体压缩性骨折），产后骨密度恢复延迟。3肌肉骨骼系统副作用3.2肌肉萎缩与无力激素促进蛋白质分解（抑制mRNA合成），增加肌纤维凋亡，导致骨骼肌萎缩，尤以近端肌群（如股四头肌、臀肌）明显。妊娠期随着子宫增大、重心前移，本就存在腰背肌负担加重，激素治疗可进一步导致活动耐力下降、产时产力不足，增加剖宫产率。4免疫系统与感染风险4.1免疫抑制与感染易感性增加激素通过抑制T淋巴细胞增殖、减少IL-2等细胞因子分泌，抑制细胞免疫；对体液免疫影响相对较小，但可降低抗体亲和力。妊娠期本身处于“免疫耐受状态”（避免排斥胎儿），激素治疗进一步削弱免疫功能，使患者对细菌（如大肠杆菌、肺炎链球菌）、病毒（如流感病毒、巨细胞病毒）、真菌（如念珠菌）的易感性增加。研究显示，妊娠ITP患者激素治疗后感染发生率可达20%-30%，其中尿路感染（UTI）、呼吸道感染最常见，严重者可发生败血症。4免疫系统与感染风险4.2潜在感染灶激活激素可抑制炎症反应，掩盖感染症状（如发热、白细胞升高），导致“隐匿性感染”进展。例如，患者可能存在陈旧性结核病灶，激素治疗可激活结核分枝杆菌，引发粟粒性结核；或存在乙肝病毒携带状态，激素治疗可导致病毒复制活跃，加重肝损害。5内分泌系统副作用5.1下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制长期大剂量激素（＞20mg/d泼尼松，＞2周）可抑制下丘脑CRH、垂体ACTH分泌，导致肾上腺皮质萎缩，内源性皮质醇合成不足。临床特点：患者对“应激”（如分娩、手术、感染）的代偿能力下降，易出现“肾上腺皮质功能不全”（乏力、低血压、休克、电解质紊乱）。妊娠期HPA轴抑制具有特殊性：胎儿肾上腺在孕中晚期开始分泌皮质醇，但母体HPA轴受抑后，产后肾上腺功能恢复延迟（需3-12个月）。5内分泌系统副作用5.2月经紊乱与闭经激素抑制下丘脑GnRH脉冲分泌，减少垂体FSH、LH分泌，导致卵泡发育停滞、排卵障碍，表现为月经稀少、闭经。妊娠期已停经，但产后激素撤退后，月经恢复可能延迟，影响生育功能评估。6对胎儿的潜在影响激素可通过胎盘屏障（胎盘11β-HSD2酶可部分灭活泼尼松，但地塞米松、倍他米松不易被灭活），对胎儿产生多方面影响：6对胎儿的潜在影响6.1胎儿生长受限（FGR）母体高血糖、高血压可导致胎盘血流灌注不良，激素直接抑制胎儿蛋白质合成，引发FGR——研究显示，妊娠ITP患者激素治疗后FGR发生率可达10%-15%，显著高于普通妊娠（5%）。6对胎儿的潜在影响6.2胎膜早破（PROM）激素抑制胎膜胶原蛋白合成，增加基质金属酶（MMPs）活性，降低胎膜张力，增加PROM风险。PROM可导致早产、宫内感染，进一步加重胎儿不良结局。6对胎儿的潜在影响6.3新生儿肾上腺皮质功能不全母体激素通过胎盘抑制胎儿HPA轴，导致胎儿肾上腺皮质发育不良，出生后内源性皮质醇分泌不足。临床特点：出生后24-48h出现低血糖（＜2.6mmol/L）、呼吸困难、循环衰竭，若未及时治疗，死亡率可达30%。6对胎儿的潜在影响6.4胎儿畸形风险孕早期（器官形成期，孕0-12周）激素暴露与胎儿畸形（如唇腭裂、心脏畸形、神经管缺陷）风险相关。Meta分析显示，孕早期激素治疗可使胎儿畸形风险增加2-3倍，但ITP本身出血风险（如颅内出血）可能大于致畸风险，需个体权衡。04妊娠ITP患者激素副作用的系统监测方案妊娠ITP患者激素副作用的系统监测方案监测是激素副作用管理的“眼睛”，通过早期识别、动态评估，为及时干预提供依据。妊娠ITP患者的监测需遵循“个体化、多维度、动态化”原则，兼顾母体生理状态、胎儿发育特点及激素治疗强度（剂量、疗程）。本部分将从监测原则、核心指标及频率、特殊人群监测三方面，构建系统化监测体系。1监测的基本原则1.1个体化监测根据患者“激素剂量、疗程、孕周、基础疾病”调整监测策略：①大剂量激素（泼尼松＞20mg/d）或长期治疗（＞3个月）：强化代谢、心血管、骨密度监测；②孕早期（0-12周）：重点关注畸形风险，严格避孕或权衡终止妊娠；③孕中晚期（13-40周）：加强胎儿生长、羊水量监测；④合并基础疾病（如糖尿病、高血压）：针对性增加相关指标监测频率。1监测的基本原则1.2多维度监测覆盖“母体-胎儿”双系统：母体包括代谢（血糖、血脂）、心血管（血压、凝血）、肌肉骨骼（骨密度）、免疫（感染指标）、内分泌（HPA轴）等；胎儿包括生长、羊水量、胎盘功能、宫内状况等。1监测的基本原则1.3动态监测“定期复查+随时评估”结合：定期复查（如每周血糖、每4周骨密度）评估趋势，随时评估（如出现头痛、腹痛等）及时处理。2核心监测指标及频率2.1代谢系统监测|指标|监测频率|目标值/解读||-------------------------|-----------------------------|---------------------------------------------------------------------------------||空腹血糖+餐后2h血糖|用药前基线→用药后每周2-3次→稳定后每2周1次|空腹＜5.1mmol/L，餐后2h＜8.5mmol/L（妊娠期标准）；≥7.0mmol/L提示需干预||糖化血红蛋白（HbA1c）|每4周1次（孕晚期每月1次）|＜6.0%（正常妊娠＜5.5%，但严格控制低血糖风险）|2核心监测指标及频率2.1代谢系统监测|血脂（TC、TG、LDL-C）|用药前基线→每4周1次→孕晚期每2周1次|TG＜2.26mmol/L，LDL-C＜3.37mmol/L||电解质（钾、钠、钙）|用药前基线→每周1次→稳定后每2周1次|钾3.5-5.5mmol/L，钠135-145mmol/L，钙2.15-2.55mmol/L|2核心监测指标及频率2.2心血管系统监测|指标|监测频率|目标值/解读||-------------------------|-----------------------------|---------------------------------------------------------------------------------||血压（诊室+家庭）|每日早晚各1次家庭血压→每周1次诊室血压|SBP130-155mmHg，DBP80-105mmHg；≥140/90mmHg提示高血压||24h动态血压（ABPM）|血压异常时（如诊室血压≥140/90mmHg）|24h平均血压＜130/80mmHg，日间＜135/85mmHg|2核心监测指标及频率2.2心血管系统监测|凝血功能（D-二聚体、FIB）|每2周1次（D-二聚体升高时增加频率）|D-二聚体＜妊娠期上限（孕周×10μg/L），FIB2-4g/L；D-二聚体升高需警惕血栓|2核心监测指标及频率2.3肌肉骨骼系统监测|指标|监测频率|目标值/解读||-------------------------|-----------------------------|---------------------------------------------------------------------------------||骨密度（BMD）|孕前基线（如有）→孕28周后每4周1次→产后复查|Z值＞-2（骨量正常）；Z值-2～-2.5（骨量减少）；Z值＜-2.5（骨质疏松）||肌力评估（6分钟步行试验）|每4周1次（出现乏力时增加频率）|6分钟步行距离＞350m（正常）；＜300m提示肌力下降|2核心监测指标及频率2.4免疫系统与感染监测|指标|监测频率|目标值/解读||-------------------------|-----------------------------|---------------------------------------------------------------------------------||血常规+CRP|每周1-2次→有感染症状时随时查|WBC＞4×10⁹/L，中性粒细胞＞2×10⁹/L，CRP＜8mg/L；WBC降低或CRP升高提示感染||尿常规+培养|每月1次→有尿路症状时随时查|尿白细胞＜5/HP，尿培养阴性|2核心监测指标及频率2.4免疫系统与感染监测|乙肝/丙肝/梅毒/HIV|孕前已查→孕期必要时复查|阴性；阳性者需专科会诊|2核心监测指标及频率2.5内分泌系统监测|指标|监测频率|目标值/解读||-------------------------|-----------------------------|---------------------------------------------------------------------------------||血清皮质醇（COR）+ACTH|长期大剂量激素（＞20mg/d，＞2周）计划减停时|清晨8点COR138-635nmol/L，ACTH2-13pmol/L；COR＜138nmol/L提示HPA轴抑制||甲状腺功能（TSH、FT3）|每4周1次→甲状腺功能异常时调整|TSH0.1-2.5mIU/L（孕早期），0.2-3.0mIU/L（孕中晚期）|2核心监测指标及频率2.6胎儿监测|指标|监测频率|目标值/解读||-------------------------|-----------------------------|---------------------------------------------------------------------------------||超声估测胎儿体重（EFW）|孕28周前每4周1次→28-36周每2周1次→36周后每周1次|EFW在同孕位第10-90百分位；＜第10百分位提示FGR||羊水指数（AFI）|每2周1次→FGR时增加频率|AFI8-18cm；＜5cm提示羊水过少|2核心监测指标及频率2.6胎儿监测|胎心监护（NST）|孕32周每周1次→高危孕妇每周2次|反应型（20min内胎心加速≥15次，持续≥15s）；可疑/无反应型需进一步评估||胎儿多普勒（脐动脉S/D）|FGR时每周1次|S/D＜3；≥3提示胎盘血流灌注不良|2核心监测指标及频率2.7皮肤与软组织监测|指标|监测频率|目标值/解读||-------------------------|-----------------------------|---------------------------------------------------------------------------------||皮肤弹性+紫纹评分|每4周1次|紫纹评分（0-4分）：0分无，1分少量（＜5条），2分中等（5-10条），3分大量（＞10条）||会阴弹性评估（分娩前）|孕36周1次|会阴体长度3-5cm，弹性评分2-3分（弹性良好）|3特殊人群的监测重点3.1合并妊娠期糖尿病（GDM）患者-强化血糖监测：每日7次（三餐前、三餐后2h、睡前），必要时行持续血糖监测（CGMS）；-糖化血红蛋白：每2周1次，目标＜6.5%（避免低血糖）；-眼底检查：每4周1次，排查糖尿病视网膜病变。0201033特殊人群的监测重点3.2合并妊娠期高血压疾病（HDP）患者-动态血压监测：每日早晚+ABPM每周1次，目标SBP130-155mmHg，DBP80-105mmHg；-尿蛋白定量：每2周1次，＞300mg/24h提示子痫前期；-肝肾功能：每周1次，警惕HELLP综合征。3特殊人群的监测重点3.3长期大剂量激素治疗（＞3个月）患者-HPA轴功能监测：计划减停前行ACTH刺激试验（静脉注射ACTH250μg，测0、30、60minCOR）；1-骨密度监测：每4周1次，必要时加用骨保护药物；2-血栓风险评估：D-二聚体每2周1次，下肢血管超声每4周1次。305妊娠ITP患者激素副作用的个体化处理方案妊娠ITP患者激素副作用的个体化处理方案处理激素副作用的核心原则是“权衡利弊、最小化风险”——在控制ITP（保障母婴安全）与规避副作用（减少母儿损害）间寻找平衡点。本部分将针对不同类型副作用，提出“基础干预-药物调整-多学科协作”的三级处理策略，强调个体化与动态调整。1处理的基本原则1.1权衡激素治疗的“必要性”与“风险”-适应证明确：血小板计数＜30×10⁹/L或有出血倾向（如黏膜出血）时，启动激素治疗；01-剂量个体化：起始剂量0.5-1mg/kg/d（泼尼松），根据血小板反应调整（目标血小板≥50×10⁹/L或无出血），尽量＜20mg/d；02-疗程最小化：血小板稳定后逐渐减量（每周减5mg），减至维持量（5-10mg/d）后持续最短时间。031处理的基本原则1.2个体化处理方案根据孕周、副作用类型、严重程度制定方案：①孕早期：优先选择非激素治疗（如免疫球蛋白），若必须用激素，严格权衡畸形风险；②孕中晚期：优先控制ITP，加强母胎监测；③产后：激素减量速度可加快（因ITP常产后缓解）。1处理的基本原则1.3多学科协作建立“产科+血液科+内分泌科+麻醉科”多学科团队（MDT），共同制定管理策略——如血糖异常时内分泌科指导胰岛素方案，血压异常时产科与心内科联合制定降压方案。2代谢系统副作用的处理2.1血糖升高的处理-生活方式干预：饮食控制（少食多餐，低GI食物如全麦、燕麦；每日热量30-35kcal/kg）、适度运动（散步30min/次，2-3次/日）；-药物治疗：-胰岛素：首选，短效/中效胰岛素（门冬胰岛素、诺和灵N），起始剂量0.3-0.5U/kg/d，分2-3次皮下注射，根据血糖调整（每次增减2-4U）；-避免口服降糖药：格列本脲（致畸）、二甲双胍（妊娠期安全性未明确）；-监测目标：空腹3.3-5.3mmol/L，餐后2h4.4-6.7mmol/L，HbA1c＜6.0%。2代谢系统副作用的处理2.2血脂异常的处理-生活方式干预：低脂饮食（＜总热量的30%），增加膳食纤维（25-30g/日），控制体重（孕期增重12.5-18kg）；-药物治疗：妊娠期他汀类禁用（致畸），胆汁酸螯合剂（考来烯胺）安全性尚可，但需警惕脂溶性维生素缺乏。2代谢系统副作用的处理2.3电解质紊乱的处理-低钾血症：-轻度（血钾3.0-3.5mmol/L）：口服氯化钾（1g/次，3次/日）；-中重度（血钾＜3.0mmol/L）：静脉补钾（浓度＜0.3%，速度＜20mmol/h），同时监测心电图；-低钠血症：限水（＜1000ml/d），口服钠盐（2-4g/日），严重者静脉输注3%氯化钠；-低钙血症：口服钙剂（1.5-2g/日）+维生素D（600-1000IU/日），活性维生素D（骨化三醇）0.25-0.5μg/d（用于重度低钙）。3心血管系统副作用的处理3.1高血压的处理-生活方式干预：限盐（＜5g/日），保证睡眠（7-9h/日），左侧卧位休息（增加胎盘灌注）；-药物治疗：-拉贝洛尔：首选，50-100mg口服，3-4次/日，最大剂量2400mg/d；或静脉注射（20mg，10min后可重复）；-硝苯地平：10mg口服，3-4次/日（避免舌下含服，可能诱发反射性心动过速）；-避免使用：ACEI/ARB（致畸）、利尿剂（减少血容量，影响胎盘灌注）；-目标血压：SBP130-155mmHg，DBP80-105mmHg，避免血压骤降（＞20mmHg/h）。3心血管系统副作用的处理3.2血栓形成的处理-预防：长期大剂量激素（＞3个月）且合并血栓风险因素（肥胖、高龄、DVT病史）者，预防性抗凝（低分子肝素那屈肝素，剂量0.4ml皮下注射，1次/日）；-治疗：一旦发生DVT/PE，立即治疗剂量抗凝（那屈肝素0.1ml/kg皮下注射，2次/日），持续至产后6周；避免使用华法林（致畸）。4肌肉骨骼系统副作用的处理4.1骨质疏松的处理03-分娩方式：骨密度严重下降（Z值＜-2.5）者建议剖宫产（避免产道裂伤），产后继续骨健康管理（钙、维生素D补充，适度运动）。02-药物治疗：妊娠期禁用双膦酸盐（致胎儿骨发育不良）、特立帕肽（动物致畸），可考虑小剂量维生素K2（45mg/d，促进骨钙沉积）；01-基础治疗：补钙（1.5-2g/日）+维生素D（600-1000IU/日），增加负重运动（散步、孕妇瑜伽）；4肌肉骨骼系统副作用的处理4.2肌肉萎缩的处理-运动康复：孕期抗阻运动（弹力带训练，15-20min/次，2次/日），产后逐步增加运动量（如产后6周开始瑜伽）；-营养支持：高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/日），补充支链氨基酸（BCAA，2.5g/次，2次/日）。5免疫系统与感染副作用的处理5.1感染的预防与处理-病毒感染：流感病毒（奥司他韦，妊娠期C类，权衡后使用）。05-细菌感染：青霉素类（阿莫西林）、头孢类（头孢呋辛）；03-预防：注意个人卫生（勤洗手、避免接触感染源），接种灭活疫苗（流感疫苗、Tdap），避免长期大剂量激素；01-真菌感染：氟康唑（妊娠期C类，慎用）；04-处理：早期识别感染症状（发热、咳嗽、尿频尿痛），及时留取标本（血、尿、痰培养），根据药敏结果选用妊娠期安全抗生素：025免疫系统与感染副作用的处理5.2免疫抑制的应对-避免长期大剂量激素，尽量控制在最低有效剂量；-监测血常规：WBC＜3×10⁹/L时，暂停激素或减量，必要时使用G-CSF（粒细胞集落刺激因子，妊娠期C类，慎用）。6内分泌系统副作用的处理6.1HPA轴抑制的处理-应激状态准备：分娩、手术、严重感染前24-48h，静脉给予氢化可的松（100mgq8h，3天，逐渐减量至口服泼尼松）；-产后管理：产后继续小剂量激素（泼松5-10mg/日），每2周减5mg，直至停药；监测HPA轴恢复（COR、ACTH）。6内分泌系统副作用的处理6.2肾上腺皮质功能不全的处理-替代治疗：氢化可的松15-25mg/d（分2-3次口服），根据症状调整（如乏力、低血压时增加剂量）；-患者教育：告知患者及家属肾上腺危象症状（乏力、恶心、低血压、休克），立即就医并静脉给予氢化可的松。7胎儿相关副作用的处理7.1FGR的处理-病因治疗：积极控制血糖、血压，优化ITP治疗（加用免疫球蛋白1g/kg/d，静脉注射，4-5天）；-监测与终止妊娠：FGR严重（EFW＜第3百分位）或生物物理评分＜6分时，及时终止妊娠（孕34周后，胎肺成熟后）。7胎儿相关副作用的处理7.2胎膜早破的处理-预防：控制激素剂量（＜20mg/d），补充维生素C（200mg/d，促进胶原蛋白合成）；-处理：一旦发生，根据孕周、胎肺成熟度决定期待治疗（＜34周，抗生素+促胎肺成熟）或终止妊娠（≥34周）。7胎儿相关副作用的处理7.3新生儿肾上腺皮质功能不全的预防与处理-预防：孕晚期尽量减少激素剂量（＜10mg/d），分娩前24h停药（如病情允许）；-处理：新生儿出生后监测血糖（＜2.6mmol/L）、血压（＜40/20mmHg），如出现异常，立即给予氢化可的松（10-25mg/m²/