医疗机构氧气给氧操作规范细则

医疗机构氧气给氧操作规范细则一、目的与适用范围为规范医疗机构氧气给氧操作流程，保障患者安全、有效接受氧疗，降低并发症风险，特制定本细则。本细则适用于各级医疗机构中开展氧气给氧操作的医护人员及相关技术人员，涵盖鼻导管、面罩、经鼻高流量氧疗、无创呼吸机辅助通气等常见氧疗方式。二、基本原则1.安全优先：氧疗装置需定期维护，氧源管理符合防火、防爆、防泄漏要求；操作全程严格执行查对制度，避免误操作。2.个体化适配：根据患者病情（如低氧血症类型、呼吸窘迫程度）、氧合状态（SpO₂、PaO₂/FiO₂）及耐受情况，选择适宜的给氧方式与参数（流量、浓度、湿化条件等）。3.医嘱依从性：氧疗参数（流量、浓度、模式）调整需遵医嘱执行，紧急情况（如患者突发呼吸骤停、严重低氧血症）可先予高流量氧疗，再立即报告医生。4.全程监测：氧疗期间动态评估患者症状（发绀、呼吸频率、意识状态）、氧合指标（SpO₂、血气分析）及装置有效性，及时调整方案。三、给氧方式分类及适用场景（一）鼻导管给氧适用场景：轻中度低氧血症（SpO₂88%~92%）、无明显呼吸窘迫、需持续低流量氧疗的患者（如慢性阻塞性肺疾病稳定期、术后恢复期）。禁忌/慎用：鼻腔严重畸形、创伤、出血，或无法耐受鼻导管刺激者。（二）面罩给氧1.普通面罩适用场景：需中等浓度氧疗（FiO₂30%~50%）、鼻导管不耐受或低氧血症稍重者（如肺炎、轻度急性呼吸窘迫综合征早期）。注意：氧流量需≥5L/min（避免面罩内CO₂潴留），儿童及躁动患者需加强固定。2.储氧面罩（非重复呼吸面罩）适用场景：需高浓度氧疗（FiO₂60%~90%）、严重低氧血症（如重度ARDS、心搏骤停复苏后）。注意：储氧袋需保持充盈，避免折叠或受压，定期检查单向阀功能。3.文丘里面罩适用场景：需精准控制氧浓度（FiO₂24%~50%）、慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭（避免高浓度氧诱发CO₂潴留）。注意：根据患者需求选择对应氧浓度的文丘里接头，氧流量需与接头标识匹配。（三）经鼻高流量氧疗（HFNC）适用场景：低氧血症伴呼吸窘迫（如ARDS、心源性肺水肿）、需气道湿化或高流量氧疗的患者（如拔管后序贯治疗、重症感染）。优势：提供精准氧浓度（21%~100%）、高流量（20~60L/min）及主动湿化，改善氧合的同时降低气道阻力。（四）无创正压通气（NIPPV）适用场景：轻中度呼吸衰竭（如COPD急性加重伴Ⅱ型呼衰、心源性肺水肿）、拔管后呼吸支持、睡眠呼吸暂停综合征等。禁忌：心跳呼吸骤停、严重面部创伤/畸形、呕吐误吸高风险、不配合或精神障碍患者。四、操作前准备（一）环境与设备准备1.环境：氧疗区域整洁、通风，远离火源、热源（如暖风机、酒精灯），设置“禁止吸烟”标识；中心供氧系统定期检查管道气密性，氧气瓶需固定防倾倒，压力标识清晰。2.设备：鼻导管/面罩：一次性使用或一人一用一消毒，检查完整性（无破损、漏气）；湿化装置：湿化瓶加无菌蒸馏水至刻度线（每日更换，污染时立即更换）；HFNC/NIPPV设备：检查湿化罐水位、温度设置（HFNC建议37℃）、管路连接及参数设置界面；监测设备：血氧仪、心电监护仪处于备用状态，确保氧饱和度、心率等参数可实时监测。（二）患者评估1.病情评估：查看医嘱及病历，明确氧疗指征（如SpO₂＜90%、PaO₂＜60mmHg）、基础疾病（如COPD、ARDS）及禁忌证（如气胸未闭式引流者慎用高流量氧疗）。2.局部评估：鼻腔（通畅度、黏膜完整性）、面部（有无创伤、畸形），选择适配的给氧装置（如儿童选小号面罩，鼻畸形者优先面罩）。3.心理评估：向患者及家属解释氧疗目的、配合要点（如避免自行摘脱装置），缓解紧张情绪（如儿童可通过玩具、安抚降低抵触）。（三）医护人员准备洗手、戴口罩，熟悉患者病情及氧疗方案，检查自身操作资质（如NIPPV需经专项培训），准备应急物品（如复苏囊、吸引装置）。五、操作流程（分方式详述）（一）鼻导管给氧操作1.核对与沟通：核对患者姓名、床号，告知操作目的（改善缺氧、缓解呼吸急促），取得配合。2.装置连接：连接氧源与湿化瓶，打开氧流量表，调节至医嘱流量（如1~2L/min，COPD患者需低流量；低氧血症重者可暂调至4~6L/min，再根据SpO₂调整）。3.导管准备：取合适长度鼻导管（成人约10~15cm），前端蘸蒸馏水润滑，检查通畅性（轻捏导管，感觉气流）。4.置管与固定：将导管插入双侧鼻腔（成人深度约1~2cm），用胶布固定于鼻翼及面颊，避免压迫耳廓或鼻梁。5.效果评估：观察SpO₂（目标值≥94%，COPD患者可放宽至88%~92%）、呼吸频率、发绀改善情况，询问患者舒适度（如有无鼻腔刺激、憋气）。6.记录与交接：记录给氧时间、方式、流量、SpO₂及患者反应，床头悬挂“吸氧”标识，交接时重点说明氧疗参数及注意事项。（二）面罩给氧操作（以普通面罩为例）1.装置调试：连接氧源、湿化瓶与面罩，调节氧流量至5~8L/min（确保面罩内无CO₂潴留），检查面罩边缘气密性（轻压面罩，患者无明显憋气感）。2.佩戴固定：协助患者取舒适体位（半卧位优先，减少膈肌上抬），将面罩覆盖口鼻，调整头带松紧（能插入一指为宜，避免压迫面部）。3.动态观察：观察患者有无烦躁、面罩移位（尤其儿童或躁动者），监测SpO₂变化，必要时调整氧流量或更换面罩类型（如储氧面罩）。（三）经鼻高流量氧疗（HFNC）操作1.参数设置：根据医嘱设置氧浓度（如40%~60%）、流量（如30~50L/min）、湿化温度（37℃），启动设备，确认湿化罐加水至刻度线。2.鼻塞佩戴：选择适配鼻塞（成人常用中号，儿童选小号），轻柔插入双侧鼻腔（深度以密封鼻腔、无明显压迫感为宜），用头带固定管路（避免牵拉鼻塞）。3.效果监测：10~15分钟后复查SpO₂、血气分析，观察呼吸窘迫缓解情况（如呼吸频率下降、辅助呼吸肌活动减弱），根据结果调整参数（如氧浓度每调整10%，观察15分钟再评估）。（四）无创正压通气（NIPPV）操作1.参数预设：遵医嘱设置呼吸模式（如S/T模式）、吸气压力（IPAP，初始8~12cmH₂O）、呼气压力（EPAP，初始4~5cmH₂O）、氧浓度（目标SpO₂≥90%）、呼吸频率（与患者自主频率匹配）。2.面罩佩戴：选择口鼻罩或鼻罩（优先鼻罩，减少CO₂重复吸入），调整头带松紧（能插入一指，避免压伤面部），启动呼吸机，观察人机同步性（患者吸气时呼吸机送气，无明显对抗）。3.适应性调节：首次使用可从低压力开始（如IPAP6cmH₂O），逐步升高至目标压力，期间询问患者感受（如有无腹胀、面部压迫感），必要时调整面罩或参数。4.持续监测：每30分钟评估SpO₂、血气、呼吸频率及患者舒适度，记录人机同步性、漏气量（通过呼吸机监测或观察面罩边缘），及时处理漏气（如调整头带、更换面罩型号）。六、特殊情况处理（一）氧疗效果不佳（SpO₂持续＜目标值）1.装置排查：检查氧源是否充足（氧气瓶压力≥5MPa，中心供氧压力≥0.4MPa）、管路是否扭曲/堵塞、湿化瓶是否积水。2.患者因素：评估有无痰液堵塞（立即吸痰）、气胸（完善胸片，必要时闭式引流）、肺栓塞（结合D-二聚体、CTPA排查）等病情变化。3.方案升级：若鼻导管/面罩氧疗无效，依次升级为HFNC→NIPPV→有创机械通气，同时通知医生调整治疗方案（如使用支气管扩张剂、糖皮质激素）。（二）氧疗并发症处理1.氧中毒：长期高浓度氧疗（FiO₂＞60%＞24h）可致咳嗽、胸痛、进行性呼吸困难。处理：立即降低氧浓度（改空气或低流量氧），行胸部CT评估肺损伤，遵医嘱使用糖皮质激素。2.CO₂潴留加重（Ⅱ型呼衰患者）：高浓度氧疗后出现嗜睡、球结膜水肿、PaCO₂升高。处理：降低氧流量至1~2L/min，改为文丘里面罩或NIPPV，监测血气，必要时气管插管。3.装置相关不适：鼻腔黏膜干燥/出血（增加湿化量、更换硅胶鼻导管）、面部压疮（调整面罩位置、使用减压贴）、腹胀（NIPPV患者指导闭口呼吸，必要时降低EPAP或更换鼻罩）。七、安全管理与感染控制（一）氧源与设备管理氧气瓶：直立固定，远离火源（距离≥5m），定期检查压力表（每周至少1次），空瓶与满瓶分区存放。中心供氧：每月检查管道气密性，氧疗设备（湿化器、呼吸机）每半年校准参数，确保流量、浓度精准。（二）感染预防一次性用品（鼻导管、面罩）：一人一用，用后按医疗废物处理；复用物品（湿化瓶、呼吸机管路）：使用后彻底清洗，高温消毒（温度≥80℃，时间≥30分钟），干燥保存。湿化液：每日更换无菌蒸馏水，污染时立即更换；HFNC/NIPPV湿化罐每周深度清洁（含氯消毒剂浸泡30分钟）。（三）患者宣教告知氧疗重要性：勿自行调节流量、摘脱装置，活动时注意管路固定（如用别针固定于衣物）。应急处理：出现憋气、面罩移位、氧管脱落时，立即呼叫医护人员，避免自行操作。八、质量控制与持续改进1.操作核查：科室每月抽查氧疗操作视频（或现场督导），重点检查查对制度、参数设置、并发症预防等环节，合格率需≥95%。