妇产科急救流程标准操作规范

妇产科急救流程标准操作规范前言妇产科急症兼具“起病急、进展快、累及母婴双生命”的特点，规范的急救流程是降低孕产妇及围产儿死亡率、改善预后的核心保障。本操作规范基于临床实践指南与循证医学证据制定，涵盖常见急症的识别、处置及团队协作要点，旨在为各级医疗机构妇产科急救工作提供标准化、可操作的指导方案。一、产后出血急救流程产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml），是分娩期最危急的并发症。（一）识别与评估出血特征：观察阴道流血性状（持续涌出/间断大量血块）、量（目测结合称重法：1g血≈1ml），触诊子宫轮廓（软塌提示宫缩乏力，质硬仍出血需警惕软产道裂伤/胎盘残留）。休克评估：监测心率（＞100次/分）、血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）、血氧饱和度（＜95%），结合休克指数（心率/收缩压，≥1提示休克）判断严重程度。（二）急救核心措施1.子宫收缩强化立即予宫缩剂：缩宫素10-20U宫体注射+静脉滴注（10U/h），卡前列素氨丁三醇250μg宫体/深部肌内注射（必要时15分钟重复），米索前列醇400-800μg舌下含服/直肠给药。同步行子宫按摩（经腹环形按摩、双合诊子宫按压）。2.病因针对性处理宫缩乏力无效：启动宫腔填塞（球囊/纱条）、子宫动脉结扎或介入栓塞；仍无效则评估子宫切除指征。软产道裂伤：阴道检查明确裂伤部位（会阴、阴道、宫颈或子宫下段），予分层缝合（注意止血、恢复解剖结构）。胎盘因素：胎盘残留者在超声引导下清宫，胎盘植入需多学科团队（MDT）评估手术方案。3.容量复苏与输血建立2条以上静脉通路，快速补液（晶体液优先，速度根据休克程度调整）；Hb＜70g/L或出现凝血功能障碍时，启动大量输血方案（红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板按1:1:1比例输注，动态监测凝血指标）。4.多学科协作呼叫麻醉科（保障气道安全、深静脉置管）、输血科（备血/紧急配血）、ICU（重症监护）团队，动态监测生命体征、出血量及实验室指标（Hb、PLT、凝血四项、乳酸等）。二、子痫急救流程子痫为妊娠期高血压疾病的最严重阶段，以抽搐为主要表现，可继发心、脑、肾等多器官损伤。（一）识别与预警产前/产时/产后出现抽搐（眼球固定、牙关紧闭、全身强直-阵挛性抽搐），伴血压骤升（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg）、蛋白尿、头痛/视力模糊等先兆子痫症状。（二）急救关键步骤1.抽搐控制首选硫酸镁（25%硫酸镁10-20ml+5%葡萄糖20ml静脉推注，继以1-2g/h静脉滴注）；若无效，予地西泮10mg静脉缓推或苯妥英钠。抽搐时需防止舌咬伤（放置压舌板）、保持气道通畅（头偏向一侧，清理口鼻分泌物）、避免强光/声音刺激。2.血压管理目标血压140-160/90-110mmHg，选用拉贝洛尔（50-100mg静脉滴注）、尼莫地平（10-20mg/h静脉泵入）等药物，避免降压过快导致胎盘灌注不足。3.终止妊娠时机抽搐控制后2小时内，无阴道分娩禁忌者优先阴道试产，宫颈条件不成熟或病情危重者行剖宫产终止妊娠。4.器官功能保护监测尿量（＜30ml/h提示肾灌注不足）、心肌酶（警惕心衰）、眼底（评估脑灌注），必要时予甘露醇降颅压、呋塞米利尿（注意电解质平衡）。三、异位妊娠（宫外孕）破裂急救流程异位妊娠破裂以输卵管妊娠破裂最常见，可致腹腔内大出血、失血性休克。（一）快速识别育龄期女性有停经史，突发下腹痛（撕裂样），伴肛门坠胀、晕厥，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血（超声提示附件区包块、盆腔积液）。（二）急救处置要点1.休克复苏取休克体位（头高脚低15°-30°），建立2条以上静脉通路，快速补液（晶体液/胶体液），予吸氧（4-6L/min），监测生命体征（心率、血压、血氧）。2.手术干预急诊行腹腔镜或开腹手术，术式选择需结合患者生育需求：保留生育功能者行输卵管开窗取胚术，无生育需求或破裂严重者行输卵管切除术。术中需彻底止血，清理腹腔积血。3.输血与支持Hb＜70g/L或休克未纠正时，紧急配血输血；术后监测HCG水平（判断是否需后续药物治疗），预防感染（予广谱抗生素）。四、羊水栓塞急救流程羊水栓塞是罕见但致死率极高的分娩并发症，因羊水成分进入母体循环引发过敏、肺栓塞、DIC等病理生理改变。（一）早期识别分娩过程中（或产后短时间内）突发呼吸困难、发绀、低血压、抽搐、凝血功能障碍（出血不凝、伤口渗血），结合肺动脉高压、右心衰竭体征（颈静脉怒张、肝大）高度怀疑。（二）急救“黄金5分钟”处置1.呼吸循环支持立即气管插管（机械通气，PEEP5-10cmH₂O改善氧合），予血管活性药物（去甲肾上腺素维持血压，多巴酚丁胺改善心功能），纠正右心衰竭（西地兰0.2-0.4mg静脉推注）。2.抗过敏治疗氢化可的松200mg静脉推注，继以100-300mg静脉滴注；或地塞米松20mg静脉推注。3.抗DIC治疗早期补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀），监测凝血指标（PT、APTT、纤维蛋白原），必要时予肝素（DIC高凝期）或氨甲环酸（纤溶亢进期）。4.产科处理若胎儿存活且宫口未开全，立即剖宫产终止妊娠；宫口开全者行产钳/胎吸助产。产后评估子宫收缩情况，必要时行子宫切除（挽救母体生命）。五、急救管理体系与质量控制（一）急救团队建设组建“产科急救核心小组”，成员包括产科医师、助产士、麻醉医师、护士，明确分工（指挥、操作、记录、联络），确保3分钟内响应、5分钟内到场。建立MDT协作机制，与输血科、ICU、超声科、介入科等签订快速响应协议，确保紧急情况下多学科无缝衔接。（二）急救设备与药品管理配置“产科急救车”，固定放置宫缩剂（缩宫素、卡前列素）、降压药（拉贝洛尔）、硫酸镁、抗过敏药、气管插管包、宫腔填塞球囊等，每周核查、补充，确保“时刻可用”。药品效期管理：近效期药品（＜3个月）优先使用，过期药品立即更换，避免因设备药品延误抢救。（三）培训与演练每月开展急救技能培训（子宫按摩、宫腔填塞、气管插管等），每季度组织模拟演练（设定产后出血、子痫等场景，考核团队响应速度与处置规范性）。演练后进行“复盘分析”，针对流程漏洞（如药品取用延迟、团队沟通不畅）制定改进措施，持续优化急救流程。（四）质量评估建立急救病例数据库，记录抢救时间（从识别到启动干预的时间）、产妇/胎儿预后、并发症发生率等指标，每半年进行数据分析，对比指南标准查找差距。引入“急救满意度调查”，收集医护、患者及家属