防压疮护理指导手册

防压疮护理指导手册一、压疮的认知与危害压疮（又称压力性损伤）是局部皮肤长期受压导致血液循环障碍，进而引发的组织缺血、缺氧性破损或坏死。临床实践中，压疮不仅会加重患者痛苦、延长康复周期，还可能诱发感染、败血症等严重并发症——尤其对长期卧床、术后康复或老年体弱群体而言，压疮防治直接关乎生活质量与预后效果。（一）压疮的分期与表现结合国际伤口愈合协会（WHS）分期标准，压疮可分为以下阶段（需结合实际评估调整）：Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整，局部出现按压不褪色的红斑（提示皮下血管受压损伤），常见于骶尾部、足跟、髋部等骨隆突处。Ⅱ期（炎性浸润期）：皮肤表皮或真皮破损，形成水疱、浅表溃疡，创面基底呈粉红色，痛感明显。Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤破损，深及皮下脂肪层（未暴露筋膜、肌肉或骨骼），创面可见渗出、坏死组织或腐肉。Ⅳ期（深度溃疡期）：组织破坏深达筋膜、肌肉甚至骨骼，常伴随窦道、潜行或感染，愈合难度大。特殊类型：不可分期压疮（创面被腐肉、焦痂覆盖，无法直接判断深度）；深部组织损伤（皮肤表面完整，但内部软组织已呈紫色/褐红色变色，或有硬结、疼痛加剧）。二、高危人群与风险因素识别并非所有卧床者都会发生压疮，以下人群需重点关注：长期制动者：如脊髓损伤、脑卒中长期卧床，或术后需严格制动的患者——局部受压超2小时易引发循环障碍。老年/体弱群体：皮肤弹性下降、皮下脂肪萎缩，对外力缓冲能力减弱，且常伴随营养不良、低蛋白血症。失禁患者：尿液、粪便刺激会破坏皮肤屏障，与压力性损伤形成“叠加伤害”。肥胖/消瘦极端者：肥胖者骨隆突处压力分布不均，消瘦者缺乏脂肪缓冲，均易致局部受压过重。此外，石膏、夹板等固定装置若衬垫不当、松紧不适，也会增加局部压力与摩擦，需格外警惕。三、科学预防：从细节到系统的护理策略（一）皮肤管理：清洁、保湿、监测“三步走”清洁：每日用38-40℃温水轻柔擦拭皮肤，避免刺激性肥皂或酒精（破坏皮肤脂质层）。失禁患者需及时清理排泄物，可使用弱酸性皮肤清洁剂（pH5.5左右），保持会阴部、腹股沟等褶皱处干燥。保湿：干燥皮肤易开裂，可选择含凡士林、甘油的医用保湿剂（如液体敷料、皮肤保护剂），重点涂抹骨隆突处及易受压区域（避开已有破损的创面）。监测：每日至少2次（晨起、睡前）检查皮肤，尤其是骶尾、足跟、肩胛等部位。若发现红斑、水疱或破损，立即记录并调整护理措施。（二）体位管理：动态减压，避免“静态受压”翻身技巧：每2小时翻身1次（高风险者每1小时），采用“30度侧卧法”（背部与床面呈30度，膝部、踝部、背部垫软枕，避免直接压迫髋骨）。翻身时需抬起患者，避免拖、拉、拽（易造成皮肤摩擦损伤）。体位摆放：仰卧时，在足跟处垫软枕悬空（避免直接接触床面）；侧卧时，上侧肢体微屈，下侧肢体伸直，两腿间夹枕减少骨隆突处压力。坐轮椅者每15-30分钟抬臀（用双手支撑扶手，使臀部离开坐垫）1次，每次持续10-15秒。（三）支撑工具：合理选择，优化压力分布减压床垫：高风险者用气垫床、交替充气床垫；中风险者用高密度海绵床垫——确保床垫平整、无褶皱，避免局部凹陷增加压力。局部减压：骨隆突处使用硅胶减压贴、泡沫敷料（如骶尾部、足跟），或用软枕、减压垫支撑（如膝枕、踝枕）。坐轮椅者需选择透气、减压的坐垫（如凝胶坐垫、空气坐垫），并定期调整坐姿。辅助器具：无法自主翻身的患者，可使用翻身床、牵引架等设备，通过机械辅助实现体位变换。（四）营养支持：从“吃得下”到“吃得对”压疮愈合需充足的蛋白质、维生素与能量。建议：蛋白质：每日摄入优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、豆制品），低蛋白血症者可在医生指导下补充蛋白粉或肠内营养制剂。维生素：多吃富含维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素A（胡萝卜、南瓜）的食物，促进胶原合成与组织修复。水分：每日饮水____ml（心肾功能正常者），保持皮肤弹性与代谢功能。（五）健康宣教：患者与家属的“能力升级”教会患者及家属识别压疮风险（如皮肤发红、疼痛、水疱），并掌握基础护理技能（翻身、皮肤清洁、敷料更换）。强调“预防大于治疗”的理念：避免因“怕打扰患者休息”减少翻身次数，或因“想消毒杀菌”过度使用刺激性药物。四、不同阶段压疮的护理要点（一）Ⅰ期压疮：“止压+促循环”立即解除局部压力（如更换体位、调整支撑物），避免红斑区域再次受压。可使用水胶体敷料或透明贴，保护皮肤并促进血液循环（避免按摩发红皮肤——易加重损伤）。（二）Ⅱ期压疮：“保护创面+防感染”若水疱未破，用无菌纱布覆盖，避免摩擦；若水疱已破，用生理盐水清洁创面，去除腐皮，涂抹抗菌凝胶后覆盖泡沫敷料（吸收渗液、隔离细菌）。每日观察创面渗液量、颜色，若出现脓性分泌物、异味，及时就医。（三）Ⅲ-Ⅳ期及复杂压疮：“专业清创+多学科协作”此类压疮需由医护人员评估后，采用外科清创（如保守锐器清创、酶解清创）去除坏死组织，根据创面情况选择银离子敷料、负压吸引等治疗。同时需控制感染（遵医嘱使用抗生素）、改善营养、优化体位，必要时请伤口造口师、营养师、康复师共同参与护理方案。五、常见误区与纠正误区1：皮肤发红时按摩“活血”→纠正：Ⅰ期压疮的红斑是血管损伤的表现，按摩会加重皮下组织损伤，应立即减压并保护皮肤。误区2：用酒精、碘伏擦拭创面消毒→纠正：酒精、碘伏会刺激创面、延缓愈合，清洁创面应使用生理盐水或专用创面清洗剂。误区3：“患者睡得香，少翻几次身没关系”→纠正：压疮多在“不知不觉”中形成，即使患者无不适，也需按时翻身（可设置闹钟提醒）。六、应急处理与就医指征小水疱（直径＜2cm）：用无菌纱布覆盖，避免摩擦，观察2-3日；若未吸收或变大，及时就医。创面渗液增多、异味、发热：提示感染，需立即就医，进行创面培养与抗感染治疗。压疮快速进展（如3天内从Ⅰ期发展为Ⅲ期）：可能存在潜在疾病（如血管病变、营养不良），需全面评估。结语压疮防治是一场“细节战”，需要护理者的耐心、细心与科学方法。从皮肤