跌倒风险评估量表Morse应用指南

一、跌倒风险评估的临床意义与Morse量表的价值在医疗机构中，患者跌倒不仅可能造成骨折、颅脑损伤等躯体伤害，还会延长住院周期、增加医疗成本，甚至引发医患纠纷。Morse跌倒风险评估量表（以下简称Morse量表）作为国际公认的跌倒风险评估工具，通过量化患者的跌倒相关因素，为临床干预提供精准依据，尤其适用于老年患者、术后患者、慢性病患者等高危人群的动态风险监测。二、Morse量表的核心评估维度与操作要点Morse量表围绕6项核心因素展开评估，需结合患者病史、体格检查及行为观察综合判断：（一）跌倒史（FallHistory）评估要点：询问患者近1年是否有跌倒经历（包括滑倒、绊倒、坠床等非故意性摔倒）。若存在跌倒史，需进一步了解跌倒诱因（如环境因素、疾病发作、药物影响等）。评分规则：有跌倒史计25分，无跌倒史计0分。（二）多种疾病影响（MultipleDiseases）评估要点：识别可能影响躯体稳定性或活动能力的疾病，如脑卒中（肢体偏瘫）、关节炎（关节活动受限）、帕金森病（步态异常）、认知障碍（判断力下降）等。需结合病历记录与临床查体综合判断。评分规则：存在≥1种相关疾病计15分，无计0分。（三）行走辅助工具（MobilityAids）评估要点：观察患者日常活动时的移动依赖程度：依赖助行器（如四轮助行器）：计20分；依赖拐杖/手杖：计15分；需他人搀扶（或使用家具借力）：计10分；可独立行走（无需辅助工具）：计0分。（四）静脉输液/导管（IntravenousTherapy）评估要点：判断患者是否存在静脉输液、留置针、引流管等管路约束，此类情况会限制患者活动自由度，增加跌倒风险。评分规则：存在静脉输液/导管计20分，无计0分。（五）步态/移动能力（Gait/Mobility）评估要点：通过观察患者起身、站立、行走的连贯性判断：步态失调（如醉酒步态、慌张步态）、长期卧床或使用轮椅：计15分；步态乏力（如步速缓慢、步幅不稳，但仍可自主行走）：计10分；步态正常（步速、步幅、平衡感良好）：计0分。（六）精神状态（MentalStatus）评估要点：观察患者是否存在躁动、谵妄、认知障碍（如定向力障碍、判断力下降），此类状态会导致患者对环境风险的感知能力下降。评分规则：存在躁动/谵妄/认知障碍计15分，精神状态正常计0分。三、风险分级与干预策略将6项评分相加得到总分，结合分值实施分层干预：（一）低危（0~24分）干预重点：以健康教育为主，同时优化环境安全：指导患者及家属识别跌倒风险（如地面湿滑、光线昏暗）；病房内设置防滑标识、保持通道畅通，床旁配备呼叫铃并确保患者可及。（二）中危（25~44分）干预重点：加强监测与辅助支持：增加护理巡视频率（如每2小时巡视1次）；协助患者完成日常活动（如洗漱、如厕），必要时提供助行器、床栏；对存在静脉输液的患者，妥善固定管路，避免牵拉导致失衡。（三）高危（≥45分）干预重点：实施“一对一”安全管理：必要时安排专人陪护，或使用约束带（需签署知情同意书，严格遵循约束指征）；调整床栏高度并保持锁定，将床调至最低位；对步态异常患者，联合康复科制定个性化康复计划（如平衡训练、肌力锻炼）。四、临床应用中的常见问题与应对（一）评估频率如何把握？入院时首次评估，之后需在病情变化（如术后、意识改变、药物调整）、转科、出院前再次评估；高危患者建议每日评估，动态监测风险变化。（二）患者拒绝评估或隐瞒跌倒史怎么办？采用“情景化沟通”：如“我们想了解您平时走路时会不会觉得腿没力气，这能帮我们更好地照顾您”；结合家属/陪护者的反馈，或通过观察患者活动（如起床、行走）间接判断。（三）不同科室的评估侧重点有何不同？骨科：重点关注步态/移动能力（术后关节活动度、肌力恢复情况）与行走辅助工具（如骨折患者是否依赖支具）；神经内科：重点关注精神状态（认知障碍、谵妄）与多种疾病影响（如脑卒中后偏瘫）；老年科：需综合评估所有维度，尤其注意跌倒史与步态乏力的叠加风险。（四）量表的局限性与补充评估Morse量表无法预测所有跌倒（如突发心律失常导致的晕厥），因此需结合临床判断：对使用镇静剂、降压药的患者，额外关注“体位性低血压”风险（如卧床起身时的血压监测）；对夜间起夜频繁的患者，评估“夜间跌倒风险”（如床旁照明、便器位置）。五、案例实践：Morse量表的应用示范案例：张女士，72岁，因“膝关节骨关节炎”入院，近1年曾因“地面湿滑”跌倒1次；平日使用单拐行走，入院后因关节疼痛步态乏力；无静脉输液，精神状态正常。评估过程：跌倒史：25分；多种疾病影响（骨关节炎）：15分；行走辅助工具（单拐）：15分；静脉输液：0分；步态/移动能力（步态乏力）：10分；精神状态：0分；总分：25+15+15+10=65分（高危）。干预措施：安排陪护，床栏保持锁定，床调至最低位；康复师指导膝关节功能锻炼（如直腿抬高、踝泵运动），改善步态乏力；病房地面铺设防滑垫，卫生间安装扶手，夜间开启地灯。六、总结与质量改进Morse量表的价值不仅在于“评分”，更在于通过量化风险，推动多学科协作（护理、康复、临床医师、后勤）优化安全管理。建议医疗机构定期回顾跌倒