急诊科心脏骤停复苏手册

演讲人：日期:急诊科心脏骤停复苏手册目录CATALOGUE01概述与识别02基础复苏流程03高级干预措施04药物治疗规范05设备操作标准06复苏后护理管理PART01概述与识别心脏骤停基本定义心脏机械活动停止心脏骤停是指心脏机械活动突然停止，导致有效血液循环中断，患者表现为意识丧失、大动脉搏动消失及呼吸停止，需立即进行心肺复苏（CPR）干预。黄金抢救时间窗心脏骤停发生后4-6分钟内是抢救的黄金时间，超过此时间窗可能导致不可逆的脑损伤或死亡，因此早期识别和干预至关重要。心电图表现类型心脏骤停的心电图可表现为心室颤动（VF）、无脉性室性心动过速（VT）、无脉性电活动（PEA）或心室停搏（Asystole），不同节律需采取针对性治疗措施。急诊科常见诱发因素急性冠脉综合征心肌梗死、不稳定型心绞痛等缺血性心脏病是心脏骤停的主要诱因，占急诊科病例的60%-70%，需通过心电图和心肌酶学快速确诊。创伤性心包填塞胸部锐器伤或主动脉夹层破裂导致的心包填塞会急剧降低心输出量，表现为Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远），需紧急心包穿刺。严重电解质紊乱低钾血症（<2.5mmol/L）、高钾血症（>6.5mmol/L）或镁/钙离子异常均可导致恶性心律失常，急诊科需立即纠正电解质失衡。药物中毒与过敏反应三环类抗抑郁药、洋地黄类药物过量或青霉素类抗生素引发的过敏性休克均可诱发心脏骤停，需结合病史快速判断病因。患者突然倒地伴意识丧失是心脏骤停最直观表现，急救人员需在10秒内完成反应评估，拍打双肩并大声呼叫患者确认无反应。通过"听、看、感觉"方法评估呼吸，若出现濒死叹息样呼吸（agonalbreathing）或无呼吸，应立即启动CPR流程。非专业人员可省略脉搏检查（因准确率仅50%），但医护人员必须在10秒内完成颈动脉或股动脉触诊确认无脉。在实施抢救前需确保环境安全（如脱离触电现场、转移交通事故现场等），避免施救者自身陷入危险境地。快速识别要点突发意识丧失呼吸异常判断大动脉搏动检查环境安全评估PART02基础复苏流程CPR标准操作步骤评估环境与患者状态首先确保施救环境安全，轻拍患者双肩并大声呼唤，判断有无意识和正常呼吸。若患者无反应且无呼吸或仅有濒死喘息，立即启动急救反应系统。胸外按压（C-A-B顺序）将患者仰卧于硬质平面，施救者跪于患者一侧，双手重叠置于胸骨下半段（两乳头连线中点），以每分钟100-120次的频率垂直下压5-6厘米，保证充分回弹。开放气道与人工呼吸按压30次后，采用仰头提颏法开放气道，捏住患者鼻子，给予2次人工呼吸（每次吹气1秒，观察胸廓起伏）。持续以30:2比例循环按压与通气。持续监测与团队协作每2分钟轮换按压者以避免疲劳，同时监测患者脉搏、瞳孔及呼吸变化，直至专业救援到达或患者恢复自主循环。早期除颤重要性提高生存率的关键干预心脏骤停80%由室颤或无脉性室速引起，每延迟1分钟除颤，生存率下降7%-10%。AED（自动体外除颤器）应在发现患者后3-5分钟内使用。识别可除颤心律AED可自动分析心律，识别室颤/室速并提示放电。除颤后需立即恢复CPR，避免因检查心律中断按压超过5秒。公共场所AED配置推动公共场所（如机场、商场）配备AED并培训人员使用，可显著提升院外心脏骤停患者的神经功能完好出院率。深度与频率标准化成人按压深度需达5-6厘米，频率100-120次/分，确保胸廓完全回弹，减少按压中断（中断时间≤10秒）。按压位置精准性定位胸骨下半段（剑突上两横指），避免按压偏移导致肋骨骨折或脏器损伤，同时保持肘关节伸直，利用上半身力量下压。团队配合与反馈装置多人复苏时采用轮换机制（每2分钟更换按压者），使用实时反馈装置监测按压深度、频率及回弹情况，优化按压质量。避免过度通气人工呼吸时潮气量500-600ml（可见胸廓起伏），避免过度通气导致胸腔内压升高，影响静脉回流和冠脉灌注。高质量按压原则PART03高级干预措施快速识别致命性心律失常通过心电图准确判断室颤、无脉性室速等致命性心律失常，为电击除颤提供关键依据，同时需排除可逆性病因如电解质紊乱或药物中毒。区分可电击与非可电击心律明确区分室颤/无脉性室速（可电击）与心脏停搏/无脉性电活动（非可电击），指导后续药物使用和复苏策略调整。动态监测心电图变化持续监测复苏过程中心电图演变，评估干预措施效果，及时调整治疗方案以提高自主循环恢复概率。心电图分析策略在基础气道管理无效时，采用气管插管、喉罩或声门上通气装置确保氧合与通气，减少误吸风险并提高通气效率。高级气道设备应用使用视频喉镜或纤维支气管镜辅助插管，尤其适用于颈椎损伤或解剖异常患者，提高首次插管成功率。气道可视化技术辅助严格监测气管导管位置（如呼气末二氧化碳监测），避免导管移位或阻塞，同时管理气囊压力以防止气道黏膜损伤。气道并发症预防气道管理技术骨髓腔通路紧急建立在条件允许下通过颈内静脉或锁骨下静脉置管，监测中心静脉压并输注血管活性药物，需注意气胸或出血等操作风险。中心静脉导管置入外周静脉优化策略选择大管径静脉（如肘前静脉）置管，抬高肢体或使用超声引导提高穿刺成功率，避免因通路延迟影响复苏时效。在周围静脉穿刺困难时，优先选择胫骨或肱骨骨髓腔通路，确保药物和液体快速输注，适用于儿童或成人难治性休克患者。血管通路建立方法PART04药物治疗规范肾上腺素应用指南剂量与给药途径推荐标准剂量通过静脉或骨髓通路给药，必要时可重复使用，确保药物快速进入循环系统发挥作用。作用机制通过激活α和β肾上腺素能受体，增强心肌收缩力并提高外周血管阻力，从而改善冠状动脉和脑部血流灌注。使用时机在基础生命支持期间，应在高质量心肺复苏的同时尽早使用，以增加自主循环恢复的可能性。不良反应监测需警惕高血压、心律失常等副作用，尤其在重复给药时需密切监测患者血流动力学状态。抗心律失常药物方案作为首选药物，通过延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，抑制多种离子通道，显著降低恶性心律失常复发率。胺碘酮的临床应用当胺碘酮不可用时，可考虑使用利多卡因，但需注意其疗效较胺碘酮有限，且可能增加神经系统不良反应风险。利多卡因的替代方案在持续性室性心动过速或心室颤动时，需同步进行电复律和药物干预，以提高转复成功率并维持窦性心律。药物联合电复律辅助药物使用原则碳酸氢钠的谨慎使用仅在明确代谢性酸中毒或高钾血症时考虑使用，避免常规应用导致医源性碱中毒和氧离曲线左移。钙剂的特定场景应用仅适用于明确低钙血症、钙通道阻滞剂过量或高钾血症相关的心脏骤停，避免无指征使用加重心肌损伤。阿托品的适应症主要用于心动过缓或心脏停搏伴迷走神经过度兴奋时，通过阻断M受体提高窦房结和房室结自律性。PART05设备操作标准自动体外除颤器使用电极片贴放位置成人电极片需分别贴于右锁骨下胸骨右侧及左乳头外侧腋中线处，儿童电极片需采用前后位或前后斜位贴放，确保电流有效通过心脏。01能量选择与放电首次电击能量成人建议200J（双相波）或360J（单相波），后续电击可维持或递增；儿童首次剂量为2-4J/kg，后续不超过10J/kg，放电前需确保所有人员远离患者。节律分析与干预AED自动分析心律时需停止胸外按压，若提示可电击心律（如室颤或无脉性室速），立即清场并放电；非可电击心律（如心电静止或PEA）则持续CPR。设备维护与记录每次使用后检查电极片有效期及电池电量，清洁设备并填写使用记录，包括时间、能量及患者反应等关键信息。020304呼吸机设置规范初始复苏推荐容量控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV），潮气量设为6-8ml/kg（理想体重），呼吸频率12-16次/分，避免过度通气导致胸腔内压升高。通气模式选择01密切观察峰值压（Ppeak，建议<30cmH₂O）和平台压（Pplat，建议<25cmH₂O），防止气压伤；若压力骤升需排查气道梗阻或肺顺应性下降。气道压力监测03起始FiO₂设为100%，随后根据SpO₂（目标≥94%）逐步下调；PEEP初始设为5cmH₂O，ARDS患者可增至8-12cmH₂O以改善氧合。氧浓度与PEEP调节02启用高压报警（高于Ppeak10cmH₂O）、低通气量报警（<50%预设值）及脱管报警，确保异常情况及时处理。报警参数设置04生命体征监测要点心电监测优先级持续观察心率、节律及ST段变化，室颤/无脉性电活动需立即干预；复苏后每5分钟记录一次心律稳定性。无创血压监测频率休克或血管活性药物使用期间每3-5分钟测量一次，稳定后改为15-30分钟，注意袖带尺寸（宽度占上臂周长的40%）及肢体位置误差。血氧饱和度监测SpO₂传感器需避开指甲油或末梢循环差部位，波形显示不良时需验证动脉血气；目标SpO₂维持92-96%，COPD患者可接受88-92%。体温与脑氧监测复苏后核心体温控制在32-36℃（目标温度管理），有条件者联合脑氧饱和度监测（rSO₂），维持值>50%以预防脑缺血损伤。PART06复苏后护理管理初步评估流程立即进行持续心电监护、血压、血氧饱和度及呼吸频率监测，重点关注心律失常、低血压或低氧血症等异常情况。生命体征监测采用标准化量表（如GCS评分）评估患者意识状态，观察瞳孔反应及肢体活动，判断是否存在缺氧性脑损伤。神经系统功能评估快速完成血气分析、电解质、心肌酶谱检测，必要时安排头部CT或胸部X线检查以排除继发性损伤。实验室检查与影像学检查结合病史、心电图及实验室结果，明确心脏骤停的潜在原因（如急性冠脉综合征、肺栓塞或电解质紊乱）。病因分析与鉴别诊断并发症预防策略根据患者情况选择机械通气模式，调整呼吸机参数以避免高碳酸血症或低氧血症，定期吸痰预防肺部感染。呼吸系统支持0104

0302

严格无菌操作，早期拔除不必要的导管；对卧床患者使用抗凝药物或机械加压装置预防深静脉血栓。感染与血栓预防对昏迷患者实施控制性低温治疗（32-36℃），降低脑代谢率，减少缺血再灌注损伤，同时避免体温波动过大。目标温度管理（TTM）通过液体复苏、血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，保证器官灌注，预防多器官功能障碍综合征（MODS）。循环系统优化采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式传