过敏性休克护理

过敏性休克护理演讲人：日期:目录CONTENTS1疾病认知2早期识别3急救流程4药物管理5并发症处置6预防与宣教疾病认知01PART定义与病理机制过敏性休克是由IgE介导的Ⅰ型超敏反应，致敏原与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面IgE结合，导致组胺、白三烯等炎症介质大量释放，引发全身血管扩张和毛细血管通透性增加。免疫系统过度反应病理表现为支气管痉挛、喉头水肿、循环衰竭及多器官缺血缺氧，严重时可导致意识丧失甚至死亡，需紧急干预阻断介质释放。多系统功能障碍约20%患者可能出现双相性过敏性休克，即初期症状缓解后4-8小时内再次发作，需延长监测时间至24小时以上。双相反应风险药物类诱因坚果、海鲜、蜂毒等可通过直接激活补体系统或IgE交叉反应触发休克，户外活动后出现症状需优先考虑昆虫叮咬史。食物与昆虫毒素隐匿性接触源乳胶制品（如手套）、运动依赖性过敏（食物依赖运动诱发的过敏性休克）等易被忽视，需结合环境暴露史综合判断。青霉素类抗生素、非甾体抗炎药、造影剂及生物制剂（如单克隆抗体）是常见药物诱因，需详细询问用药史并规范皮试流程。常见诱因识别特应性体质患者既往有哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎病史者，其肥大细胞稳定性差，发生严重过敏反应的风险显著增高。高危人群筛查多次暴露史个体反复接触同一过敏原（如长期使用某种药物）可能导致致敏状态升级，即使低剂量也可能诱发休克。医疗操作相关风险接受介入治疗、输血或免疫治疗的患者需重点评估，尤其有造影剂过敏史者应提前使用糖皮质激素预处理。早期识别02PART皮肤黏膜症状循环系统症状患者常出现全身性荨麻疹、血管性水肿、皮肤潮红或苍白，并伴有明显瘙痒感，部分患者可能出现口唇、舌体肿胀等黏膜水肿表现。由于血管扩张和毛细血管渗漏，患者表现为血压骤降（收缩压<90mmHg）、脉搏细速、四肢厥冷等循环衰竭征象，可迅速发展为意识丧失。呼吸系统症状消化系统症状突发喉头水肿导致声嘶、喘鸣音及吸气性呼吸困难，支气管痉挛引发呼气性呼吸困难伴哮鸣音，严重者可出现呼吸衰竭。约30%患者出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等胃肠道平滑肌痉挛表现，需与急腹症进行鉴别。典型临床表现动态血压监测每5分钟测量一次血压，重点关注脉压差变化（<20mmHg提示严重休克），使用有创动脉压监测对危重患者更具准确性。血氧饱和度监测持续SpO2监测发现氧合恶化（<90%）时，需立即评估气道通畅度，必要时准备气管插管或环甲膜穿刺。心电监护关注QT间期延长（>500ms）和T波异常等心肌缺血表现，室性心律失常提示严重低灌注需紧急处理。尿量监测维持尿量>0.5ml/kg/h，尿量骤减提示肾灌注不足，是休克严重程度的重要指标。生命体征监测要点与其他休克鉴别心源性休克通过床旁超声评估心脏收缩功能（EF值<40%）、颈静脉怒张及肺部湿啰音等充血表现，心肌酶谱和BNP检测具有鉴别价值。低血容量性休克详细询问创伤/失血病史，查体发现皮肤弹性减低、毛细血管再充盈时间>3秒，中心静脉压（CVP）<5cmH2O可资鉴别。脓毒性休克神经源性休克结合降钙素原（PCT>2ng/ml）、血培养阳性等感染证据，典型表现为暖休克（高排低阻）与过敏性休克分布性休克特征不同。多见于脊髓损伤患者，特征性表现为心动过缓伴低血压，无荨麻疹等过敏表现，血管活性药物反应具有特异性。急救流程03PART立即停药/脱离过敏源识别并终止过敏源接触标记过敏信息迅速排查可能导致过敏的药物、食物或环境因素（如昆虫叮咬、乳胶制品等），立即停止给药或移除过敏源，避免症状持续恶化。评估患者暴露史详细询问患者近期接触史或用药记录，结合临床表现（如皮疹、呼吸困难等）明确过敏诱因，为后续治疗提供依据。在患者病历或腕带上清晰标注过敏物质，防止未来再次接触，并告知家属相关注意事项。首选肌肉注射注射后需持续监测血压、心率及血氧饱和度，警惕肾上腺素可能引发的心律失常或高血压危象，尤其对合并心血管疾病患者需谨慎。监测心血管反应备用自动注射器指导对高风险患者（如既往严重过敏史）应配备肾上腺素自动注射器，并培训患者及家属掌握正确使用方法（如EpiPen的握持与注射技巧）。成人及儿童均推荐大腿外侧肌注肾上腺素（1:1000浓度），剂量按0.01mg/kg计算（成人通常0.3-0.5mg），必要时每5-15分钟重复一次。肾上腺素使用规范气道管理与氧疗早期开放气道若患者出现喉头水肿或支气管痉挛，立即采用仰头抬颏法或置入口咽通气道，必要时准备气管插管或环甲膜穿刺等高级气道支持。高流量氧疗通过非再呼吸面罩给予100%氧气（流速10-15L/min），维持SpO2≥94%，严重低氧血症者需考虑无创通气或机械通气。支气管扩张剂辅助联合雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）或静脉注射氨茶碱，缓解支气管痉挛，改善通气功能。药物管理04PART给药时机与剂量调整需在休克初期立即给药，成人常用苯海拉明20-50mg静脉注射，儿童按0.5-1mg/kg计算，肾功能不全者需减量以避免中枢神经系统副作用。H1受体拮抗剂如苯海拉明或氯雷他定，可快速阻断组胺与H1受体结合，缓解皮肤瘙痒、荨麻疹及血管性水肿症状，需静脉或肌肉注射以加速起效。H2受体拮抗剂如雷尼替丁或法莫替丁，与H1受体拮抗剂联用可协同抑制组胺介导的血管扩张，降低低血压风险，尤其适用于胃肠道症状明显的患者。抗组胺药物应用糖皮质激素使用指征特殊人群注意事项糖尿病患者需监测血糖，长期激素使用者应评估感染风险，必要时联合抗生素治疗。严重支气管痉挛或喉头水肿甲强龙40-125mg静脉推注或氢化可的松200-400mg静滴，通过抑制炎症介质释放减轻气道水肿，但起效较慢（4-6小时），需与其他急救措施同步进行。迟发反应预防即使急性症状缓解后，仍需持续使用泼尼松30-50mg/天口服3-5天，防止双相反应（biphasicreaction）导致的休克复发。血管活性药物配置多巴胺的争议性应用肾上腺素一线用药当肾上腺素无效时，以0.05-0.1μg/kg/min静脉输注维持血管张力，配置时需用5%葡萄糖稀释至4-8μg/mL，避免外渗导致组织坏死。1:1000浓度0.3-0.5mg大腿外侧肌注，每5-15分钟重复，严重者可用0.1μg/kg/min静脉泵入，需持续心电监护以防心律失常。仅限难治性休克伴低心排血量时小剂量（2-5μg/kg/min）使用，因可能加重心肌耗氧，需严格血流动力学监测。123去甲肾上腺素备用方案并发症处置05PART喉头水肿应对措施密切观察呼吸频率、心率、血压及血氧变化，及时调整治疗方案，防止病情恶化。持续监测生命体征静脉注射氢化可的松或地塞米松，联合抗组胺药物如苯海拉明，减轻炎症反应和过敏症状。糖皮质激素与抗组胺药物使用面罩或鼻导管提供高浓度氧气，维持血氧饱和度在正常范围，必要时考虑气管插管或环甲膜穿刺。高流量氧气支持通过肌肉注射或静脉途径快速给予肾上腺素，以迅速缓解气道痉挛和黏膜水肿，确保呼吸道通畅。立即给予肾上腺素循环衰竭支持方案通过静脉输注生理盐水或乳酸林格液，迅速恢复有效循环血容量，改善组织灌注不足。快速补液扩容在补液基础上，酌情使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物，维持血压和重要器官的血流供应。持续监测心电图、中心静脉压及尿量，评估循环功能恢复情况，指导后续治疗。血管活性药物应用根据血气分析结果，静脉输注碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，并调整钾、钠等电解质水平。纠正酸中毒与电解质紊乱01020403心电监护与血流动力学监测二次反应预防策略延长观察期患者症状缓解后仍需留观至少数小时，监测是否出现迟发性过敏反应或病情反复。避免再次接触过敏原详细询问病史，明确过敏原并告知患者严格规避，必要时进行过敏原检测。备用急救药物为患者配备肾上腺素自动注射笔，并指导其正确使用方法，以便突发情况下自救。健康教育向患者及家属普及过敏性休克的早期识别与应急处理知识，强调及时就医的重要性。预防与宣教06PART过敏史建档要求详细记录过敏原信息需全面采集患者既往过敏反应史，包括食物、药物、昆虫叮咬等具体过敏原类型及反应严重程度，确保档案动态更新。标准化电子档案格式采用统一模板记录患者基本信息、过敏原检测报告、既往急救措施及用药效果，便于跨机构信息共享。高风险人群标识对曾发生严重过敏反应的患者，在档案封面添加醒目警示标识，并定期复核其过敏状态变化。急救包配置标准基础急救药品配备必须包含肾上腺素自动注射器（如EpiPen）、抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如地塞米松）及支气管扩张剂（如沙丁胺醇吸入剂）。多场景适配原则根据家庭、学校、医疗机构等不同使用场景，调整急救包容量和药品数量，户外急救包需增加防水保温功能。辅助器械完整性配置血压计、听诊器、氧气面罩、静脉输液装置