2025年慢阻肺病试题及答案

2025年慢阻肺病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的核心指标是A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）C.残气量（RV）D.肺总量（TLC）答案：B解析：FEV1/FVC<70%是COPD诊断的金标准，反映气道受限程度。2.下列哪项不属于COPD稳定期的主要症状？A.慢性咳嗽B.夜间阵发性呼吸困难C.咳痰D.活动后气短答案：B解析：夜间阵发性呼吸困难多见于左心衰竭，COPD以活动后气促为典型症状。3.根据GOLD2024分级标准，FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）为55%的患者属于A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：B解析：GOLD分级：≥80%为1级，50%-79%为2级，30%-49%为3级，<30%为4级。4.COPD急性加重最常见的诱因是A.空气污染B.吸烟C.呼吸道感染D.运动过度答案：C解析：约70%的急性加重由细菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）或病毒（如鼻病毒、流感病毒）感染引起。5.稳定期COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征是A.静息时PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.运动时PaO2≤60mmHgC.夜间睡眠时SaO2≤90%D.仅在冬季出现低氧答案：A解析：LTOT需满足静息状态下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，或合并肺动脉高压、右心衰竭时PaO2≤60mmHg。6.下列哪种药物是COPD稳定期治疗的核心药物？A.口服糖皮质激素B.短效β2受体激动剂（SABA）C.长效抗胆碱能药物（LAMA）D.镇咳药答案：C解析：LAMA（如噻托溴铵）通过阻断M受体舒张气道，是稳定期维持治疗的基础药物。7.COPD患者出现桶状胸的主要原因是A.肺纤维化B.肺泡弹性减退，过度充气C.胸膜增厚D.肋骨骨赘形成答案：B解析：COPD导致肺泡弹性下降，残气量增加，胸廓前后径增大形成桶状胸。8.评估COPD患者呼吸困难程度的常用工具是A.圣乔治呼吸问卷（SGRQ）B.mMRC分级（改良英国医学研究委员会问卷）C.6分钟步行试验（6MWT）D.CAT问卷（COPD评估测试）答案：B解析：mMRC分级通过0-4级量化呼吸困难，是临床常用评估工具。9.COPD合并慢性呼吸衰竭患者最常出现的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B解析：COPD患者因通气不足导致CO2潴留，引发原发性呼吸性酸中毒。10.下列哪项不是COPD的危险因素？A.职业性粉尘暴露B.α1-抗胰蛋白酶缺乏C.儿童期下呼吸道感染D.高盐饮食答案：D解析：高盐饮食与高血压相关，非COPD明确危险因素。11.COPD患者肺功能检查中，反映小气道病变的指标是A.最大呼气流量（PEF）B.用力呼气中期流速（FEF25%-75%）C.深吸气量（IC）D.功能残气量（FRC）答案：B解析：FEF25%-75%主要反映小气道（直径<2mm）的阻塞情况。12.稳定期COPD患者使用吸入性糖皮质激素（ICS）的主要指征是A.所有患者常规使用B.FEV1%pred<50%且反复急性加重C.仅用于合并哮喘的患者D.用于改善咳嗽症状答案：B解析：GOLD指南推荐ICS联合LABA用于高风险（如FEV1<50%pred）、反复急性加重的患者。13.COPD急性加重期患者使用抗生素的主要依据是A.白细胞计数升高B.C反应蛋白（CRP）升高C.痰量增加+脓性痰+呼吸困难加重（Anthonisen标准）D.胸部X线片示浸润影答案：C解析：AnthonisenⅠ型（3项主要症状）或Ⅱ型（2项主要症状+1项次要症状）推荐使用抗生素。14.下列哪项不属于COPD肺康复的核心内容？A.运动训练B.营养支持C.机械通气D.呼吸肌训练答案：C解析：肺康复以非侵入性干预为主，机械通气属于急性加重期治疗手段。15.COPD患者发生肺动脉高压的最主要机制是A.血容量增多B.缺氧引起肺血管收缩C.二氧化碳潴留导致血管扩张D.左心衰竭继发答案：B解析：长期缺氧导致肺小动脉收缩、重构，是肺动脉高压的主要原因。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.COPD的病理改变包括A.中央气道黏液腺增生B.小气道壁炎症细胞浸润C.肺泡壁破坏导致肺大疱形成D.肺血管内膜增厚答案：ABCD解析：COPD病理涉及气道（中央及小气道）、肺实质（肺泡破坏）、肺血管（重构）的多部位损伤。2.稳定期COPD的管理措施包括A.严格戒烟B.每年接种流感疫苗C.长期使用口服激素D.规律进行肺康复训练答案：ABD解析：长期口服激素增加副作用风险，不推荐稳定期常规使用。3.COPD急性加重的评估指标包括A.呼吸困难程度加重B.动脉血气分析（PaO2、PaCO2）C.肺功能FEV1测定D.合并症（如心衰、糖尿病）答案：ABCD解析：需综合症状、血气、肺功能及合并症评估加重严重程度。4.下列哪些药物可用于COPD急性加重期的治疗？A.短效抗胆碱能药物（SAMA）雾化吸入B.静脉使用甲泼尼龙C.口服阿奇霉素（细菌感染时）D.无创正压通气（NPPV）答案：ABCD解析：急性加重期需联合支气管扩张剂、激素、抗生素及呼吸支持治疗。5.COPD患者的常见并发症包括A.慢性肺源性心脏病B.自发性气胸C.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）D.肺癌答案：ABCD解析：长期缺氧、气道炎症可继发肺心病、气胸；COPD与OSA存在重叠综合征（重叠综合征）；吸烟史增加肺癌风险。三、案例分析题（共35分）患者男性，68岁，吸烟40年（20支/日），主诉“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天”。15年来咳嗽以晨起为著，咳白色黏痰，量约20ml/日；近5年爬2层楼即感气短，休息后缓解；3天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰（50ml/日），伴发热（体温38.5℃）、明显呼吸困难（平地步行100米即需休息）。查体：T38.2℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO2（未吸氧）88%；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；心率105次/分，律齐，P2>A2；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N%82%；动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO268mmHg，PaCO252mmHg；胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺下叶可见小片状模糊影；肺功能（稳定期）：FEV1/FVC=58%，FEV1%pred=52%。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）3.请制定该患者的急性加重期治疗方案。（12分）4.病情稳定后需进行哪些随访与管理？（5分）答案：1.初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD2级，分组E）；②右肺下叶肺炎；③Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①COPD诊断：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰+活动后气促，肺功能FEV1/FVC=58%<70%（符合COPD诊断标准），FEV1%pred=52%（GOLD2级）；②急性加重：近期症状恶化（痰量增加、脓性痰、呼吸困难加重），伴发热、WBC及中性粒细胞升高，胸部CT见肺部渗出影；③Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg（吸氧状态下需结合基础疾病判断，患者未吸氧时SpO288%提示存在低氧，吸氧后PaCO2升高支持通气不足）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘急性发作：多有过敏史，症状可逆性强，肺功能可逆试验阳性（需稳定期评估）；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，胸部CT可见支气管扩张征（如印戒征）；③充血性心力衰竭：多有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，BNP升高，肺部湿啰音以肺底为主；④肺炎：需与其他病原体（如结核）鉴别，但患者有COPD基础，考虑细菌感染可能性大。3.急性加重期治疗方案：①氧疗：维持SpO288%-92%（避免高浓度吸氧加重CO2潴留），可选择鼻导管或文丘里面罩；②支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，每4-6小时一次；③糖皮质激素：静脉或口服甲泼尼龙（40mg/日，疗程5-7天）；④抗生素：根据当地细菌谱选择覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌的药物（如阿莫西林克拉维酸钾，或呼吸喹诺酮类如左氧氟沙星）；⑤祛痰治疗：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸口服/静脉；⑥呼吸支持：若经上述治疗仍有严重呼吸困难、血气恶化（如pH<7.35，PaCO2进行性升高），考虑无创正压通气（NPPV）；⑦其他：监测生命体征、维持水电解质平衡，发热时物理降温或必要时使用退热药物。4.稳定期随访与管理：①健康教育：强调戒烟（必要时尼古丁替代治疗或药物辅助），避免空气污染；②疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5年接种23价肺炎球菌多糖疫苗；③药物调整：根据急性加重史（本次为1次中度加重），稳定期推荐LAMA（如噻托溴铵）联合LABA（如福莫特罗），若未来1年急性加重≥2次，可加用ICS（如布地奈德）；④肺康复：制定个体化运动计划（如步行、爬楼梯训练），联合呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）；⑤长期监测：每6-12个月复查肺功能，定期监测血气（尤其合并呼吸衰竭者），关注体重及营养状态（BMI<21提示营养不良风险）；⑥急性加重预警：指导患者识别加重症状（痰量/性状改变、气促加剧），及时就诊。四、简答题（共20分）1.简述COPD的主要发病机制。（5分）答案：COPD发病是多因素相互作用的结果：①吸烟等危险因素导致气道及肺实质损伤；②慢性炎症反应（中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞浸润）释放多种炎症介质（如TNF-α、IL-8）；③蛋白酶-抗蛋白酶失衡（如弹性蛋白酶活性增高，α1-抗胰蛋白酶不足）导致肺泡壁破坏；④氧化应激（活性氧增多，抗氧化系统受损）加重组织损伤；⑤气道重塑（小气道壁增厚、纤维化）导致气流受限不可逆。2.列举COPD稳定期常用药物分类及代表药物。（5分）答案：①支气管扩张剂：长效抗胆碱能药物（LAMA，如噻托溴铵）、长效β2受体激动剂（LABA，如沙美特罗）、短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）、短效抗胆碱能药物（SAMA，如异丙托溴铵）、茶碱类（如多索茶碱）；②吸入性糖皮质激素（ICS，如布地奈德），需与LABA联合（如布地奈德/福莫特罗）；③祛痰药（如氨溴索、羧甲司坦）；④抗氧化剂（如N-乙酰半胱氨酸）；⑤磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特，用于重度/极重度伴慢性支气管炎的患者）。3.简述COPD急性加重的预防措施。（5分）答案：①戒烟（最关键措施）；②疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）；③长期规范使用控制药物（如LAMA/LABA/ICS联合治疗）；④肺康复训练（改善运动耐力，减少急性加重风险）；⑤自我管理教育（识别加重早期症状，及时使用急救药物）；⑥控制合并症（如治疗胃食管反流、OSA等诱发因素）；⑦避免暴露于危险因素（如粉尘、空气