2025年膀胱损伤术后护理考题及答案

2025年膀胱损伤术后护理考题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.膀胱损伤术后患者首次下床活动的最佳时机是A.术后6小时B.术后24小时（生命体征平稳后）C.术后48小时D.拔除尿管后立即答案：B2.膀胱破裂修补术后留置尿管的主要目的是A.观察尿量B.预防尿潴留C.降低膀胱内压促进愈合D.收集尿液做检查答案：C3.膀胱损伤术后患者出现尿液浑浊伴异味，首先应考虑A.肾功能不全B.膀胱痉挛C.尿路感染D.尿瘘答案：C4.膀胱造瘘术后护理中，指导患者每日饮水量应达到A.1000-1500mlB.1500-2000mlC.2000-2500mlD.2500-3000ml答案：D5.膀胱损伤术后使用生理盐水持续膀胱冲洗时，冲洗液温度应控制在A.20-25℃B.25-30℃C.30-35℃D.35-37℃答案：D6.膀胱损伤术后患者主诉下腹胀痛、有尿意但无尿液引出，首先应检查A.尿管是否受压/打折B.肾功能C.膀胱残余尿量D.血电解质答案：A7.膀胱损伤合并骨盆骨折患者术后搬运时，关键护理措施是A.保持尿管通畅B.固定骨盆牵引装置C.三人平托保持躯体直线位D.监测生命体征答案：C8.膀胱损伤术后拔管前夹管训练的正确方法是A.持续开放2天直接拔管B.每1小时开放1次，逐渐延长至3-4小时C.夜间开放，白天夹管D.夹管至患者有强烈尿意时开放答案：B9.膀胱损伤术后患者出现切口渗液呈淡红色，首先应考虑A.脂肪液化B.尿瘘C.切口感染D.缝线反应答案：B10.膀胱损伤术后预防深静脉血栓的最有效措施是A.早期床上活动+气压治疗B.每日肌肉注射低分子肝素C.穿弹力袜D.术后24小时下床活动答案：A11.膀胱损伤术后患者出现肉眼血尿加重，首先需立即A.加快膀胱冲洗速度B.通知医生C.监测血压D.检查尿管位置答案：B12.膀胱损伤合并糖尿病患者术后血糖控制目标为A.空腹5.0-7.2mmol/L，餐后≤10.0mmol/LB.空腹3.9-6.1mmol/L，餐后≤7.8mmol/LC.空腹7.2-9.0mmol/L，餐后≤12.0mmol/LD.空腹≤5.0mmol/L，餐后≤8.0mmol/L答案：A13.膀胱造瘘管更换的常规时间是A.每周1次B.每2周1次C.每4周1次D.每6周1次答案：C14.膀胱损伤术后患者出现发热（T38.5℃）、尿频尿急，最可能的诊断是A.吸收热B.肺部感染C.尿路感染D.切口感染答案：C15.膀胱损伤术后指导患者进行盆底肌训练的最佳开始时间是A.术后当日B.术后3天C.拔除尿管后D.术后1周答案：C16.膀胱损伤术后患者出现排尿困难，首先应评估A.残余尿量B.尿道狭窄C.膀胱收缩力D.心理因素答案：A17.膀胱损伤术后饮食指导中，错误的是A.术后6小时可进流质饮食B.避免辛辣刺激性食物C.多摄入高纤维食物预防便秘D.早期大量饮用牛奶豆浆答案：D18.膀胱损伤术后留置尿管期间，预防尿道狭窄的关键措施是A.每日尿道口消毒B.定期更换尿管C.保持引流通畅D.拔管前夹管训练答案：B19.膀胱损伤术后患者出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛），首先考虑A.腹腔内出血B.膀胱穿孔复发C.肠梗阻D.急性阑尾炎答案：B20.膀胱损伤术后健康教育中，错误的是A.3个月内避免重体力劳动B.出现血尿立即就诊C.每日饮水2000ml以上D.拔管后1周内可恢复性生活答案：D二、多项选择题（每题3分，共10题）1.膀胱损伤术后需要重点监测的指标包括A.生命体征B.尿液颜色、量、性状C.切口渗液情况D.腹痛及腹膜刺激征E.下肢血液循环答案：ABCDE2.膀胱损伤术后预防尿路感染的措施包括A.每日尿道口清洁2次B.保持集尿袋低于膀胱水平C.定期膀胱冲洗（无感染时不常规冲洗）D.尽早拔除尿管E.预防性使用抗生素答案：ABD3.膀胱损伤术后尿瘘的观察要点包括A.切口渗液是否为尿液（尿糖试纸检测）B.腹腔引流液是否增多C.患者是否有发热D.尿量是否减少E.血肌酐水平答案：ABCD4.膀胱损伤合并休克患者术后护理重点包括A.快速补液维持血压B.监测中心静脉压C.观察皮肤温度及尿量D.记录24小时出入量E.保持呼吸道通畅答案：BCDE5.膀胱损伤术后膀胱痉挛的表现包括A.下腹部阵发性剧痛B.尿管周围漏尿C.冲洗液反流D.心率加快E.恶心呕吐答案：ABC6.膀胱损伤术后健康教育内容包括A.避免增加腹压的动作（如便秘、咳嗽）B.定期复查膀胱造影C.指导盆底肌训练方法D.告知尿瘘的早期症状E.饮食指导（低盐低脂高蛋白）答案：ABCD7.膀胱造瘘患者出院指导正确的是A.造瘘口周围皮肤每日用温水清洁B.更换造瘘管时需无菌操作C.避免造瘘管受压/扭曲D.记录每日尿量E.出现造瘘管堵塞可用清水冲洗答案：ABCD8.膀胱损伤术后疼痛管理的正确措施包括A.评估疼痛程度（NRS评分）B.术后24小时内使用止痛药C.指导患者取舒适体位（半卧位）D.分散注意力（听音乐、聊天）E.膀胱痉挛时可热敷下腹部答案：ACDE9.膀胱损伤术后早期活动的意义包括A.促进肠蠕动恢复B.预防深静脉血栓C.减少肺部感染D.促进膀胱功能恢复E.减轻切口疼痛答案：ABCD10.膀胱损伤术后心理护理要点包括A.倾听患者对排尿异常的担忧B.解释尿管留置的必要性C.鼓励家属参与支持D.告知康复的阶段性E.指导放松训练（深呼吸、冥想）答案：ABCDE三、案例分析题（每题20分，共2题）（一）患者男性，32岁，因“车祸致下腹部撞击伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；下腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）；导尿见淡红色尿液50ml，注入生理盐水200ml后回抽120ml。诊断为“膀胱破裂（腹膜外型）”，急诊行膀胱破裂修补+膀胱造瘘术，术后带回膀胱造瘘管1根（引流通畅，尿液淡红色）、腹腔引流管1根（引出淡血性液体约50ml）。问题1：术后2小时，患者主诉下腹部胀痛，造瘘管引流量减少至10ml/h，应考虑哪些可能？需采取哪些护理措施？答案：可能原因：①造瘘管堵塞（血块/组织碎屑）；②造瘘管位置不当（脱出膀胱）；③膀胱痉挛导致尿液无法引出；④腹腔内出血致膀胱受压。护理措施：①检查造瘘管是否打折/受压，挤压引流管；②观察腹腔引流液量及性状（若突然增多需警惕出血）；③监测生命体征（BP、P）；④无菌操作下用20ml生理盐水低压冲洗造瘘管（阻力大时停止）；⑤通知医生，必要时行B超或膀胱造影检查；⑥安抚患者，指导放松呼吸。问题2：术后第3天，患者T38.2℃，造瘘口周围皮肤红肿，有少量脓性分泌物，尿液浑浊有絮状物。请分析可能的护理问题并制定护理计划。答案：护理问题：①有感染的危险（与造瘘口护理不当、留置管道有关）；②体温过高（与尿路感染相关）；③皮肤完整性受损（造瘘口周围皮肤感染）。护理计划：（1）感染控制：①留取尿液及造瘘口分泌物做细菌培养+药敏；②遵医嘱使用敏感抗生素；③每日2次用0.5%碘伏消毒造瘘口周围皮肤，清除脓性分泌物后涂莫匹罗星软膏；④保持造瘘管周围敷料干燥，渗液及时更换；⑤鼓励患者多饮水（每日2500-3000ml），稀释尿液。（2）体温监测：每4小时测体温1次，体温＞38.5℃时物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷），必要时药物降温。（3）健康指导：指导患者避免抓挠造瘘口，穿宽松棉质衣物减少摩擦；讲解尿路感染的症状（尿频、尿急、尿痛）及预防方法（及时更换集尿袋、避免集尿袋高于膀胱）。（二）患者女性，45岁，因“盆腔手术误伤膀胱”行膀胱修补术+留置尿管（F18双腔尿管）。术后第5天，医生医嘱“明日拔除尿管”。问题1：拔管前需完成哪些评估与准备？答案：评估内容：①膀胱功能恢复情况（夹管训练时能否感知尿意，夹管3-4小时后膀胱充盈度）；②残余尿量（拔管前开放尿管，测量残余尿量应＜50ml）；③尿液性状（无浑浊、血尿、絮状物）；④切口愈合情况（无渗液、红肿）；⑤患者认知（能否配合排尿训练）。准备工作：①向患者解释拔管流程及可能的不适（尿道轻微疼痛）；②准备无菌物品（弯盘、镊子、无菌纱布）；③夹闭尿管4小时，确认患者有尿意且膀胱区隆起；④评估生命体征平稳。问题2：拔管后患者出现排尿困难，应如何处理？答案：处理措施：（1）立即评估：①询问患者是否有尿意；②触诊膀胱区是否充盈；③超声测量残余尿量。（2）诱导排尿：①听流水声刺激；②温水冲洗会阴部；③热敷下腹部（温度40-45℃，避免烫伤）；④指导患者放松盆底肌（深呼吸，身体前倾）。（3）若残余尿量＞100ml：①首次导尿（无菌操作），放出500ml后夹管，每2小时放尿1次，逐步恢复膀胱功能；②通知医生，排除尿道狭窄或膀胱收缩无力（必要时行尿流动力学检查）。（4）心理支持：安慰患者避免紧张，解释暂时性排尿困难是常见现象，鼓励继续盆底肌训练（收缩肛门3秒，放松3秒，10次/组，3组/日）。（5）健康教育：指导每日饮水2000ml以上，避免憋尿；出现尿频、尿急、尿痛及时就诊。四、论述题（每题30分，共1题）试述膀胱损伤术后护理的核心要点及循证依据。答案：膀胱损伤术后护理的核心要点可归纳为“五维管理”，即引流管理、感染防控、功能康复、并发症监测及心理支持，具体如下：（一）引流管理（核心基础）1.尿管/造瘘管护理：保持引流通畅是促进膀胱愈合的关键（循证：2024年《泌尿外科术后导管护理指南》指出，膀胱内压升高（＞15cmH₂O）会显著增加吻合口漏风险）。需定期检查管道是否打折、受压，避免集尿袋高于膀胱水平（防止反流）。2.冲洗管理：仅在血尿明显或堵管时使用生理盐水低压冲洗（35-37℃），避免高压冲洗导致吻合口撕裂（循证：JUrol2023年研究显示，冲洗压力＞30cmH₂O时尿瘘发生率增加27%）。（二）感染防控（降低并发症关键）1.尿道口/造瘘口护理：每日2次用0.5%碘伏清洁（优于酒精，减少刺激），造瘘口周围涂皮肤保护剂（如造口粉）预防渗液刺激（循证：2024年《医院感染预防与控制标准》推荐）。2.导管留置时间：尽可能缩短留置时间（腹膜外型膀胱损伤尿管留置7-10天，腹膜内型10-14天），研究显示留置＞14天尿路感染率从23%升至68%（InfectControlHospEpidemiol2023）。（三）功能康复（促进自主排尿）1.夹管训练：拔管前3天开始，每2-3小时开放1次（逐步延长至4小时），模拟正常排尿周期，促进膀胱逼尿肌功能恢复（循证：2024年《膀胱功能康复专家共识》指出，规范夹管训练可使拔管后尿潴留发生率从41%降至12%）。2.盆底肌训练：拔管后开始，通过Kegel运动增强盆底肌收缩力（收缩肛门10秒，放松10秒，15次/组，3组/日），研究显示持续训练8周可使控尿能力提高50%（NeurourolUrodyn2023）。（四）并发症监测（早期识别关键事件）1.尿瘘：观察切口渗液、腹腔引流液是否为尿液（尿糖试纸检测阳性），术后3-7天是高发期（吻合口水肿消退期），一旦发现立即通知医生（循证：Urology2022年数据，延迟处理尿瘘会使二次手术率增加