2025年钙通道阻滞药考试题及参考答案

2025年钙通道阻滞药考试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下关于L型钙通道的描述，错误的是：A.主要分布于心肌、血管平滑肌细胞B.是钙通道阻滞药的主要作用靶点C.激活后开放时间短，参与心肌细胞动作电位0期去极化D.阻滞该通道可降低心肌收缩力和血管张力2.下列药物中，属于非二氢吡啶类钙通道阻滞药的是：A.氨氯地平B.地尔硫䓬C.尼群地平D.非洛地平3.维拉帕米对心脏的主要作用是：A.选择性扩张冠状动脉B.显著加快心率C.抑制窦房结和房室结传导D.增强心肌收缩力4.钙通道阻滞药治疗高血压的主要机制是：A.抑制肾素分泌B.阻断α受体C.松弛血管平滑肌，降低外周阻力D.促进水钠排泄5.变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）的首选治疗药物是：A.β受体阻断药B.硝酸酯类C.二氢吡啶类钙通道阻滞药D.利尿剂6.关于硝苯地平的药代动力学特点，正确的是：A.生物利用度低，需频繁给药B.普通片剂起效慢，适合长期控压C.缓释/控释剂型可减少血压波动D.主要经肾脏排泄，肾功能不全无需调整剂量7.地尔硫䓬与β受体阻断药联用时需谨慎，主要原因是：A.增加胃肠道反应风险B.协同抑制心脏传导，可能导致房室传导阻滞C.加重体位性低血压D.增强肝药酶活性，降低药效8.老年高血压患者合并前列腺增生时，优先选择的钙通道阻滞药是：A.维拉帕米B.硝苯地平C.氨氯地平D.尼莫地平9.钙通道阻滞药用于治疗雷诺综合征的机制是：A.抑制血小板聚集B.选择性扩张外周小动脉，改善微循环C.降低血液黏稠度D.增强血管内皮功能10.以下哪种不良反应最常见于二氢吡啶类钙通道阻滞药？A.房室传导阻滞B.牙龈增生C.支气管痉挛D.直立性低血压11.关于钙通道阻滞药的临床应用禁忌，错误的是：A.维拉帕米禁用于严重心力衰竭患者B.地尔硫䓬慎用于病态窦房结综合征C.氨氯地平可用于妊娠高血压D.硝苯地平缓释片慎用于不稳定型心绞痛12.某患者因高血压长期服用氨氯地平，近期出现双下肢水肿，最可能的机制是：A.水钠潴留B.毛细血管前括约肌扩张强于后括约肌，导致组织液渗出C.肾功能损伤D.低蛋白血症13.尼莫地平的特殊临床用途是：A.治疗外周血管痉挛性疾病B.预防蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛C.控制阵发性室上性心动过速D.改善慢性心力衰竭患者预后14.钙通道阻滞药与下列哪种药物联用时，可能因竞争CYP3A4代谢酶而增加中毒风险？A.西咪替丁B.阿司匹林C.氢氯噻嗪D.呋塞米15.以下关于钙通道阻滞药分类的描述，正确的是：A.二氢吡啶类对血管选择性高，对心脏抑制弱B.非二氢吡啶类对心脏选择性低，主要扩张血管C.氨氯地平属于苯并噻氮䓬类D.维拉帕米属于二氢吡啶类16.稳定型心绞痛患者合并支气管哮喘时，不宜选用的药物是：A.地尔硫䓬B.氨氯地平C.β受体阻断药D.硝酸异山梨酯17.某患者因阵发性室上性心动过速急诊，应首选的钙通道阻滞药是：A.硝苯地平B.维拉帕米C.非洛地平D.尼卡地平18.关于钙通道阻滞药的药学监护，错误的是：A.长期使用需监测牙龈增生情况B.与葡萄柚汁同服可能增加血药浓度C.缓释片可掰开服用以调整剂量D.用药期间应避免突然停药19.钙通道阻滞药治疗高血压的优势不包括：A.对代谢无不良影响B.适用于老年患者C.可改善胰岛素抵抗D.对合并糖尿病患者安全20.以下哪种药物属于第三代二氢吡啶类钙通道阻滞药？A.硝苯地平B.氨氯地平C.尼群地平D.尼卡地平二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.钙通道阻滞药的共同药理作用包括：A.降低心肌耗氧量B.抑制血小板聚集C.松弛支气管平滑肌D.扩张外周血管和冠状动脉2.非二氢吡啶类钙通道阻滞药（维拉帕米、地尔硫䓬）的临床应用包括：A.高血压B.稳定型心绞痛C.阵发性室上性心动过速D.心房颤动的心室率控制3.二氢吡啶类钙通道阻滞药的不良反应包括：A.反射性心率加快B.便秘C.面部潮红D.踝部水肿4.关于钙通道阻滞药与其他药物的相互作用，正确的是：A.与β受体阻断药联用需警惕心动过缓B.与辛伐他汀联用可能增加肌病风险（因CYP3A4抑制）C.与华法林联用不影响凝血功能D.与环孢素联用可能升高环孢素血药浓度5.适合与钙通道阻滞药联用治疗高血压的药物包括：A.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）B.利尿剂C.β受体阻断药（需注意心脏抑制协同作用）D.直接血管扩张药（如肼屈嗪）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述钙通道阻滞药的分类及每类代表药物，并比较其对心脏和血管的选择性差异。2.试述钙通道阻滞药治疗心绞痛的作用机制，不同类型心绞痛（稳定型、变异型、不稳定型）的选药原则及依据。3.列举二氢吡啶类与非二氢吡啶类钙通道阻滞药的主要不良反应，并说明其发生机制。4.分析钙通道阻滞药在高血压治疗中的地位，举例说明其与其他降压药联用的优势及注意事项。5.某患者因“高血压合并慢性稳定性心绞痛”长期服用氨氯地平5mgqd，近期出现踝部水肿，无其他不适。请分析水肿的可能原因及处理措施。四、案例分析题（共5分）患者男性，68岁，因“反复胸闷、心悸2年，加重1周”就诊。既往有高血压病史10年，最高血压165/100mmHg，未规律服药；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍0.5gtid；否认哮喘、心律失常病史。查体：BP158/95mmHg，HR88次/分，律齐，双肺呼吸音清，双下肢无水肿。心电图：窦性心律，ST段压低0.1mV（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）。冠脉CTA提示：前降支中段狭窄约50%，右冠状动脉远段狭窄约40%。诊断：①高血压2级（高危）；②慢性稳定性心绞痛；③2型糖尿病。问题：1.该患者的降压治疗应首选何种类型的钙通道阻滞药？说明理由。2.若患者后续出现心悸、面部潮红，可能与哪种药物不良反应相关？如何处理？3.患者需长期联合用药控制血压和心绞痛，列举2种合理的联合用药方案（需包含钙通道阻滞药），并说明机制。参考答案一、单项选择题1.C（L型钙通道开放时间长，参与动作电位2期平台期；0期去极化主要由钠通道介导）2.B（地尔硫䓬属于苯并噻氮䓬类，非二氢吡啶类；其余为二氢吡啶类）3.C（维拉帕米抑制窦房结自律性和房室结传导，用于抗心律失常）4.C（钙通道阻滞药通过阻滞血管平滑肌L型钙通道，减少Ca²⁺内流，松弛血管平滑肌）5.C（变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起，二氢吡啶类可解除痉挛，β受体阻断药可能加重痉挛）6.C（硝苯地平缓释/控释剂型可延长作用时间，减少血压波动；普通片起效快但维持时间短）7.B（地尔硫䓬与β受体阻断药均抑制房室传导，联用可能导致严重心动过缓或房室阻滞）8.C（氨氯地平对前列腺无影响，适用于合并前列腺增生的老年患者；维拉帕米可能加重排尿困难）9.B（雷诺综合征因外周小动脉痉挛，钙通道阻滞药扩张小动脉改善微循环）10.B（二氢吡啶类常见踝部水肿、面部潮红、心悸；非二氢吡啶类常见房室阻滞、便秘）11.C（钙通道阻滞药（除氨氯地平外）一般不推荐用于妊娠高血压，氨氯地平缺乏足够证据）12.B（二氢吡啶类扩张毛细血管前括约肌强于后括约肌，导致毛细血管静水压升高，组织液渗出）13.B（尼莫地平脂溶性高，易透过血脑屏障，选择性扩张脑血管）14.A（西咪替丁抑制CYP3A4，减少钙通道阻滞药代谢，升高血药浓度）15.A（二氢吡啶类对血管选择性高，对心脏抑制弱；非二氢吡啶类对心脏（窦房结、房室结）抑制强）16.C（β受体阻断药可能诱发支气管痉挛，钙通道阻滞药（如地尔硫䓬）更安全）17.B（维拉帕米是阵发性室上性心动过速的首选药之一，可终止急性发作）18.C（缓释片/控释片不可掰开或咀嚼，否则破坏剂型，导致药物突释）19.C（钙通道阻滞药对代谢无不良影响，但无改善胰岛素抵抗的作用）20.B（氨氯地平属于第三代，半衰期长，作用平稳；硝苯地平为第一代）二、多项选择题1.ABD（钙通道阻滞药无直接松弛支气管平滑肌作用，部分患者可能因扩张血管间接改善通气）2.ABCD（非二氢吡啶类可用于高血压、心绞痛及室上性心律失常的心率控制）3.ACD（便秘多见于非二氢吡啶类（如维拉帕米），因抑制肠道平滑肌Ca²⁺内流）4.ABD（钙通道阻滞药（如维拉帕米）抑制CYP3A4，可能升高辛伐他汀、环孢素血药浓度；与华法林联用需监测INR）5.ABC（钙通道阻滞药+ACEI/ARB可协同降压并减少水肿；+利尿剂增强降压；+β受体阻断药需注意心脏抑制）三、简答题1.分类及选择性差异：钙通道阻滞药分为三类：①二氢吡啶类（DHP）：代表药硝苯地平、氨氯地平；②苯烷胺类：代表药维拉帕米；③苯并噻氮䓬类：代表药地尔硫䓬（后两类合称非二氢吡啶类）。选择性差异：DHP类对血管（尤其是动脉）选择性高，对心脏（心肌收缩力、窦房结、房室结）抑制作用弱；非二氢吡啶类对心脏选择性较高，可抑制心肌收缩力、减慢心率（维拉帕米）或抑制房室传导（地尔硫䓬），同时扩张血管作用较弱。2.治疗心绞痛机制及选药原则：机制：①降低心肌耗氧量：抑制心肌收缩力（非DHP类）、减慢心率（非DHP类）、扩张血管降低后负荷；②增加心肌供氧：扩张冠状动脉（尤其DHP类），解除痉挛（变异型心绞痛关键）；③抑制血小板聚集（部分药物）。选药原则：-稳定型心绞痛：首选β受体阻断药，若不耐受或禁忌（如哮喘），可选非DHP类（地尔硫䓬）或长效DHP类（氨氯地平），因需兼顾心率控制。-变异型心绞痛：首选DHP类（如硝苯地平控释片），因其解除冠脉痉挛作用强，β受体阻断药可能加重痉挛。-不稳定型心绞痛：避免使用短效DHP类（可能反射性加快心率，增加心肌耗氧），可选长效DHP类或非DHP类（需监测心率和传导）。3.主要不良反应及机制：二氢吡啶类（如氨氯地平）：-踝部水肿：毛细血管前括约肌扩张＞后括约肌，静水压升高致组织液渗出。-反射性心率加快：血管扩张引起血压下降，激活压力感受器，交感神经兴奋。-面部潮红、头痛：扩张脑血管和皮肤血管。非二氢吡啶类（如维拉帕米）：-房室传导阻滞/心动过缓：抑制窦房结、房室结Ca²⁺内流，降低自律性和传导性。-便秘：抑制肠道平滑肌Ca²⁺内流，减弱蠕动。-负性肌力作用：抑制心肌细胞Ca²⁺内流，降低收缩力（禁用于严重心衰）。4.在高血压治疗中的地位及联合用药：地位：钙通道阻滞药是高血压治疗的一线药物，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并糖尿病/冠心病/外周血管病患者，对代谢无不良影响，降压作用强且持久。联合用药举例：-CCB+ACEI（如氨氯地平+贝那普利）：ACEI抑制RAAS，减少CCB引起的反射性交感激活；CCB扩张动脉，ACEI扩张动静脉，协同降压；ACEI还可减轻CCB导致的踝部水肿（因抑制缓激肽降解，改善毛细血管后阻力）。-CCB+利尿剂（如氨氯地平+氢氯噻嗪）：利尿剂降低血容量，CCB降低外周阻力，协同增强降压；利尿剂可能引起低血钾，CCB无此副作用，可部分抵消。注意事项：与β受体阻断药联用时需警惕心动过缓（尤其非DHP类）；与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑）联用需调整剂量。5.踝部水肿的原因及处理：原因：氨氯地平为二氢吡啶类CCB，选择性扩张毛细血管前括约肌，而对后括约肌（静脉）作用较弱，导致毛细血管静水压升高，液体渗出至组织间隙，引起踝部水肿（与心源性、肾源性水肿无关）。处理措施：①首选换用非二氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬）或联合ACEI/ARB（后者可改善毛细血管后阻力，减轻水肿）；②若无法换药，可小剂量加用利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mgqd）；③抬高下肢、避免长时间站立；④若水肿严重（影响生活），需停用CCB，换用其他类降压药（如ACEI）。四、案例分析题1.首选药物及理由：应首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞药（如氨氯地平）。理由：患者为老年男性，合并慢性稳定性心绞痛和糖尿病，长效DHP类可平稳降压（减少血压波动），同时扩张冠状动脉改善心肌供血；对代谢无不良影响（适合糖尿病患者）；无β受体阻断药的禁忌（患者无哮喘），但DHP类更安全（若患者心率偏快，可联用β受体阻断药）。2.不良反应及处理：心悸、面部潮红可能与二氢吡啶类药物（如氨氯地平）的反射性交感激活有关（血管扩张→血压下降→交感神经兴奋→心率加快、面部血管扩张）。处理：①若症状轻微，可观察或联用β受体阻断药（如美托洛尔）以抑制交感兴奋；②若症状严重（如心悸影响生活），可换用非二氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬），其对心脏有抑制作用，可减慢心率；③调整剂量（如