2025年支气管哮喘习题及答案

2025年支气管哮喘习题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是支气管哮喘的典型病理特征？A.气道平滑肌增生B.基底膜增厚C.肺泡壁破坏融合D.嗜酸性粒细胞浸润答案：C2.2024版GINA指南将哮喘急性发作重度定义为：A.峰流速＜60%预计值，无沉默胸B.峰流速＜50%预计值，伴沉默胸或发绀C.峰流速＜70%预计值，需口服激素D.峰流速＜80%预计值，伴辅助呼吸肌动用答案：B3.关于呼出气一氧化氮（FeNO）的临床意义，错误的是：A.FeNO＞50ppb提示嗜酸粒细胞性气道炎症B.吸烟可使FeNO假性升高C.可用于预测ICS治疗反应D.儿童参考值与成人相同答案：D4.患者，女，28岁，反复夜间胸闷3月，肺功能示FEV₁86%预计值，支气管激发试验PD₂₀FEV₁为0.8mg，首选初始治疗为：A.低剂量ICS+福莫特罗B.短效β₂激动剂按需C.高剂量ICS+LABAD.口服孟鲁司特答案：A5.下列药物中最易诱发阿司匹林哮喘三联征的是：A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.青霉素D.阿奇霉素答案：B6.关于哮喘慢阻肺重叠（ACO），正确的是：A.吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜0.7可排除B.吸烟史≥20包年是必备条件C.气道可逆性≥200ml且≥12%支持诊断D.血嗜酸粒细胞＜100/μl提示ICS无效答案：C7.妊娠期哮喘急性发作，首选快速起效的支气管扩张剂为：A.静脉氨茶碱B.吸入沙丁胺醇C.皮下肾上腺素D.口服特布他林答案：B8.下列哪项属于哮喘控制评估ACT问卷的内容？A.过去4周是否因哮喘夜间憋醒B.过去12个月是否因急性发作住院C.过去1周是否出现沉默胸D.过去3月是否使用抗生素答案：A9.患者经高剂量ICS+LABA+LAMA仍频发急性发作，血嗜酸粒细胞1200/μl，IgE450kU/L，下一步应考虑：A.口服阿奇霉素维持B.加用抗IgE单抗C.支气管热成形术D.口服β₂激动剂答案：B10.关于支气管热成形术，错误的是：A.适用于18岁以上重度持续性哮喘B.术后FEV₁可立即改善20%以上C.可减少急性发作频率D.需分3次完成全肺治疗答案：B11.下列哪项不是运动诱发支气管痉挛（EIB）的最佳预防策略？A.运动前吸入SABAB.运动前口服白三烯受体拮抗剂C.运动前高渗盐水诱导痰D.长期规律ICS治疗答案：C12.患者，男，35岁，突发喘憋，血气pH7.25，PaCO₂55mmHg，PaO₂52mmHg，首选处理：A.立即静脉推注5%碳酸氢钠B.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵C.口服泼尼松40mgD.皮下注射肾上腺素0.5mg答案：B13.关于哮喘表型分类，哪项属于“嗜酸粒细胞型”？A.痰嗜酸粒细胞＜1%B.血嗜酸粒细胞＜100/μlC.痰嗜酸粒细胞＞3%D.中性粒细胞性气道炎症为主答案：C14.下列哪项指标与哮喘急性发作风险呈负相关？A.呼出气FeNOB.血清periostinC.气道壁厚度（HRCT）D.吸入器使用依从性答案：D15.患者对猫毛皮屑sIgE35kUA/L，其致敏等级为：A.0级B.1级C.3级D.5级答案：D16.关于哮喘药物基因组学，哪项正确？A.GLY16Argβ₂受体纯合Arg者SABA反应更佳B.CYP2D6超快代谢者需增加茶碱剂量C.ADRB2Gly16纯合者LABA长期疗效下降D.FCER2突变与ICS敏感性增加相关答案：C17.下列哪项不是奥马珠单抗给药前必须评估的项目？A.体重B.总IgEC.过敏原sIgED.血嗜酸粒细胞答案：C18.患者，女，42岁，哮喘控制良好，拟行腹腔镜胆囊切除，麻醉前推荐：A.术前3天停用ICSB.术前静脉甲强龙40mgC.术前吸入SABA预防D.术前口服孟鲁司特答案：C19.关于哮喘与肥胖，正确的是：A.肥胖者FeNO普遍升高B.减重手术对肺功能无影响C.肥胖降低ICS局部气道沉积D.肥胖者β₂受体密度增加答案：C20.下列哪项属于哮喘急性发作“红色警报”表现？A.脉率110次/分B.奇脉15mmHgC.沉默胸D.峰流速65%预计值答案：C21.关于ICS局部不良反应，错误的是：A.声音嘶哑与喉部肌病相关B.口腔念珠菌感染与漱口无关C.高剂量可致皮肤瘀斑D.咳嗽与辅料丙二醇有关答案：B22.患者，男，25岁，哮喘病史10年，近1周每日使用SABA6喷，夜间憋醒2次，ACT评分18，应定义为：A.控制良好B.部分控制C.未控制D.急性发作答案：C23.关于尘螨特异性免疫治疗，正确的是：A.皮下免疫治疗需3年疗程B.舌下免疫治疗首次剂量为维持剂量10倍C.适用于重度未控制哮喘D.局部不良反应率＜1%答案：A24.下列哪项不是哮喘慢性持续期降级治疗的指征？A.症状控制3月以上B.无夜间症状C.肺功能正常D.近1年有1次住院史答案：D25.关于哮喘与胃食管反流（GERD），错误的是：A.质子泵抑制剂对所有哮喘患者均有益B.夜间咳嗽可能提示GERDC.食管pH监测可确诊D.反流可触发迷走反射答案：A26.患者，男，33岁，FEV₁60%预计值，吸入布地奈德/福莫特罗160/4.5μg2吸Bid，仍每周需SABA3次，下一步首选：A.增加ICS至最高剂量B.加用LAMAC.加用孟鲁司特D.评估吸入技术+依从性答案：D27.关于哮喘急性发作机械通气，正确的是：A.允许性高碳酸血症策略B.平台压＞40cmH₂O可接受C.初始PEEP10cmH₂OD.禁用镇静肌松剂答案：A28.下列哪项属于哮喘“脆性”表型？A.肺功能昼夜波动＞20%B.对SABA完全无反应C.需每日口服激素≤5mgD.血嗜酸粒细胞持续＜50/μl答案：A29.关于生物标志物periostin，正确的是：A.由中性粒细胞分泌B.血清水平与气道重塑负相关C.可预测抗IL13治疗反应D.不受年龄影响答案：C30.患者，女，29岁，妊娠16周，哮喘未控制，最安全升级治疗为：A.口服茶碱B.高剂量ICSC.口服泼尼松D.吸入倍氯米松+福莫特罗答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）患者，男，38岁，反复喘息10年，加重3天。查体：R32次/分，P120次/分，SpO₂88%，三凹征阳性，双肺满布哮鸣音。血气：pH7.18，PaCO₂48mmHg，PaO₂55mmHg。31.该患者急性发作严重程度分级为：A.轻中度B.中度C.重度D.危重答案：C32.立即给予雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵及静注甲强龙40mg后1小时，患者仍喘重，PaCO₂升至55mmHg，下一步首选：A.静脉氨茶碱负荷量B.无创正压通气C.气管插管机械通气D.皮下注射肾上腺素答案：C33.经ICU治疗5天后撤机，复查肺功能FEV₁52%预计值，下一步哮喘管理重点：A.立即降级激素B.评估诱因+启动重度哮喘治疗路径C.停用ICSD.仅按需SABA答案：B（3436题共用题干）患者，女，45岁，既往“鼻窦炎鼻息肉”病史，口服激素依赖哮喘，血嗜酸粒细胞1800/μl，IgE80kU/L，鼻窦CT示全组鼻窦炎。34.最可能诊断：A.嗜酸性肉芽肿多血管炎B.阿司匹林加重呼吸道疾病C.变应性支气管肺曲霉病D.高嗜酸粒细胞综合征答案：B35.为明确诊断，首选检查：A.血清cANCAB.鼻息肉组织学+阿司匹林激发C.曲霉sIgED.骨髓穿刺答案：B36.若确诊，长期维持治疗首选：A.口服阿司匹林脱敏B.抗IL5单抗C.口服环磷酰胺D.抗IgE单抗答案：B（3740题共用题干）患者，男，16岁，运动员，赛前出现咳嗽、胸闷，肺功能FEV₁95%预计值，运动后下降18%。37.诊断考虑：A.运动诱发支气管痉挛B.心因性呼吸困难C.声带功能障碍D.心肌炎答案：A38.确诊最佳检查：A.运动激发试验B.超声心动图C.喉镜D.高分辨CT答案：A39.赛前预防首选：A.吸入SABA15分钟前B.口服孟鲁司特1小时前C.吸入ICS30分钟前D.口服茶碱答案：A40.若SABA效果不佳，可加用：A.吸入LAMAB.吸入色甘酸钠C.口服β受体阻滞剂D.静脉激素答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于哮喘急性发作高危因素的有：A.过去1年需口服激素≥2次B.精神心理疾病C.低FeNOD.吸入器依从性差E.妊娠答案：ABDE42.关于重度哮喘生物靶向治疗，正确的有：A.抗IL5可减少口服激素用量B.抗IgE适用于过敏性哮喘C.抗IL4Rα可升高血嗜酸粒细胞D.抗TSLP可降低急性发作E.所有生物制剂均需静脉给药答案：ABD43.下列哪些药物可能加重哮喘？A.非选择性β受体阻滞剂滴眼液B.阿司匹林C.ACEID.白三烯受体拮抗剂E.可卡因吸入答案：ABCE44.关于哮喘患者疫苗接种，正确的有：A.灭活流感疫苗安全B.减毒活疫苗在口服激素＞20mg/日禁用C.新冠mRNA疫苗可诱发急性发作D.肺炎球菌疫苗推荐23价E.接种前应停用ICS3天答案：ABD45.下列属于哮喘气道重塑指标的有：A.支气管壁厚度（HRCT）B.血清periostinC.支气管活检上皮下胶原沉积D.肺功能FEV₁下降斜率E.痰MMP9水平答案：ACDE46.关于哮喘患儿吸入装置选择，正确的有：A.＜4岁首选雾化器B.46岁可用pMDI+储雾罐C.DPI需吸气流速≥30L/minD.雾化布地奈德剂量成人减半E.储雾罐可减口腔念珠菌答案：ABCE47.下列属于哮喘急性发作机械通气并发症的有：A.气压伤B.动态过度充气C.低血压D.碱中毒E.呼吸机相关肺炎答案：ABCE48.关于哮喘与鼻炎“同一气道”概念，正确的有：A.鼻灌洗可降哮喘急性发作B.鼻用激素可改善气道高反应性C.鼻炎控制差增加急诊风险D.舌下免疫治疗对上下气道均有益E.鼻炎手术可根治哮喘答案：ABCD49.下列哪些属于哮喘非药物干预？A.低尘螨床罩B.减重手术C.腹式呼吸训练D.室内空气净化器E.烟草暴露回避答案：ACDE50.关于哮喘患者围手术期管理，正确的有：A.术前评估肺功能B.术中首选丙泊酚+芬太尼C.术后24小时继续静脉激素D.鼓励早期下床活动E.术后镇痛禁用NSAIDs答案：ABD四、案例分析题（共30分）51.（15分）患者，男，32岁，哮喘病史15年，近2年口服激素维持。肺功能：FEV₁45%预计值，FeNO65ppb，血嗜酸粒细胞1500/μl，IgE1200kU/L，皮肤点刺尘螨强阳性。已用高剂量氟替卡松/维兰特罗+噻托溴铵+孟鲁司特，仍每2月急性发作1次需急诊。问题：（1）列出下一步评估清单（4分）（2）给出阶梯治疗方案并说明理由（6分）（3）若选择生物制剂，计算奥马珠单抗剂量并说明给药方案（5分）答案：（1）评估清单：①吸入技术视频记录；②依从性（药房记录+电子监测）；③过敏原环境暴露（家访）；④合并鼻窦炎/鼻息肉（鼻内镜+CT）；⑤心理焦虑抑郁量表；⑥血嗜酸粒细胞重复+总IgE；⑦痰细胞分类；⑧胸部HRCT排除ABPA/EGPA。（2）阶梯方案：①确认技术正确后，继续高剂量ICS+LABA+LAMA；②加用抗IL5单抗美泊利单抗10