规范肠外营养液调配操作考核题

规范肠外营养液调配操作考核题一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.配制“全合一”肠外营养液时，下列哪种电解质添加剂必须在磷酸盐之后加入，以避免产生不溶性钙磷沉淀？A.氯化钠  B.氯化钾  C.葡萄糖酸钙  D.硫酸镁答案：C2.依据《中国静脉用药调配质量管理规范（2021版）》，肠外营养液调配操作应在何种洁净级别下进行？A.A级  B.B级  C.C级  D.D级答案：A3.下列关于脂肪乳剂稳定性的说法，错误的是：A.pH＜5.0时脂肪乳颗粒易聚集  B.二价阳离子浓度＞5mmol·L⁻¹可破坏脂肪乳负电荷屏障C.脂肪乳可与葡萄糖直接混合无需顺序限制  D.脂肪乳终浓度推荐为2–6g·kg⁻¹·d⁻¹答案：C4.为减少胰岛素吸附损失，调配时应采取的措施是：A.最先加入胰岛素  B.最后加入并立即输注  C.加入0.9%氯化钠预冲管路  D.使用玻璃输液瓶答案：B5.成人“全合一”营养液中，葡萄糖最终浓度不宜超过：A.5%  B.10% C.15% D.23%答案：D6.下列哪种维生素对光最敏感，需在调配后30min内开始避光输注？A.维生素B1  B.维生素C  C.维生素K1  D.维生素D答案：B7.使用电子天平称量微量元素时，称量误差应控制在：A.±0.1%  B.±0.5%  C.±1%  D.±5%答案：B8.关于“Y”型管并联输注方式，下列说法正确的是：A.可省略无菌操作  B.脂肪乳与电解质可提前混合  C.需在床旁即刻混合  D.适合长期居家肠外营养答案：C9.调配过程中发现乳状液出现“油滴”分层，最可能的原因是：A.渗透压过高  B.pH＞8.0  C.钙磷比例＞1:1  D.脂肪乳粒径＞5μm答案：D10.下列哪项不是肠外营养液质量检查的必检项目？A.外观  B.pH  C.渗透压  D.细菌内毒素答案：D（注：细菌内毒素为抽检项目）11.为预防丙二醇毒性，含脂溶性维生素制剂每日丙二醇摄入量不宜超过：A.1g  B.3g  C.5g  D.10g答案：C12.下列关于“二合一”输注的描述，正确的是：A.氨基酸与葡萄糖预先混合  B.脂肪乳单独一路  C.可减少胰岛素用量  D.无需考虑钙磷沉淀答案：B13.调配间每日首次操作前，需对水平层流台自净至少：A.5min  B.10min  C.20min  D.30min答案：D14.下列哪种情况必须立即终止肠外营养液输注并回报？A.输注速度较医嘱快10%  B.患者出现寒战高热  C.脂肪乳单独输注完毕  D.输液袋轻微渗漏答案：B15.关于微量元素硒的添加，下列说法正确的是：A.可与维生素C同一注射器抽取  B.需稀释至≥50mL后缓慢加入  C.可与脂肪乳直接混合  D.成人每日剂量40–60μg答案：D16.使用0.22μm过滤器过滤“全合一”营养液时，必须满足：A.含脂肪乳  B.渗透压＜900mOsm·kg⁻¹  C.过滤器对脂乳粒径无影响  D.过滤后24h内输注完毕答案：B17.下列哪项不是导致脂肪乳破乳的化学因素？A.过量钙离子  B.酸性氨基酸溶液  C.低温储存  D.肝素钠答案：C18.调配时发现葡萄糖酸钙注射液出现白色絮状沉淀，最可能与之反应的是：A.硫酸镁  B.磷酸二氢钾  C.氯化钠  D.水溶性维生素答案：B19.关于肠外营养液标签，下列哪项为强制内容？A.患者体重  B.渗透压  C.输注速度  D.调配药师签名答案：D20.下列哪种药物禁止直接加入“全合一”营养液？A.雷尼替丁  B.肝素钠  C.万古霉素  D.胰岛素答案：C21.为减少玻璃瓶吸附损失，调配含胰岛素营养液时首选容器为：A.玻璃瓶  B.多层共挤袋  C.PVC袋  D.聚烯烃袋答案：B22.下列哪项操作可降低营养液氧化降解？A.充氮保护  B.加热至40℃  C.紫外线照射  D.加入过氧化氢答案：A23.关于钙磷沉淀的Ksp（溶度积）理论，下列说法正确的是：A.温度升高Ksp减小  B.pH升高Ksp增大  C.离子强度增大Ksp减小  D.氨基酸浓度升高Ksp不变答案：C24.下列哪项不是肠外营养液调配人员年度考核必考项目？A.无菌操作技术  B.计算公式笔试  C.心肺复苏术  D.突发事件演练答案：C25.关于“三腔袋”即配型营养液，下列说法错误的是：A.腔室间隔膜需在使用前按压混匀  B.常温保存可达24个月  C.混匀后需在48h内输注  D.可完全替代个体化调配答案：D26.下列哪种维生素加入顺序应放在脂肪乳之后，以防止氧化？A.维生素A  B.维生素B6  C.维生素B12  D.维生素K答案：A27.关于营养液渗透压计算，下列公式正确的是：A.mOsm=Σ(每克溶质÷分子量×1000)  B.mOsm=Σ(每克溶质×1.86)C.mOsm=Σ(每毫当量溶质×2)  D.mOsm=Σ(每克氨基酸×10)答案：A28.下列哪项不是导致营养液颜色变深的因素？A.维生素B2  B.葡萄糖高温灭菌  C.脂肪乳暴露日光  D.氨基酸与葡萄糖美拉德反应答案：C29.调配间温湿度应控制在：A.18–22℃，30–50%  B.20–24℃，45–65%  C.22–26℃，55–75%  D.24–28℃，65–85%答案：B30.下列哪项属于调配后的文件记录必须保存至少：A.1个月  B.6个月  C.1年  D.3年答案：D二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【31–35】备选答案：A.磷酸二氢钾  B.葡萄糖酸钙  C.水溶性维生素  D.脂肪乳剂  E.肝素钠31.需在磷酸盐之后加入，避免沉淀的是32.需在脂肪乳之后加入，防止氧化破坏的是33.可与氨基酸同步加入，不影响稳定性的是34.禁止与硫酸镁同一通道加入的是35.不推荐加入“全合一”袋，建议单独输注的是答案：31.B 32.C 33.A 34.B 35.E【36–40】备选答案：A.5℃  B.25℃  C.37℃  D.60℃  E.121℃36.脂肪乳剂储存温度上限37.营养液调配操作台面建议温度38.加速试验考察温度39.高压蒸汽灭菌温度40.胰岛素最佳活性保存温度答案：36.B 37.B 38.C 39.E 40.A【41–45】备选答案：A.红色  B.黄色  C.蓝色  D.绿色  E.白色41.肠外营养高风险警示标签颜色42.胰岛素专用注射器标签颜色43.脂肪乳单独输注管路标识颜色44.调配间洁净服颜色45.钙磷沉淀风险提示标签颜色答案：41.A 42.C 43.D 44.E 45.B【46–50】备选答案：A.0.1mol·L⁻¹  B.0.2mol·L⁻¹  C.0.3mol·L⁻¹  D.0.4mol·L⁻¹  E.0.5mol·L⁻¹46.氨基酸终浓度一般不低于47.葡萄糖终浓度超过多少时建议中心静脉输注48.脂肪乳终浓度超过多少时易破乳49.二价阳离子总浓度超过多少时建议分腔输注50.氯化钠浓度超过多少时易致高氯性酸中毒答案：46.B 47.D 48.E 49.C 50.A三、判断题（每题1分，共20分。正确打“√”，错误打“×”）51.脂肪乳剂可与肝素钠同一注射器抽取。答案：×52.调配间每日需做沉降菌监测，结果应≤1CFU/皿。答案：√53.胰岛素加入后无需轻轻颠倒混匀，以免产生气泡。答案：×54.钙磷摩尔比＞1:1时一定产生沉淀。答案：×55.多层共挤袋对氧气透过率低于PVC袋。答案：√56.维生素B1在碱性环境中稳定。答案：×57.脂肪乳粒径＞5μm超过0.4%即视为破乳。答案：√58.肠外营养液可在家庭冰箱冷冻层保存7天。答案：×59.调配人员可佩戴指甲油进行无菌操作。答案：×60.使用0.22μm过滤器可完全去除细菌内毒素。答案：×61.氨基酸溶液颜色变深不影响营养价值。答案：√62.钙磷沉淀一旦形成，可通过加热再溶解。答案：×63.三腔袋混匀后需检查无可见分层方可发放。答案：√64.肝素钠可预防中心静脉导管相关血栓。答案：√65.脂肪乳剂可直接加入高浓度葡萄糖中。答案：×66.调配间相对湿度＞70%可增加霉菌污染风险。答案：√67.胰岛素在营养液中吸附损失率可达20–30%。答案：√68.葡萄糖酸钙与硫酸镁可在同一通道连续输注。答案：×69.肠外营养液输注速度越快越好，可缩短暴露时间。答案：×70.调配记录涂改处需双人签名并注明时间。答案：√四、填空题（每空1分，共30分）71.肠外营养液调配应在________级洁净区进行，操作台为________级。答案：D；A72.脂肪乳剂粒径应控制在________μm以下，若＞________μm比例超过0.4%视为破乳。答案：1；573.成人每日推荐葡萄糖最大剂量为________g·kg⁻¹，超过此限易导致________。答案：7；脂肪肝74.钙磷沉淀风险可用________积（Ksp）评估，当离子积________Ksp时易沉淀。答案：溶度；＞75.胰岛素在PVC袋吸附损失可达________%，加入前可用________预饱和管路。答案：30；5%葡萄糖76.调配间温度应控制在________℃，相对湿度________%。答案：20–24；45–6577.氨基酸终浓度低于________%时易致脂肪乳________。答案：2；分层78.维生素C在光照下易氧化生成________，使营养液pH________。答案：脱氢抗坏血酸；下降79.三腔袋混匀后应在________小时内输注，否则需弃去。答案：2480.肠外营养液渗透压超过________mOsm·kg⁻¹时建议经________静脉输注。答案：900；中心81.脂肪乳剂储存温度若低于________℃易致________析出。答案：4；脂肪球82.钙磷摩尔比推荐范围为________:1至________:1。答案：1；283.肝素钠加入剂量一般为________U·L⁻¹，主要作用是________。答案：1000–2000；抗凝防堵管84.调配记录保存期限不少于________年，电子记录需________备份。答案：3；异地85.肠外营养液标签应注明患者________、________、调配时间、________及药师签名。答案：姓名；住院号；输注速度五、简答题（每题10分，共40分）86.简述肠外营养液调配中防止钙磷沉淀的五项关键措施。答案：1.计算离子积，控制钙磷摩尔比1:1–1:2；2.先加磷酸盐，后加钙盐，顺序不可颠倒；3.充分稀释，每添加一种电解质后混匀；4.控制pH5.5–6.5，避免碱性环境；5.终浓度钙＜5mmol·L⁻¹、磷＜15mmol·L⁻¹，必要时分腔输注。87.叙述脂肪乳剂破乳的机制及三项快速检测方法。答案：机制：二价阳离子中和脂肪球表面负电荷，致Zeta电位绝对值＜–20mV，脂滴聚集融合，粒径＞5μm超过0.4%。检测：1.目视法：出现油滴、分层、黄色条纹；2.光学显微镜：油红O染色，计数＞5μm脂球；3.激光衍射法：测定体积径D90，若＞5μm判定破乳。88.说明胰岛素在“全合一”营养液中的稳定性影响因素及三项优化策略。答案：因素：pH＞8.0或＜5.0易降解；PVC吸附；光照氧化；室温放置＞24h。策略：1.最后加入，立即输注；2.使用多层共挤袋，减少吸附；3.加入0.1%人血白蛋白竞争吸附位点；4.避光、2–8℃保存，输注时间＜24h。89.列举调配间突发停电时的应急处理流程。答案：1.立即终止正在进行的抽吸操作，封闭注射器；2.启用UPS不间断电源，维持层流台风机≥10min；3.将已调配但未封口营养液移至备用生物安全柜（电池≥30min）；4.记录停电时间、环境温度、湿度；5.若停电＞30min，未封口液弃去，重新调配；6.报告科主任，填写《突发事件记录表》，启动备用电路或移动调配车。六、计算题（每题15分，共30分。需列出公式、代入数据、给出单位）90.医嘱：70kg成人，每日葡萄糖210g、氨基酸70g、脂肪乳100g，配成总量2000mL。已知：50%葡萄糖500mL、8.5%氨基酸500mL、20%脂肪乳250mL，其余用无菌注射用水补足。求：（1）各组分需取体积；（2）终浓度各多少；（3）估算渗透压（mOsm·L⁻¹）。答案：（1）50%葡萄糖：210g÷0.5g·mL⁻¹=420mL；8.5%氨基酸：70g÷0.085g·mL⁻¹≈823.5mL；20%脂肪乳：100g÷0.2g·mL⁻¹=500mL；注射用水：2000–420–823.5–500=256.5mL。（2）终浓度：葡萄糖210g÷2L=10.5%；氨基酸70g÷2L=3.5%；脂肪乳100g÷2L=5%。（3）渗透压：葡萄糖：(210×1000)÷180×1=1167mOsm；氨基酸：70×10=700mOsm；电解质估算：约200mOsm；总计≈2067mOsm·L⁻¹。91.患儿10kg，需钙1.5mmol·kg⁻¹·d⁻¹、磷1mmol·kg⁻¹·d⁻¹。现有10%葡萄糖酸钙（含Ca²⁺0.225mmol·mL⁻¹）及甘油磷酸钠（含磷0.1mmol·mL⁻¹）。求：（1）各需体积；（2）钙磷摩尔比；（3）若配成500mL营养液，钙磷终浓度；（4）是否安全？答案：（1）钙：1.5×10=15mmol→15÷0.225=66.7mL；磷：1×10=10mmol→10÷0.1=100mL。（2）摩尔比：15:10=1.5:1。（3）终浓度：钙15mmol÷0.5L=30mmol·L⁻¹；磷10mmol÷0.5L=20mmol·L⁻¹。（4）钙＜5mmol·L⁻¹、磷＜15mmol·L⁻¹为安全限，现均超标，需分腔输注或稀释至≥1000mL。七、案例分析题（每题20分，共40分）92.病例：男，58kg，术后肠瘘，医嘱“全合一”2000mL：葡萄糖150g、氨基酸60g、脂肪乳80g、Na⁺80mmol、K⁺60mmol、Ca²⁺5mmol、Mg²⁺8mmol、磷15mmol。调配后4h出现轻微乳状分层，测pH6.8、渗透压1850mOsm·kg⁻¹。分析原因并提出改进方案。答案：原因：1.二价