2025内科主治医师考试模拟试题及答案

2025内科主治医师考试模拟试题及答案一、呼吸系统疾病【A1型题】1.男性，58岁，吸烟指数800，因“咳嗽伴活动后气促6个月”就诊。肺功能示吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值48%。胸部HRCT示双肺小叶中央型肺气肿，肺大泡直径>1cm但<5cm。按2024版GOLD指南，其初始治疗首选A.LAMAB.LABA+ICSC.LABA+LAMAD.罗氟司特E.长期家庭氧疗答案：C2.下列关于特发性肺纤维化（IPF）急性加重的实验室指标，最具提示价值的是A.血清KL6升高>1500U/mLB.血清SPD下降>20%C.外周血嗜酸粒细胞>5%D.血清NTproBNP升高E.血清IgE升高答案：A【A2型题】3.女性，34岁，既往体健，突发右侧胸痛、干咳及呼吸困难3小时。查体：气管左偏，右侧叩诊鼓音，呼吸音消失。SpO₂89%。最可能的病理生理机制是A.肺泡毛细血管膜弥漫性损伤B.胸膜下大疱破裂导致单向活瓣C.肺动脉血栓阻塞致V/Q比例失调D.支气管黏膜水肿致气道阻塞E.肺间质水肿压迫小气道答案：B【A3/A4型题共用题干】男性，66岁，COPD病史15年，因“咳黄脓痰伴发热2天”入院。血气（未吸氧）：pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸片示右下肺斑片影。4.该患者目前最重要的治疗措施是A.无创正压通气B.静脉莫西沙星C.吸入沙丁胺醇D.口服泼尼松40mg/dE.低流量氧疗（1–2L/min）答案：E5.入院第3天，患者意识模糊，复查血气（文丘里28%）：pH7.21，PaCO₂86mmHg。下一步首选A.气管插管有创通气B.改用面罩吸氧10L/minC.静脉纳洛酮D.静脉氨茶碱负荷量E.紧急胸腔穿刺答案：A【B1型题】A.肺泡蛋白沉积症B.结节病C.过敏性肺炎D.淋巴管平滑肌瘤病E.肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症6.女性，28岁，反复气胸，HRCT示双肺弥漫性薄壁囊泡，血清VEGFD显著升高7.男性，45岁，干咳低热，CD4/CD8比值>3.5，BALF淋巴细胞>30%，ACE升高8.女性，50岁，养鸽史，急性发作呼吸困难，BALF淋巴细胞>60%，血清沉淀抗体阳性答案：6D7B8C【案例分析题】男性，55岁，因“声音嘶哑2个月”就诊。胸部增强CT示右肺门肿块4.5cm，侵犯右主支气管，隆突下淋巴结2.0cm，纵隔镜活检示低分化鳞癌。PETCT未见远处转移。肺功能：FEV₁1.8L（占预计值60%），DLCO70%。9.根据第9版UICC分期，该例为A.ⅢA（T3N2M0）B.ⅢB（T4N2M0）C.ⅡB（T2bN1M0）D.ⅢA（T4N1M0）E.ⅢC（T3N3M0）答案：A10.经MDT讨论拟行新辅助化疗+手术，首选方案为A.紫杉醇+卡铂+帕博利珠单抗B.吉西他滨+顺铂+度伐利尤单抗C.培美曲塞+顺铂D.白蛋白紫杉醇+奈达铂E.多西他赛+奥沙利铂答案：A二、心血管系统疾病【A1型题】11.男性，50岁，急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病4小时，拟行直接PCI。术前应尽早给予的抗栓治疗不包括A.阿司匹林300mg嚼服B.氯吡格雷600mg负荷C.比伐卢定静脉推注D.替格瑞洛180mgE.静脉尿激酶150万U答案：E12.关于肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的超声心动图表现，错误的是A.室间隔厚度≥15mmB.左室流出道压差静息≥30mmHgC.SAM现象阳性D.二尖瓣前叶收缩期前向运动E.左室后壁厚度常>室间隔答案：E【A2型题】13.女性，32岁，妊娠28周，突发心悸，ECG示宽QRS心动过速，频率180次/分，可见房室分离。血压90/60mmHg。首选处理A.腺苷6mg快速静推B.同步电复律100JC.美托洛尔5mg静推D.地尔硫䓬静推E.利多卡因50mg静推答案：B【A3/A4型题】男性，70岁，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED3分，拟开始抗凝。肌酐清除率35mL/min。14.首选口服抗凝药为A.华法林（INR2–3）B.利伐沙班20mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.达比加群150mgbidE.艾多沙班60mgqd答案：C15.3个月后出现黑便，Hb80g/L，胃镜示十二指肠溃疡。已行内镜止血，下一步抗凝策略为A.永久停用抗凝B.华法林联合PPI4周后恢复C.阿哌沙班2.5mgbid联合PPI，4周后评估D.低分子肝素桥接永久停药E.左心耳封堵术答案：C【B1型题】A.主动脉夹层StanfordA型B.急性肺栓塞高危C.急性心包填塞D.张力性气胸E.急性二尖瓣腱索断裂16.男性，60岁，突发胸背撕裂样痛，双上肢血压差40mmHg，新发主动脉瓣关闭不全杂音17.女性，45岁，乳腺癌术后卧床5天，突发呼吸困难，血压80/50mmHg，右室扩张，三尖瓣反流，PaO₂50mmHg18.男性，35岁，车祸后胸痛，Beck三联征阳性，超声示心包积液，舒张期右室塌陷答案：16A17B18C【案例分析题】男性，65岁，既往高血压，因“胸痛2小时”入院。ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴V₃RV₅R导联ST抬高。血压100/60mmHg，心率50次/分，可闻及S₃。19.该患者最可能受累冠状动脉为A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C20.急诊冠造示右冠近段完全闭塞，PCI后血流TIMI3级，但血压仍低，中心静脉压14mmHg，肺毛细血管楔压8mmHg。最可能并发症为A.急性二尖瓣反流B.室间隔穿孔C.右室梗死D.心脏游离壁破裂E.亚急性心脏压塞答案：C三、消化系统疾病【A1型题】21.男性，48岁，乙肝肝硬化ChildPughB7，胃镜示食管静脉曲张中度，红色征阳性。既往无出血。一级预防首选A.普萘洛尔起始20mgbid，目标心率55–60次/分B.内镜套扎术每2周一次直至消失C.特利加压素2mgq4hD.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）E.生长抑素类似物答案：A22.关于自身免疫性胰腺炎（AIP）的IgG4相关性1型，错误的是A.血清IgG4>135mg/dL有诊断意义B.典型影像学呈“腊肠样”胰腺弥漫肿大C.激素治疗反应良好D.常伴梗阻性黄疸E.胰管不规则狭窄>5cm为其特征答案：E【A2型题】23.女性，28岁，反复黏液血便2年，肠镜示直肠至横结肠连续性糜烂，活检隐窝脓肿。予美沙拉嗪2g/d治疗8周仍活动期。下一步升级治疗首选A.口服泼尼松40mg/dB.英夫利西单抗诱导C.环孢素静脉2mg/kgD.粪菌移植E.全结直肠切除答案：B【A3/A4型题】男性，60岁，因“皮肤黄染10天”入院。TBil280μmol/L，DBil190μmol/L，ALT80U/L，ALP450U/L，CA199850U/mL。增强CT：胰头低密度肿块4cm，双管征，肝内外胆管扩张。24.最可能的病理类型为A.胰腺导管腺癌B.胰腺神经内分泌瘤C.胰腺实性假乳头状瘤D.胰母细胞瘤E.胰腺囊腺癌答案：A25.拟行手术治疗，术前最重要的影像学评估为A.肿瘤与肠系膜上动脉接触面>180°B.肿瘤与胃十二指肠动脉关系C.肿瘤与脾静脉关系D.有无腹膜种植E.肿瘤与下腔静脉关系答案：A【B1型题】A.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）B.原发性胆汁性胆管炎（PBC）C.药物性肝损伤（DILI）肝细胞型D.酒精性肝病E.自身免疫性肝炎（AIH）26.女性，55岁，ALP350U/L，GGT280U/L，AMAM2阳性，IgM升高27.男性，40岁，服用对乙酰氨基酚4g/d5天后ALT3200U/L，TBil120μmol/L，INR2.028.女性，35岁，ALT450U/L，IgG2200mg/dL，ANA1:320，界面性肝炎答案：26B27C28E【案例分析题】男性，50岁，呕血1次约800mL，既往酒精性肝硬化。入院后三腔二囊管压迫止血成功，ChildPughC10。29.入院第2天拔除三腔管后再出血，血压80/40mmHg，Hb65g/L。最适宜抢救措施A.急诊TIPSB.急诊内镜套扎C.外科断流术D.静脉奥曲肽50μg/hE.红细胞悬液+血浆扩容答案：A30.TIPS术后肝性脑病Ⅲ级，血氨120μmol/L。降氨措施首选A.乳果糖30mLq2h至腹泻B.利福昔明550mgbidC.支链氨基酸静滴D.血液灌流E.低温疗法答案：A四、内分泌与代谢疾病【A1型题】31.女性，28岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周，出现高热39.5℃、咽痛。实验室：WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.3×10⁹/L。首要处理A.立即停用甲巯咪唑B.加用泼尼松30mg/dC.改用丙硫氧嘧啶D.131I治疗E.粒细胞刺激因子300μg皮下答案：A32.关于原发性醛固酮增多症确诊试验，最可靠的是A.盐水输注试验后血浆醛固酮>10ng/dLB.卡托普利试验后醛固酮抑制率<30%C.随机醛固酮/肾素比值>30D.高钠饮食3天后尿醛固酮<12μg/24hE.立位试验醛固酮升高>50%答案：A【A2型题】33.男性，45岁，BMI32kg/m²，新发糖尿病，HbA1c9.8%。合并脂肪肝、高血压。首选降糖方案为A.胰岛素强化B.二甲双胍+GLP1受体激动剂C.磺脲类+二甲双胍D.SGLT2抑制剂单药E.基础胰岛素+餐时胰岛素答案：B【A3/A4型题】女性，55岁，绝经7年，腰背痛1年，身高缩短4cm。DXA：L₁L₄T值3.0，股骨颈2.8。血钙2.3mmol/L，PTH45pg/mL，25OHD18ng/mL。34.初始抗骨质疏松方案首选A.阿仑膦酸钠70mgqw+钙+维生素DB.特立帕肽20μg/dC.雷洛昔芬60mg/dD.唑来膦酸5mg年1次E.地舒单抗60mg每6月皮下答案：A35.治疗2年后复查T值2.6，新发椎体骨折T₁₂。下一步调整A.改用特立帕肽2年序贯地舒单抗B.继续阿仑膦酸钠C.加用降钙素鼻喷D.钙剂加倍E.脊柱椎体成形术答案：A【B1型题】A.21羟化酶缺乏症B.11β羟化酶缺乏症C.17α羟化酶缺乏症D.3β羟类固醇脱氢酶缺乏症E.醛固酮合成酶缺乏症36.女性新生儿，阴蒂肥大，低钠高钾，17OHP>300ng/dL37.男性，高血压低血钾，雄激素升高，11去氧皮质酮升高38.男性，高血压，低雄激素，性幼稚，LH升高答案：36A37B38C【案例分析题】男性，30岁，发现血糖升高3年，BMI22kg/m²，空腹C肽0.8ng/mL，GADA阳性，曾酮症酸中毒1次。39.最准确诊断应为A.特发性1型糖尿病B.LADAC.青少年发病的成人糖尿病（MODY）D.2型糖尿病E.继发性糖尿病答案：B40.首选治疗策略为A.基础胰岛素+餐时胰岛素B.二甲双胍+格列美脲C.利拉鲁肽单药D.吡格列酮E.饮食运动答案：A五、风湿与免疫疾病【A1型题】41.女性，35岁，SLE病史5年，尿蛋白0.8g/24h，补体C₃65mg/dL，抗dsDNA升高。维持治疗首选A.泼尼松5mg/d+羟氯喹200mg/dB.泼尼松20mg/d+环磷酰胺冲击C.泼尼松10mg/d+霉酚酸酯1gbidD.利妥昔单抗1g×2E.甲氨蝶呤每周15mg答案：A42.关于类风湿关节炎达标治疗（T2T），错误的是A.每1–3月评估一次B.目标为DAS28<2.6C.初始可单用NSAIDs观察6月D.生物DMARDs可与csDMARDs联合E.糖皮质激素桥接≤6月答案：C【A2型题】43.男性，50岁，突发第一跖趾关节红肿剧痛，血尿酸520μmol/L，关节超声示双轨征。急性期首选A.秋水仙碱0.5mgtidB.萘普生500mgbidC.泼尼松30mg/dD.别嘌醇300mg/dE.非布司他40mg/d答案：B【A3/A4型题】女性，40岁，雷诺现象5年，手指肿胀，指端溃疡。实验