（2024版）甲状旁腺超声若干临床常见问题专家共识

(2024版)甲状旁腺超声若干临床常见问题专家共识精准诊断的超声实践指南目录第一章第二章第三章共识背景与适用范围超声检查技术规范常见病变超声特征解析目录第四章第五章第六章疑难问题临床应用诊断陷阱与挑战共识实施与注意事项共识背景与适用范围1.2024版更新要点说明新增超声诊断标准：结合最新研究数据，细化甲状旁腺增生、腺瘤及癌变的超声特征鉴别要点，提高诊断准确性。优化操作流程建议：针对不同体型患者（如肥胖或颈部解剖变异）的扫查技巧进行补充，强调多切面联合评估的必要性。引入人工智能辅助应用：明确AI技术在甲状旁腺超声图像分析中的潜在价值，包括自动测量、病灶定位及良恶性预测的临床验证结果。目标受众与临床场景教学机构内分泌科医师超声科医师外科医师提供术中实时超声导航的技术参数要求及甲状旁腺-喉返神经关系图谱。规范住院医师培训中甲状旁腺超声扫查的考核要点（包含5个必查切面）。适用于门诊/住院患者的术前定位、术后复查及超声引导下介入操作。指导甲状旁腺功能亢进患者的病因学筛查与治疗效果监测。系统分析2015-2023年全球37项前瞻性研究数据，纳入病例数≥2000例的meta分析结论。循证医学证据德尔菲法决策设备验证测试临床实效评估经过3轮全国62位专家投票，对争议条目（如微小腺瘤诊断标准）达成＞80%一致性意见。在5家三甲医院完成6种主流超声机型（GELogiqE20、PhilipsEPIQ7G等）的对比验证实验。对共识条款进行6个月多中心应用测试，敏感度提升12.3%（89.2%→91.5%）。共识制定依据与方法超声检查技术规范2.010203增益调节：增益应设置为中等水平，避免过高导致图像噪点增加或过低导致结构显示不清，需根据患者体型和深度动态调整，确保甲状旁腺与周围组织对比清晰。动态范围选择：推荐使用60-70dB的动态范围，以平衡组织细节显示与图像信噪比，对于微小病变（如<5mm的腺瘤）需适当提高范围以增强低回声区域的辨识度。时间增益补偿（TGC）：采用阶梯式调节，近场增益降低10%-20%，远场增益递增15%-30%，补偿声束衰减造成的深度回声差异，使甲状腺背侧区域显示均匀。设备参数设置标准体位规范患者取仰卧位，肩部垫高使颈部过伸，充分暴露甲状腺背侧；对于肥胖或短颈患者可辅助侧头位，以改善气管食管沟的探头贴合度。探头放置高频线阵探头（12-18MHz）横向放置于环状软骨水平，自上而下行连续性横切扫查，覆盖甲状腺上极至下极范围，重点观察背侧包膜外1cm区域。多平面扫查除横切面外，需补充纵切（沿甲状腺长轴）和斜切（45°角朝向气管食管沟）扫查，避免因声束角度遗漏异位甲状旁腺（如胸骨后或食管后方）。压力控制探头轻压避免组织变形，对深部可疑区域采用"加压-释放"手法鉴别血管与实性结节，CDFI模式下加压可观察血流信号是否随压力变化而消失。标准化扫查流程图像优化关键技巧将聚焦区设置在甲状腺背侧深度（通常2-3cm），对于异位甲状旁腺需根据实际深度调整，多焦点模式适用于深度>4cm的胸骨后病变。焦点定位启用组织谐波成像（THI）技术，显著减少旁瓣伪影，提高甲状旁腺与周围脂肪组织的对比分辨率，尤其适用于肥胖患者或术后瘢痕区域评估。谐波成像采用3-5束声束的复合成像模式，减少各向异性伪影，确保腺瘤包膜和微小钙化的真实显示，对于鉴别增生与腺瘤具有重要价值。空间复合成像常见病变超声特征解析3.增生性病变诊断标准多腺体受累特征：原发性或继发性增生常累及多个腺体（通常≥2个），超声表现为腺体对称性增大，形态呈梭形或扁平状，与周围组织分界清晰，可见高回声包膜环绕。继发性增生（如肾性）因病程缓慢，内部可出现囊变或钙化等退行性改变。血流信号特点：CDFI显示增生腺体血流分布以周边为主，内部呈点状或短棒状信号，血流丰富程度与病变活跃性相关，需与腺瘤的高血供表现鉴别。临床关联性：继发性增生多伴随慢性肾病或钙磷代谢异常病史，超声需结合实验室检查（如PTH、血钙水平）综合判断，避免误诊为多发性腺瘤。血流特征CDFI显示腺瘤血供丰富，典型表现为“血管蒂征”（结节与血管蒂相连）及周边环绕血流，内部血流呈树枝状或网状分布，RI（阻力指数）通常<0.7。形态与边界多为单发类圆形或分叶状结节，边界清晰，可见菲薄高回声包膜；较大腺瘤（>3cm）易合并出血、囊变或钙化，表现为内部回声不均。功能相关性腺瘤体积与PTH水平升高程度不完全正相关，微小腺瘤（<5mm）也可能导致显著临床症状，需结合核素扫描或术中探查确认。腺瘤典型影像学表现典型表现：单纯性囊肿呈无回声区，壁薄光滑，后方回声增强；若合并出血或感染，内部可见细弱回声或分隔，需与甲状腺胶质囊肿鉴别。特殊类型：甲状旁腺功能性囊肿罕见，可能因腺瘤囊变形成，囊壁可见实性结节或钙化，CDFI显示结节内血流信号，需结合PTH检测明确诊断。囊肿超声鉴别常见异位部位：包括胸腺内（占异位病例40%）、甲状腺实质内、颈动脉鞘旁及纵隔等，超声扫查需扩大范围至锁骨上窝及胸骨上窝，采用低频探头辅助探测深部结构。技术要点：异位腺体多保留原回声特征（低回声为主），但体积较小（<1cm），需注意与淋巴结鉴别；可疑病例建议联合CT/MRI或术中γ探头定位。异位甲状旁腺定位囊肿与异位识别要点疑难问题临床应用4.病史与实验室检查结合：详细采集患者慢性肾病、维生素D缺乏等病史，结合血钙、血磷、PTH及肾功能指标进行初步筛查。超声特征评估：重点观察甲状旁腺体积增大（>1cm）、结节样改变及血流信号增强等典型超声表现，与原发性甲旁亢进行形态学区分。多模态影像学联合诊断：对超声结果存疑病例，建议结合99mTc-MIBI显像或CT/MRI检查，提高继发性甲旁亢与腺瘤、增生的鉴别准确性。010203继发性甲旁亢鉴别流程采用18MHz线阵探头多平面扫描（矢状位、冠状位、横断位），重点探查甲状腺背侧包膜、气管食管沟及胸骨后间隙（患者配合Valsalva动作可提高深部显示率）。高频探头精细化扫查发现<5mm低回声灶时，使用超声引导下亚甲蓝注射定位（0.1ml稀释液）或植入金属标记夹（钛合金材质），术中联合γ探头探测确保完全切除。可疑病灶标记技术对定位病灶行细针穿刺（25G针）获取细胞学标本，同步检测穿刺洗脱液PTH浓度（>1000pg/ml具有诊断价值），避免误判淋巴结或甲状腺结节。功能评估配套措施建议术后24小时内急诊超声评估术区血肿情况，72小时后进行基线PTH检测（下降>50%提示成功），6个月时需做全面颈部容积成像（3D超声重建）。术后复查时间窗术后残留组织定位方案热消融术前规划：采用融合成像技术（超声/MRI配准）确定消融边界（距喉返神经>5mm），计算所需能量（射频：15-30W/微波：40-60W）及持续时间（单点3-10分钟）。术后并发症防控：规范使用止血球囊压迫（5mm通道需压迫15分钟），配备床边气管切开包应对血肿压迫，术后48小时内每日超声检查排除迟发出血（重点关注颈动脉鞘周围）。```实时监控标准：建立多参数监测体系（造影剂灌注缺损区、弹性成像硬度值>20kPa、测温针显示核心温度>60℃），同时监测患者发音变化（持续发"衣"音评估声带功能）。介入治疗引导操作规范诊断陷阱与挑战5.解剖变异识别甲状旁腺与甲状腺结节在超声下易混淆，需重点观察解剖位置特征。正常甲状旁腺多位于甲状腺背侧上下极，而甲状腺结节多位于腺体实质内，通过位置差异可初步鉴别。回声特征对比甲状旁腺腺瘤通常呈均匀低回声，边界清晰；甲状腺结节回声多变（囊性、混合性或高回声），需结合后方回声增强、钙化等特征综合判断。血流模式分析甲状旁腺腺瘤血流多呈周边环状或内部散在分布，甲状腺结节血流模式多样（无血流、中央型或弥漫型），CDFI可辅助鉴别。动态观察必要性对可疑病例建议短期复查（3-6个月），甲状旁腺病变生长速度通常快于甲状腺良性结节，动态变化有助于明确诊断。01020304甲状腺结节误诊防范微小病变检出策略推荐使用≥12MHz高频线阵探头，分辨率需达到0.1mm级别，确保微小病灶（如<5mm增生结节）的清晰显示。高频探头选择采用横切、纵切及斜切多角度扫查，重点探查气管食管沟、甲状腺下极背侧等易遗漏区域，避免盲区。多平面扫查技术调整动态范围至50-60dB、增益适中（以甲状腺实质为参照），时间增益补偿（TGC）曲线需平缓，避免近场过饱和或远场衰减。图像参数优化假阴性原因深部异位甲状旁腺（如纵隔内）可能超出超声探测范围；腺体完全脂肪替代时回声与周围组织相似，需结合PTH检测综合评估。假阳性陷阱甲状腺后方的淋巴结、脂肪岛或纤维结缔组织可能模拟甲状旁腺病变，需通过形态（淋巴结门结构）和弹性成像辅助鉴别。技术局限性超声对微小钙化（<1mm）的敏感性低于CT，多发微钙化可能导致误判为恶性，建议联合其他影像学检查。介入验证价值对争议性病例推荐超声引导下细针穿刺（FNA）或术中快速病理，尤其适用于拟行手术治疗的病灶确诊。影像-病理不符分析共识实施与注意事项6.标准化术语使用采用国际统一的医学超声术语（如"低回声""血流信号分级"），避免模糊描述（如"可能""疑似"），确保报告客观性与可重复性。结构化内容分层包括患者基本信息、超声检查技术参数、甲状旁腺形态/大小/位置描述、异常病灶特征（边界、回声、钙化）、与周围组织关系及结论建议。关键数据量化记录需明确标注病灶最大径（精确到毫米）、血流参数（RI值）、弹性评分（如适用），并附标准切面图像及测量标注图。报告书写规范框架内分泌科联动外科术前定位病理结果反馈超声发现甲状旁腺病变时，需同步提供血钙、PTH检测结果对照，对于甲旁亢患者建议术前双侧颈部探查以排除多腺体病变。对拟行微创手术的病例，应在报告中详细描述病变与喉返神经三角区（甲状腺下极-颈总动脉-食管）的空间关系。建立超声描述与术后病理的对照机制，特别是对不典型腺瘤与增生鉴别的影像特征进行持续验证和修正。多学科协作建议探索深度学习算法在微小甲状旁腺病变检出中的应用，重点优化对