《2025年美国心脏协会心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南》重磅发布

《2025年美国心脏协会心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南》重磅发布2025年美国心脏协会（AHA）发布的《心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》是心血管急救领域的重要更新，为全球急救实践带来了诸多关键变化与科学指引。成人基础生命支持（BLS）在成人基础生命支持方面，胸外按压依旧处于核心地位。指南强调高质量胸外按压的重要性，按压频率维持在每分钟100120次，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。施救者应避免过度按压或按压不足，以保证有效的血液循环。同时，每次按压后要让胸廓充分回弹，减少按压中断时间，中断时间应控制在10秒以内。对于按压的位置，仍然是两乳头连线中点。在气道管理上，仰头抬颌法依然是开放气道的标准方法。如果怀疑有颈椎损伤，则采用推举下颌法。对于呼吸的判断，不再强调“看、听、感觉”的传统方法，而是在10秒内快速判断患者有无正常呼吸。若患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即开始心肺复苏。人工呼吸方面，每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸，每次吹气时间应持续1秒以上，确保胸廓有明显起伏。如果有条件，应尽快使用屏障装置或高级气道设备，如喉罩或气管插管，以提高通气效率和安全性。儿童和婴儿基础生命支持儿童（1岁青春期）和婴儿（小于1岁）的心肺复苏与成人有所不同。对于儿童，单人施救时按压与呼吸的比例为30:2，双人施救时为15:2。按压频率同样为每分钟100120次，按压深度约为胸廓前后径的三分之一，大约5厘米。婴儿的心肺复苏更为精细。单人施救时采用两手指（中指和无名指）在乳头连线下方进行按压，双人施救时使用双手环抱法，拇指按压胸部。按压频率也是每分钟100120次，按压深度约为胸廓前后径的三分之一，大约4厘米。按压与呼吸的比例在单人施救和双人施救时均为30:2。对于儿童和婴儿的呼吸判断，同样在10秒内进行快速评估。若需要进行人工呼吸，应注意避免过度通气，每次吹气的力量要适当，以防止肺部损伤。自动体外除颤器（AED）的使用AED的使用在心肺复苏中至关重要。新指南鼓励公众在发现心脏骤停患者时，第一时间获取并使用AED。对于成人患者，应尽快在现场使用AED进行除颤。AED分析心律时，应确保周围人员不要接触患者，以免干扰分析结果。对于儿童和婴儿，如果有儿童专用的AED电极片，应优先使用；若没有，可使用成人电极片，但要注意避免电极片相互接触。对于1岁以下婴儿，不推荐使用AED，除非没有其他急救措施可用。在使用AED时，施救者应严格按照设备的语音提示进行操作，确保除颤的准确性和安全性。除颤后，应立即继续进行心肺复苏，按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，直到患者恢复自主循环或专业急救人员到达。高级心血管生命支持（ACLS）在高级心血管生命支持方面，指南对药物治疗进行了更新。对于心脏骤停患者，肾上腺素仍然是首选药物，应尽早静脉或骨内注射1毫克，每35分钟重复一次。同时，对血管加压素的使用进行了重新评估，建议在某些特定情况下可考虑使用血管加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。对于心律失常的处理，新指南提供了更精准的治疗策略。对于室颤和无脉性室速，除颤仍然是首要措施，应尽快进行电击除颤。如果首次除颤不成功，应立即继续心肺复苏，并在适当的时候给予肾上腺素，然后再次进行除颤。对于无脉性电活动（PEA）和心搏停止，应积极寻找并处理可能的病因，如低血容量、缺氧、心脏压塞等，同时持续进行高质量的胸外按压和药物治疗。在气道管理和通气方面，高级气道设备的使用更加规范。气管插管仍然是建立高级气道的金标准，但在某些情况下，喉罩等声门上气道装置也可作为替代选择。通气时应避免过度通气，维持适当的呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）水平，一般建议EtCO₂维持在3540mmHg。复苏后护理复苏后护理是提高患者生存率和生活质量的关键环节。新指南强调了复苏后多学科团队的重要性，包括医生、护士、康复师等。患者复苏后应立即送往重症监护病房（ICU）进行进一步的监测和治疗。在神经系统监护方面，应连续监测患者的脑电图（EEG），以早期发现癫痫发作和脑损伤。对于昏迷患者，可考虑采用目标温度管理（TTM），将体温控制在3236℃之间，持续24小时，以减轻脑损伤。在循环系统支持方面，应密切监测患者的血压、心率、中心静脉压等指标，根据患者的情况调整血管活性药物的使用，维持适当的血压和组织灌注。同时，应积极处理复苏后可能出现的心律失常、心力衰竭等并发症。在呼吸系统管理方面，应根据患者的呼吸功能和氧合情况调整机械通气参数，避免呼吸机相关性肺损伤。对于有呼吸衰竭的患者，可考虑采用无创通气或体外膜肺氧合（ECMO）等支持措施。特殊情况的心肺复苏针对特殊情况的心肺复苏，指南也给出了详细建议。对于妊娠妇女心脏骤停，施救时应将患者向左侧倾斜30°，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。同时，应尽快启动紧急剖宫产，以提高母婴的生存率。对于溺水患者，应立即将患者从水中救出，清除口鼻异物，然后进行心肺复苏。如果患者有自主呼吸和脉搏，但处于昏迷状态，应将患者侧卧，保持气道通畅，并密切观察病情变化。对于触电患者，应立即切断电源，然后评估患者的生命体征。如果患者心脏骤停，应立即进行心肺复苏。在进行心肺复苏的同时，应注意检查患者有无其他损伤，如烧伤、骨折等，并进行相应的处理。202