2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南

《2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救指南在多个方面进行了更新与细化，旨在进一步提高心血管急救的质量和成功率。成人基础生命支持心肺复苏操作胸外按压：指南强调高质量胸外按压的重要性。按压频率应保持在每分钟100120次，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。在每次按压后，要确保胸廓完全回弹，以利于心脏充分充盈。同时，尽量减少按压中断的时间，中断时间应控制在10秒以内。因为按压中断会显著降低冠状动脉灌注压，影响心脏和大脑的血液供应。开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，以确保气道通畅。在怀疑有颈椎损伤时，应使用推举下颌法，但这种方法操作难度较大，需要经过专业训练。人工呼吸：如果有条件，应使用屏障装置进行人工呼吸，每次呼吸时间应持续1秒以上，观察到胸廓起伏即可。按压与呼吸的比例为30:2，即每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸。自动体外除颤器（AED）使用一旦获得AED，应立即使用。在开启AED后，按照语音提示操作。如果AED提示需要电击，应确保所有人离开患者，然后按下电击按钮。电击后，应立即继续进行心肺复苏，从胸外按压开始，以保持血液循环的连续性。儿童基础生命支持心肺复苏操作胸外按压：对于18岁的儿童，可采用单手掌根按压，按压频率同样为每分钟100120次，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约5厘米。对于婴儿（小于1岁），应使用两手指（中指和无名指）在乳头连线下一指处进行按压，按压频率为每分钟100120次，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约4厘米。开放气道和人工呼吸：与成人相似，开放气道后进行人工呼吸，每次呼吸时间1秒以上，观察胸廓起伏。对于单人施救的儿童心肺复苏，按压与呼吸比例为30:2；对于双人施救，按压与呼吸比例为15:2。AED使用对于18岁的儿童，应使用儿童型AED电极片。如果没有儿童型电极片，也可使用成人电极片，但可能会提供较高能量的电击。对于小于1岁的婴儿，不推荐常规使用AED，但在有目击的心脏骤停且现场有AED时，可考虑使用。高级心血管生命支持气道管理气管插管仍然是高级气道管理的金标准，但在操作过程中要注意避免长时间的按压中断。在气管插管后，应使用呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）监测来确认气管导管的位置。喉罩气道是一种替代气管插管的选择，尤其适用于在困难气道情况下或不具备气管插管条件时。它可以快速建立气道，且对按压的干扰较小。药物治疗肾上腺素：在心脏骤停发生后，应尽快给予肾上腺素。首次剂量为1毫克静脉注射，每35分钟重复一次。肾上腺素可以增加冠状动脉灌注压，提高心脏骤停患者的复苏成功率。胺碘酮：对于室颤或无脉性室速在电击除颤无效时，可使用胺碘酮。首剂300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。胺碘酮可以稳定心肌细胞膜，有助于恢复正常心律。复苏后护理体温管理：对于复苏成功的患者，推荐进行目标温度管理。目标体温可设定在3236℃，持续24小时。低温可以降低脑代谢率，减轻脑损伤。血流动力学监测：使用动脉血压监测、中心静脉压监测等手段，维持患者的血流动力学稳定。根据监测结果调整液体复苏和血管活性药物的使用。特殊情况的心血管急救急性冠状动脉综合征（ACS）早期识别和诊断：对于疑似ACS的患者，应尽快进行心电图检查和心肌损伤标志物检测。心电图上ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应立即启动再灌注治疗。再灌注治疗：对于STEMI患者，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），应在发病120分钟内完成。如果不能在120分钟内进行PCI，应给予溶栓治疗。药物治疗：所有ACS患者都应给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及肝素等抗凝药物。同时，根据患者的症状和体征，给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等治疗。心源性休克液体复苏：在保证患者血流动力学稳定的前提下，适当进行液体复苏。但要注意避免过度补液导致肺水肿。血管活性药物：使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压。同时，可根据患者的心脏功能情况，使用多巴酚丁胺等正性肌力药物。机械循环支持：对于药物治疗无效的心源性休克患者，可考虑使用主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等机械循环支持装置。公众教育和急救体系建设加强公众心肺复苏培训：通过社区、学校、企业等多种渠道，开展心肺复苏培训，提高公众的急救意识和技能。培训内容应包括胸外按压、人工呼吸和AED使用等基本技能。完善急救体系：建立高效的急救调度系统，缩短急救反应时间。增加公共场所AED的配备数量，并确保其处于良好的备用状态。同时，加强急救人员的培训和继续教