《2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》

《2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南在综合了最新的科学研究和临床实践经验基础上，对心肺复苏（CPR）及心血管急救的各个方面进行了更新和优化，旨在提高心脏骤停患者的生存率和预后质量。基础生命支持（BLS）成人基础生命支持识别心脏骤停：强调快速判断患者有无反应和呼吸。施救者应在10秒内检查患者的呼吸和脉搏，如果患者无反应且无正常呼吸（仅有濒死叹息样呼吸也视为无正常呼吸），应立即启动急救系统并开始CPR。同时，鼓励非专业施救者仅通过观察患者有无呼吸来识别心脏骤停，无需检查脉搏，以减少判断时间。胸外按压：按压部位为两乳头连线中点，用一只手掌根部放在按压部位，另一只手重叠其上，手指交叉抬起，双臂伸直，依靠上半身的力量垂直向下按压。按压频率至少为100次/分钟且不超过120次/分钟，按压深度至少为5厘米且不超过6厘米。每次按压后要让胸廓充分回弹，按压与放松时间大致相等。在进行胸外按压时，尽量减少按压中断，中断时间应控制在10秒以内。开放气道：对于无颈部创伤的患者，采用仰头抬颌法开放气道；对于有颈部创伤的患者，使用推举下颌法开放气道。开放气道时要注意动作轻柔，避免过度伸展颈部。人工呼吸：每次人工呼吸时间应持续1秒以上，确保有明显的胸廓起伏。按压与呼吸比为30:2，即每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸。如果施救者不愿意或不能进行人工呼吸，单纯胸外按压式CPR也是有效的。自动体外除颤器（AED）的使用：一旦获得AED，应立即使用。按照AED的语音提示操作，在分析心律时，要确保所有人都不接触患者，避免干扰分析结果。如果AED提示需要除颤，应在充电完成后，确保无人接触患者的情况下按下除颤按钮。除颤后，应立即继续进行CPR，从胸外按压开始，按照30:2的比例进行2分钟的CPR后，再进行心律分析，根据情况决定是否再次除颤。儿童和婴儿基础生命支持识别心脏骤停：儿童（1岁至青春期）和婴儿（小于1岁）心脏骤停的识别方法与成人相似，但对于婴儿，要检查肱动脉搏动而不是颈动脉搏动。胸外按压：对于儿童，按压部位和方法与成人相同，但按压深度至少为胸廓前后径的三分之一，约5厘米。对于婴儿，用两手指（中指和无名指）在两乳头连线中点下方进行按压，按压深度至少为胸廓前后径的三分之一，约4厘米。按压频率与成人相同，至少100次/分钟且不超过120次/分钟。开放气道和人工呼吸：开放气道的方法与成人相似，但操作时要更加轻柔。婴儿的人工呼吸每次送气量要更小，以避免过度通气。单人施救时，儿童和婴儿的按压与呼吸比均为30:2；双人施救时，儿童的按压与呼吸比为15:2，婴儿的按压与呼吸比也为15:2。AED的使用：对于1岁以上的儿童，应使用儿童型AED电极片；如果没有儿童型电极片，也可以使用成人型电极片，但要注意电极片的放置位置，避免相互接触。对于小于1岁的婴儿，不建议常规使用AED，但在有专业人员指导或无法获得手动除颤器的情况下，可以考虑使用带有剂量衰减功能的AED。高级心血管生命支持（ACLS）团队协作强调ACLS团队成员之间的有效沟通和协作。团队应明确每个成员的职责，包括胸外按压者、气道管理者、除颤器操作者、药物管理者等。定期进行团队培训和模拟演练，以提高团队的反应速度和协作能力。在急救过程中，团队成员要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时交流信息，做出合理的决策。例如，胸外按压者要及时报告按压的质量和疲劳情况，气道管理者要确保气道的通畅和有效的通气，除颤器操作者要准确分析心律并及时进行除颤操作，药物管理者要根据患者的情况准确给药。气道管理对于需要气道管理的患者，优先选择高级气道设备，如气管插管、喉罩等。在进行气管插管时，要尽量减少操作时间，避免长时间中断胸外按压。插管后要确认导管位置是否正确，可通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音和使用呼气末二氧化碳分压监测等方法进行判断。对于无法进行气管插管的患者，可以使用喉罩等替代气道设备。喉罩的插入相对简单，能够快速建立气道，且对患者的刺激较小。在使用气道设备的过程中，要注意气道的固定和湿化，防止气道堵塞和感染。药物治疗肾上腺素：在心脏骤停期间，肾上腺素仍然是首选的血管活性药物。推荐剂量为1毫克静脉注射，每35分钟重复一次。如果无法建立静脉通路，可以通过骨内途径给药。胺碘酮：对于室颤/无脉性室速患者，在除颤和CPR无效的情况下，可考虑使用胺碘酮。首剂为300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。利多卡因：利多卡因可作为胺碘酮的替代药物，用于室颤/无脉性室速的治疗。首剂为11.5毫克/千克静脉注射，必要时可每510分钟重复0.50.75毫克/千克，最大剂量为3毫克/千克。碳酸氢钠：一般不推荐在心脏骤停早期常规使用碳酸氢钠，除非患者存在严重的代谢性酸中毒、高钾血症或三环类抗抑郁药过量等特殊情况。复苏后治疗体温管理：对于心脏骤停复苏后的昏迷患者，推荐进行目标温度管理。将体温控制在3236℃之间，持续24小时。可以采用冰袋、降温毯等物理降温方法，也可以使用药物降温。在降温过程中，要密切监测患者的生命体征和体温变化，防止出现寒战和其他并发症。血糖管理：维持患者的血糖水平在正常范围内，避免高血糖和低血糖的发生。定期监测血糖，根据血糖值调整胰岛素和葡萄糖的输注速度。神经功能评估：在复苏后早期进行全面的神经功能评估，包括格拉斯哥昏迷评分、瞳孔反应、肢体运动等。对于有神经功能损伤的患者，要采取相应的治疗措施，如使用神经营养药物、进行康复训练等。特殊情况的处理急性冠状动脉综合征（ACS）对于疑似ACS的患者，应立即给予阿司匹林325毫克嚼服，以抑制血小板聚集。同时，给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，以缓解胸痛症状。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应尽快进行再灌注治疗。如果患者在发病12小时内到达具备急诊PCI条件的医院，应首选急诊PCI；如果不能在120分钟内进行PCI，应考虑溶栓治疗。对于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTEACS）患者，根据患者的危险分层进行治疗。对于高危患者，可考虑早期进行介入治疗；对于低危患者，可先进行药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物等。心律失常室上性心动过速（SVT）：对于无血流动力学障碍的SVT患者，可先尝试刺激迷走神经的方法，如颈动脉窦按摩、Valsalva动作等。如果刺激迷走神经无效，可使用腺苷6毫克快速静脉注射，无效时可追加12毫克。对于有血流动力学障碍的SVT患者，应立即进行同步电复律。室性心动过速（VT）：对于无脉性VT患者，按照心脏骤停的处理流程进行CPR、除颤和药物治疗。对于有脉搏的VT患者，如果患者有血流动力学障碍，应立即进行同步电复律；如果患者血流动力学稳定，可先使用抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等。缓慢性心律失常：对于有症状的缓慢性心律失常患者，可使用阿托品0.51毫克静脉注射，必要时可重复给药，最大剂量为3毫克。如果阿托品无效，可考虑使用异丙肾上腺素或进行临时起搏治疗。心脏创伤对于心脏创伤患者，应立即进行急救处理。如果患者有明显的外出血，应立即进行止血包扎。对于怀疑有心脏压塞的患者，应尽快进行心包穿刺抽液，以缓解心脏受压的情况。在进行急救的同时，要尽快将患者转运至具备心脏外科手术条件的医院，进行进一步的治疗。在转运过程中，要密切观察患者的生命体征，保持气道通畅和有效的循环支持。公众教育和预防加强公众心肺复苏知识和技能的培训，提高公众的急救意识和能力。通过社区宣传、学校教育、企业培训等多种途径，推广心肺复苏的培训课程。培训内容应包括心肺复苏的基本操作方法、AED的使用、心脏骤停的识别等。鼓励公共场所配备AED，如机场、火车站、商场、学校等。制定相关的政策和法规，要求公共场所按照一定的标准配备AED，并定期进行维护和检查。同时，对公众进行AED使用的培训，使更多的人能够在紧急情况下正确使用AED。