《外科手术部位感染的预防指南(2025)》更新解读

《外科手术部位感染的预防指南(2025)》更新解读《外科手术部位感染的预防指南(2025)》在原有基础上进行了更新，旨在进一步降低外科手术部位感染（SSI）的发生率，提高手术患者的安全性和治疗效果。以下从手术前、手术中、手术后三个阶段对该指南的更新内容进行详细解读。手术前预防措施的更新患者准备方面：新指南强调了对患者整体健康状况的全面评估，不仅关注基础疾病，还包括营养状态、免疫功能等。对于营养不良的患者，建议在术前进行营养支持，以增强机体抵抗力。例如，对于血清白蛋白水平低于30g/L的患者，应在术前通过肠内或肠外营养补充，使白蛋白水平尽量恢复到正常范围。此外，指南更新了皮肤准备的方法，不再推荐术前常规剃毛，因为剃毛可能会损伤皮肤，增加感染风险。建议使用脱毛剂或不进行毛发处理，若必须去除毛发，应在手术当天进行。抗菌药物预防应用：抗菌药物的选择和使用时机是本次更新的重点。指南根据不同手术类型和可能的病原菌，优化了抗菌药物的选择方案。例如，对于清洁污染手术，推荐使用第一代或第二代头孢菌素作为预防用药。同时，明确了抗菌药物的使用时机，应在切开皮肤前0.51小时内静脉给药，以确保在手术过程中血液和组织中有足够的药物浓度。对于手术时间超过3小时或失血量大于1500ml的患者，术中应追加一剂抗菌药物。此外，新指南严格限制了抗菌药物的预防应用时间，一般不超过24小时，特殊情况不超过48小时，以减少耐药菌的产生。手术中预防措施的更新手术室环境管理：指南对手术室的空气质量和环境卫生提出了更高的要求。增加了对手术室空气净化系统的监测频率，要求每周进行一次空气质量检测，确保手术室内的细菌浓度符合标准。同时，加强了对手术器械和物品的消毒灭菌管理，对于不耐热的器械，推荐使用低温等离子体灭菌或环氧乙烷灭菌。此外，强调了手术人员的无菌操作，要求手术人员在手术过程中严格遵守无菌技术原则，减少不必要的人员流动和交谈，避免交叉感染。手术技术操作：新指南提倡采用微创技术进行手术，因为微创技术可以减少手术创伤，降低感染风险。对于一些传统的开放手术，指南也提出了改进的建议，如尽量缩短手术时间、减少组织损伤、彻底止血等。在缝合伤口时，推荐使用可吸收缝线，以减少异物反应和感染的发生。此外，对于一些污染手术，如胃肠道手术，建议在手术结束后进行腹腔冲洗，以清除腹腔内的污染物和细菌。手术后预防措施的更新伤口管理：指南更新了伤口护理的方法，强调了早期评估和干预的重要性。术后应密切观察伤口的情况，包括有无红肿、渗液、疼痛等，若发现异常应及时处理。对于清洁伤口，一般不需要使用抗生素进行预防感染，但应保持伤口的清洁干燥，避免沾水。对于污染或感染伤口，应根据伤口的情况进行换药，选择合适的敷料，如银离子敷料、藻酸盐敷料等，以促进伤口愈合。监测与报告：新指南加强了对手术部位感染的监测和报告工作。要求医院建立完善的SSI监测系统，对所有手术患者进行术后随访，及时发现和诊断SSI。同时，规定了SSI的报告流程和时间，要求医疗机构在发现SSI病例后24小时内向上级卫生行政部门报告。此外，指南还鼓励医院开展SSI的研究和分析，总结经验教训，不断改进预防措施。《外科手术部位感染的预防指南(2025)》的更新内容涵盖了手术前、手术中、手术后的各个环节，为临床医生提供