《医学衷中参西录》之山药应用探讨

《医学衷中参西录》之山药应用探讨张锡纯于《医学衷中参西录》中对山药的应用论述独树一帜，其对山药药性的认知、配伍规律及临床运用均体现了“衷中参西”的学术思想。张氏认为山药“色白入肺，味甘归脾，液浓益肾”，其性平和，补而不滞，滋而不腻，兼具“润”与“涩”的双向调节特性，既可滋阴补液，又能固摄收敛，故可广泛用于脾胃虚弱、肺肾不足、气阴两伤等多种虚损病证。在脾胃病治疗中，张氏尤为重视山药的健脾作用。他指出“脾胃为后天之本”，而山药“能健脾补虚，滋精固肾”，故凡脾胃虚弱、运化失司之证，无论虚实皆可应用。如治“饮食减少，身体羸弱，或大便泄泻”的资生汤，以山药为君药，配伍白术、鸡内金、牛蒡子等，取山药甘平补脾，白术苦温健脾，鸡内金运脾消食，牛蒡子宣通肺气以助脾运，四药相合，补而不壅，运而不燥，使脾胃健运、饮食自增。对于久泻不止者，张氏更重用山药，如治“水泻日久”的加味天水散，以生山药与滑石、甘草配伍，山药健脾固涩，滑石清热利湿，甘草调和诸药，使湿去而脾不伤，泻止而正不虚。其曾治一幼童久泻，日下十余次，用“生山药轧细过罗，每用两许，煮作茶汤，调以糖霜，代乳食之”，旬日而愈，足见山药健脾固涩之效。肺系病证中，山药的“润肺”与“敛肺”双重功效被张氏灵活运用。肺为娇脏，喜润恶燥，虚则易燥易咳。张氏治肺虚喘嗽，常以山药配伍他药，如“肺劳喘嗽”用“一味薯蓣饮”，单取生山药四两（约120g）煮汁频服，取其“液浓能润肺，味甘能补脾，且其性收敛，大能定喘”。若肺燥兼热，如“阴虚劳热，或喘或嗽”，则以山药配伍玄参、牛蒡子等，如“参麦汤”中，山药合玄参滋阴清热，配牛蒡子宣肺止咳，既补肺之虚，又清肺之热，散肺之郁。张氏强调，山药“虽能滋阴，而液浓质润，故又善固涩”，故肺虚久咳、肺气耗散者，用之可敛肺而不敛邪，与敛肺药如五味子相比，更无闭门留寇之虞。肾系病证方面，山药“益肾”与“固肾”的特性被张氏发挥至极致。肾主藏精，肾虚则精关不固、封藏失职，常见遗精、尿频、带下等症。张氏治“肾虚不固，遗精白浊”，常用“醴泉饮”，以山药配伍生地黄、人参、天冬等，取山药滋肾阴、固肾精，地黄补肾填精，人参大补元气，天冬滋阴清热，诸药合用，使肾气得固、阴精得养。对于“小便频数，或淋浊”，张氏则用“滋肾丸”（非李东垣方），以山药与熟地黄、山茱萸、茯苓等配伍，其中山药既助熟地黄补肾填精，又协同山茱萸固涩缩尿，茯苓渗湿健脾，使补中有泻，涩而不滞。更有“膏淋”一证，张氏认为系“肾虚不能固摄，脂液下泄”，故用“膏淋汤”，以山药为君，配伍生芡实、生龙骨、生牡蛎等，山药滋肾固摄，芡实补肾涩精，龙牡收敛固脱，共奏补肾固涩、分清泌浊之效。张氏对山药的剂量运用亦有独到之处，常根据病情轻重调整用量。轻证或作为辅助药时，用量多为三钱至五钱（约915g）；重症或作为主药时，用量可达一两至四两（约30120g）。如治“阴虚发热，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大便滑泻”的“一味薯蓣饮”，即用生山药四两单味煎服，取其大剂量滋阴补液、固摄元气之力。张氏认为山药“性甚和平，宜多服常服”，即使大剂量使用亦无壅滞之弊，因其“汁浆稠黏，能留恋肠胃”，可缓缓发挥补益作用，与峻补之品骤补伤正不同。在配伍禁忌上，张氏提出山药“宜与他药相佐使”，但需注意“忌与辛燥耗阴之品同用”。如治脾胃虚弱时，虽用白术健脾，但恐白术性燥伤阴，故配山药甘润以制其燥；治肺虚喘嗽时，虽用牛蒡子宣肺，但恐其发散伤正，故配山药收敛以补其虚。此配伍思路体现了张氏“阴阳互济、补泻兼施”的用药特色。综上，《医学衷中参西录》中山药的应用贯穿脾胃、肺肾诸脏，涵盖虚损、泄泻、喘嗽、遗精等多种病证，其核心在于发挥山药“润”与“涩”的双向调节作用，通过