妊娠期糖尿病的血糖控制营养策略

妊娠期糖尿病的血糖控制营养策略演讲人01妊娠期糖尿病的血糖控制营养策略02妊娠期糖尿病的病理生理特征与血糖控制的核心目标03妊娠期糖尿病营养策略的总体原则：构建“精准平衡”膳食模式04宏量营养素的精准配置：从“总量控制”到“质量优先”05微量营养素与功能性成分：协同血糖调控的“隐形推手”06营养教育与行为干预：从“知识传递”到“行为改变”07特殊情况的营养管理应对：从“常规方案”到“灵活调整”08总结与展望：营养管理是妊娠期糖尿病全程管理的“基石”目录01妊娠期糖尿病的血糖控制营养策略妊娠期糖尿病的血糖控制营养策略在产科临床与营养干预一线工作的十余年间，我见证了太多妊娠期糖尿病（GDM）准妈妈因血糖控制不当而陷入困境：有的因餐后血糖持续超标不得不增加胰岛素注射剂量，有的因过度饥饿引发酮症酸中毒，更有宝宝出生后出现新生儿低血糖或远期代谢风险。这些经历让我深刻认识到，GDM的血糖管理绝非简单的“少吃糖”，而是一门融合生理病理学、营养学、行为医学的系统工程。其中，营养策略作为核心干预手段，其科学性、个体化程度直接关系到母婴近远期健康。本文将从GDM的病理生理机制出发，系统阐述营养策略的制定原则、实施细节及动态调整方法，为临床工作者提供兼具理论深度与实践指导的参考框架。02妊娠期糖尿病的病理生理特征与血糖控制的核心目标妊娠期糖尿病的病理生理本质：胰岛素抵抗与β细胞代偿失衡妊娠本身就是一种“生理性胰岛素抵抗”状态——胎盘分泌的胎盘生乳素、孕激素、雌激素等激素通过竞争性抑制胰岛素与其受体结合，降低外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取利用，使血糖水平自然升高。这种机制在孕中晚期（孕24-28周）达到高峰，以保障胎儿葡萄糖供应。对于多数孕妇，胰岛β细胞会通过代偿性分泌更多胰岛素（胰岛素分泌量增加2-3倍）维持血糖稳态；但当β细胞功能无法完全代偿胰岛素抵抗时，即会发生妊娠期糖尿病，其患病率全球达1%-25%，我国约为14.8%-18.9%。GDM患者的胰岛素抵抗具有“组织特异性”：肌肉组织葡萄糖摄取减少（占全身葡萄糖利用的70%-80%），肝脏糖输出增加（空腹血糖升高的主要因素），而脂肪组织脂解增强导致游离脂肪酸升高，进一步加重胰岛素抵抗。此外，遗传因素（如TCF7L2基因多态性）、年龄（≥35岁风险增加2倍）、孕前肥胖（BMI≥28kg/m²风险增加3-5倍）等均会加剧胰岛素抵抗与β细胞负担。高血糖对母儿的近远期危害：从短期并发症到慢性疾病风险链未控制的GDM高血糖通过“代谢记忆效应”对母婴造成多系统损害：-母亲近期风险：子痫前期发生率增加2-4倍，羊水过多（高血糖导致胎儿渗透性利尿）、剖宫产率升高（巨大儿、产程停滞），且产后2型糖尿病（T2DM）累积发病风险高达30%-50%（10年内）；-胎儿近期风险：高血糖刺激胎儿胰岛β细胞增生，导致高胰岛素血症，促进过度生长（巨大儿发生率25%-40%），同时增加新生儿低血糖（生后1-2小时发生率50%-70%，因高胰岛素血症持续作用）、呼吸窘迫综合征（肺表面活性物质合成不足）及新生儿高胆红素血症风险；-远期风险：子代在儿童期及成年期发生肥胖、T2DM、代谢综合征的风险增加3-8倍，提示“胎儿编程”效应——宫内高血糖环境可能永久改变胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及代谢器官基因表达。血糖控制的核心目标：兼顾“母婴安全”与“生理需求”GDM血糖控制需基于“循证医学阈值”，多项研究（如HAPO研究、ACOG指南）证实，将血糖控制在特定范围内可显著降低母婴并发症。我国《妊娠期糖尿病诊治指南（2022年版）》推荐目标值为：-空腹血糖：3.1-5.0mmol/L（夜间禁食8-12小时后的清晨血糖）；-餐后1小时血糖：≤7.8mmol/L（从第一口进食开始计时）；-餐后2小时血糖：≤6.7mmol/L（从第一口进食开始计时）。需注意个体化调整：对于孕前BMI＜18.5kg/m²的低体重孕妇，目标值可适当放宽（空腹3.3-5.1mmol/L，餐后2小时≤7.0mmol/L）；而对于合并血管病变或频繁出现低血糖者，需在避免低血糖前提下制定更严格目标。血糖控制的核心目标：兼顾“母婴安全”与“生理需求”此外，体重增长控制同样关键：孕前低体重（BMI＜18.5kg/m²）总增重12.5-18kg，正常体重（18.5-24.9kg/m²）11.5-16kg，超重/肥胖（BMI≥25kg/m²）7-11kg，孕中晚期每周增重0.3-0.5kg（低体重）、0.3-0.4kg（正常体重）、0.2-0.3kg（超重/肥胖）。03妊娠期糖尿病营养策略的总体原则：构建“精准平衡”膳食模式妊娠期糖尿病营养策略的总体原则：构建“精准平衡”膳食模式GDM营养管理的核心目标是“在满足母婴营养需求的前提下，将血糖波动控制在理想范围内”，其总体原则可概括为“四定一调一监测”，即定总量、定比例、定餐次、定时间，动态调整，全程监测。定总量：基于孕前BMI与孕期活动量的能量计算能量摄入是血糖控制的基础，需遵循“保证孕期适宜增长，避免过剩或不足”的原则。计算公式为：-孕前BMI＜18.5kg/m²（低体重）：能量摄入=（30-35）kcal/kg/d×理想体重+200kcal（孕中晚期）；-孕前BMI18.5-24.9kg/m²（正常体重）：能量摄入=（25-30）kcal/kg/d×理想体重+200kcal（孕中晚期）；-孕前BMI25.0-29.9kg/m²（超重）：能量摄入=（20-25）kcal/kg/d×理想体重+200kcal（孕中晚期）；-孕前BMI≥30kg/m²（肥胖）：能量摄入=（15-20）kcal/kg/d×理想体重+200kcal（孕中晚期）。定总量：基于孕前BMI与孕期活动量的能量计算其中，“理想体重（kg）=身高（cm）-105”，活动量中等（每日步行30分钟-1小时）取中间值，活动量大可增加100-200kcal，活动量小需减少100kcal。例如：一位孕25周、身高165cm、孕前BMI22kg/m²（正常体重）的孕妇，理想体重=60kg，每日能量=27.5kcal/kg×60kg+200kcal=1850kcal。定比例：宏量营养素的科学配比宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）的配比直接影响餐后血糖曲线，需遵循“高纤维、优质蛋白、适量脂肪”原则：1.碳水化合物：占总能量的45%-55%（过低易引发酮症，过高加重血糖波动），以复合碳水化合物为主（如全谷物、杂豆、薯类），避免精制糖（蔗糖、果糖、含糖饮料）及高GI食物（白米饭、白面包、南瓜）。2.蛋白质：占总能量的15%-20%（孕中晚期增加至20%-25%），其中优质蛋白（乳类、蛋类、瘦肉、鱼虾、大豆制品）应占50%以上，以促进胎儿组织合成并增强饱腹感。3.脂肪：占总能量的25%-30%，饱和脂肪＜10%，反式脂肪＜1%，以单不饱和脂肪（橄榄油、茶籽油、坚果）和多不饱和脂肪（深海鱼、亚麻籽油）为主，限制油炸食品、肥肉等饱和脂肪来源。定餐次与定时间：“少量多餐”与“规律进食”的协同效应“少量多餐”是GDM营养管理的黄金法则，其核心机制是通过分散碳水化合物摄入，避免单次餐后血糖骤升，同时维持血糖平稳，预防饥饿性酮症。具体方案为：01-每日3次主餐+2-3次加餐：主餐能量占总能量的20%-25%，加餐占5%-10%（如上午10点、下午3点、睡前1小时）；02-定时定量：早餐7:00-8:00，午餐12:00-13:00，晚餐18:00-19:00，加餐间隔2-3小时，避免“饥一顿饱一顿”；03-早餐“低GI+高蛋白”优先：因清晨皮质醇水平升高，胰岛素敏感性较低，早餐宜选择低GI碳水化合物（如燕麦、全麦面包）搭配蛋白质（鸡蛋、牛奶），避免精米白面（如白粥、馒头）导致的“早餐后血糖高峰”。04动态调整与全程监测：个体化与精细化管理的核心GDM患者的血糖需求随孕周增加、胎儿生长、运动量变化而动态变化，需通过“饮食-血糖-体重”三角联动实现调整：-血糖监测：每周至少3天监测全天血糖（空腹+餐后1小时+餐后2小时），记录饮食内容与血糖值，识别“高血糖食物”（如某餐进食100g糙米后血糖升高＞2.0mmol/L）；-体重监测：每周固定时间（晨起空腹、排便后）称重，若连续2周超过/低于目标增长范围，需调整能量摄入（超重者减少100-200kcal，不足者增加100kcal）；-症状评估：若出现头晕、心慌、出冷汗等低血糖症状，需立即补充15g快作用糖（如半杯果汁、3颗葡萄糖片），15分钟后复测血糖，并调整下一餐主食量。04宏量营养素的精准配置：从“总量控制”到“质量优先”碳水化合物：选择“低GI、高纤维、适量”的智慧碳水化合物是血糖波动的直接影响因素，GDM患者的碳水化合物管理需突破“越少越好”的误区，聚焦“质量”与“搭配”：碳水化合物：选择“低GI、高纤维、适量”的智慧食物GI值与GL值的科学应用-GI（血糖生成指数）：反映食物引起血糖升高程度的指标，GI＜55为低GI食物（如燕麦GI=55、糙米GI=68、全麦面包GI=50），55-70为中GI（如白米饭GI=83、馒头GI=88），＞70为高GI（如葡萄糖GI=100、西瓜GI=72）；-GL（血糖生成负荷）：结合摄入量的血糖影响值，GL=GI×碳水化合物摄入量（g）/100，GL＜10为低负荷食物，适合GDM患者（如50g燕麦片GL=7.8，50g白米饭GL=20.8）。碳水化合物：选择“低GI、高纤维、适量”的智慧复合碳水的“三重组合”策略-全谷物+杂豆+薯类：每日主食中全谷物（燕麦、糙米、玉米）占1/3-1/2，杂豆（红豆、绿豆、鹰嘴豆）占1/4-1/3，薯类（红薯、山药、芋头）占1/6（如早餐：50g燕麦+1个鸡蛋+200ml牛奶；午餐：80g糙米+50g红豆+100g蒸红薯）；-膳食纤维的“黄金剂量”：每日摄入25-30g膳食纤维（可溶性膳食纤维占1/3），如100g燕麦含β-葡聚糖3-5g，100g芹菜含膳食纤维1.6g，100g苹果含2g（带皮），可延缓葡萄糖吸收，降低餐后血糖峰值；-避免“隐形碳水”：警惕高碳水蔬菜（如土豆GI=80、南瓜GI=75），需作为主食替代品而非配菜（如100g土豆≈25g主食，100g南瓜≈20g主食），以及加工食品中的“添加糖”（如酸奶含糖量约10-15%，需选择无糖或低糖款）。蛋白质：构建“优质+均衡”的孕期营养支撑蛋白质是胎儿细胞增殖、器官发育的基础物质，GDM患者需保证足量优质蛋白摄入，同时避免过量增加肾脏负担：蛋白质：构建“优质+均衡”的孕期营养支撑优质蛋白的“来源分级”-第一优先级（乳类+蛋类）：每日300-500ml牛奶/酸奶（无糖）+1个鸡蛋（水煮/蒸蛋羹），提供优质蛋白约15g+6g；-第二优先级（鱼虾+瘦肉）：每周吃2-3次深海鱼（如三文鱼、鳕鱼，富含n-3脂肪酸），每日100-150g瘦肉（猪里脊、鸡胸肉），提供蛋白约20-25g；-第三优先级（大豆制品）：每日50-100g豆腐/豆浆（无糖），提供蛋白约8-12g（注意：豆浆需充分煮沸，避免腹胀）。蛋白质：构建“优质+均衡”的孕期营养支撑蛋白质的“三餐分配”策略-早餐“蛋白+碳水”组合：如1杯牛奶（8g蛋白）+1个鸡蛋（6g蛋白）+30g燕麦（5g碳水），避免“碳水+碳水”（如白粥+馒头）；-午餐“蛋白+蔬菜”搭配：如100g鸡胸肉（23g蛋白）+200g炒青菜（5g碳水）+80g糙米（65g碳水），通过蛋白质延缓胃排空，降低餐后血糖；-晚餐“植物蛋白+少量碳水”：如100g豆腐（8g蛋白）+150g清蒸鱼（20g蛋白）+50g蒸山药（12g碳水），减轻夜间胰岛素负担。脂肪：优化“脂肪酸谱”的代谢调节作用脂肪不仅提供能量（每克脂肪产热9kcal），更是胎儿神经系统发育（如DHA）、激素合成（如孕激素、雌激素）的原料，GDM患者的脂肪管理需聚焦“种类”而非“总量”：脂肪：优化“脂肪酸谱”的代谢调节作用“好脂肪”与“坏脂肪”的鉴别-推荐脂肪：单不饱和脂肪（橄榄油、茶籽油，每日20-25g）、多不饱和脂肪（n-3脂肪酸如三文鱼、亚麻籽油，每周2次，每次150g；n-6脂肪酸如葵花籽油、玉米油，每日15-20g）；-限制脂肪：饱和脂肪（猪油、黄油、肥肉，＜总能量的10%），反式脂肪（植脂末、油炸食品、糕点，＜总能量的1%）。脂肪：优化“脂肪酸谱”的代谢调节作用烹饪方式的“血糖友好”选择-低温烹饪优先：采用蒸、煮、炖、凉拌、快炒（少油）代替煎、炸、烤（如蒸鱼代替炸鱼，凉拌蔬菜代替炒蔬菜）；-用油“三原则”：控制总量（每日25-30g，约2-3汤匙）、选择高油酸油（如橄榄油、茶籽油）、避免反复用油（炸过的油含反式脂肪，需丢弃）。05微量营养素与功能性成分：协同血糖调控的“隐形推手”微量营养素与功能性成分：协同血糖调控的“隐形推手”GDM患者在控制总能量和碳水的同时，常因饮食限制导致微量营养素缺乏，而部分微量营养素与功能性成分可直接参与糖代谢调节，需特别关注：维生素D：胰岛素敏感性的“调节器”维生素D受体广泛分布于胰岛β细胞、脂肪细胞、肌肉细胞，通过激活维生素D受体促进胰岛素合成与分泌，增强胰岛素敏感性。GDM患者维生素D缺乏率高达60%-80%（定义为血清25-(OH)D＜20ng/ml），与血糖控制不良及T2DM风险增加相关。-推荐摄入量：每日600IU（15μg），孕中晚期可增至800IU（20μg）；-食物来源：深海鱼（三文鱼100g含维生素D360IU）、蛋黄（1个含40IU）、强化食品（如维生素D强化牛奶，每240ml含100IU）；-补充建议：对于缺乏者，口服维生素D3制剂2000IU/d，持续3个月后复查血清25-(OH)D，目标维持在30-60ng/ml。铬：葡萄糖耐量因子的“核心成分”铬作为葡萄糖耐量因子（GTF）的组成部分，可增强胰岛素与其受体结合，促进葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）转位，加速外周组织葡萄糖摄取。GDM患者铬流失增加（尿铬排泄量较非孕妇高2倍），补充铬可降低空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）0.5%-1.0%。-推荐摄入量：每日30μg（孕中晚期35μg）；-食物来源：酵母（1g啤酒酵母含50-500μg铬）、肉类（猪肝100g含15.6μg）、全谷物（糙米100g含2.3μg）、坚果（核桃100g含1.6μg）；-补充建议：饮食摄入不足者，可补充吡啶甲酸铬（200-400μg/d），需在医生指导下使用（避免过量导致肾损伤）。膳食纤维：肠促胰岛素的“天然激活剂”可溶性膳食纤维（如β-葡聚糖、果胶）在肠道内形成凝胶，延缓葡萄糖吸收，同时被肠道菌群发酵产生短链脂肪酸（SCFAs），刺激肠促胰岛素（GLP-1、GIP）分泌，抑制胰高血糖素释放，从而降低餐后血糖。-推荐摄入量：每日25-30g，其中可溶性膳食纤维8-10g；-食物来源：β-葡聚糖（燕麦、大麦，100g燕麦含3-5g）、果胶（苹果、柑橘，100g苹果含1.8g）、魔芋精粉（100g含75g膳食纤维，可替代部分主食）；-食用建议：增加膳食纤维摄入需循序渐进（如每日从20g增至30g），同时足量饮水（每日1500-1700ml），避免腹胀、便秘。抗氧化营养素：减轻高血糖氧化应激的“保护伞”1GDM患者高血糖状态下，活性氧（ROS）生成增加，氧化应激增强，损伤胰岛β细胞及血管内皮。维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等抗氧化营养素可清除ROS，保护胰岛功能。2-维生素C：每日100mg（孕中晚期110mg），来源：猕猴桃（100mg/100g）、草莓（47mg/100g）、青椒（72mg/100g）；3-维生素E：每日14mg（孕中晚期15mg），来源：坚果（杏仁25g含7.3mg）、植物油（葵花籽油10g含5.6mg）；4-β-胡萝卜素：每日600μg（孕中晚期700μg），来源：胡萝卜（8285μg/100g）、菠菜（4649μg/100g）、南瓜（890μg/100g）。抗氧化营养素：减轻高血糖氧化应激的“保护伞”五、个体化营养方案的制定与动态调整：从“理论模型”到“临床实践”GDM患者的营养管理需摒弃“一刀切”模式，结合孕前BMI、血糖水平、饮食习惯、文化背景等因素制定个体化方案，并通过动态监测实现精准调整。以下通过典型案例说明实践路径：案例一：孕前超重GDM患者的营养管理患者基本信息：28岁，孕26周，身高162cm，孕前BMI26.5kg/m²（超重），OGTT示空腹5.6mmol/L，餐后1小时10.2mmol/L，餐后2小时8.9mmol/L，主诉“餐后易饥饿，体重增长过快”（已增重8kg）。营养干预方案：1.能量计算：理想体重=57kg，能量=22kcal/kg×57kg+200kcal=1454kcal，实际控制1400kcal；2.宏量配比：碳水化合物50%（175g），蛋白质25%（87.5g），脂肪25%（38.9g）；案例一：孕前超重GDM患者的营养管理3.餐次安排：早餐300kcal（50g燕麦+1个鸡蛋+200ml无糖豆浆），午餐450kcal（80g糙米+100g鸡胸肉+200g清炒西兰花），晚餐400kcal（50g全麦面包+100g豆腐+150g菠菜汤），加餐200kcal（上午10点：15g坚果+1个苹果；下午3点：100g无糖酸奶+10g全麦饼干）；4.行为干预：记录饮食日记，每日餐后散步30分钟，每周复测血糖（空腹、餐后2小时）。调整效果：2周后空腹血糖4.8-5.2mmol/L，餐后2小时6.1-6.8mmol/L，体重增长0.3kg/周，饥饿感缓解。案例二：孕前低体重GDM患者的营养管理患者基本信息：25岁，孕24周，身高158cm，孕前BMI17.8kg/m²（低体重），OGTT示空腹5.2mmol/L，餐后1小时9.8mmol/L，餐后2小时7.8mmol/L，主诉“孕早期食欲差，担心胎儿营养”。营养干预方案：1.能量计算：理想体重=53kg，能量=32.5kcal/kg×53kg+200kcal=1922kcal，实际控制1900kcal；2.宏量配比：碳水化合物55%（260g），蛋白质20%（95g），脂肪25%（52.8g）；案例二：孕前低体重GDM患者的营养管理3.餐次安排：早餐350kcal（60g燕麦+1个鸡蛋+250ml牛奶），午餐500kcal（100g糙米+100g鱼肉+150g炒生菜），晚餐450kcal（80g杂粮饭+80g瘦肉+100g炖冬瓜），加餐300kcal（上午10点：20g坚果+1杯无糖酸奶；下午3点：1个水煮蛋+50g草莓；睡前：200ml温牛奶）；4.特殊处理：食欲差时采用“少食多餐+流质优先”（如米汤、藕粉、蒸蛋羹），保证每日130g优质蛋白（3个鸡蛋+200ml牛奶+100g鱼肉+80g瘦肉）。调整效果：4周后血糖达标，体重增长0.4kg/周，胎儿生长符合孕周（B超估重第50百分位）。案例三：素食GDM患者的营养管理患者基本信息：30岁，孕27周，素食（蛋奶素），身高165cm，孕前BMI21.5kg/m²（正常体重），OGTT示空腹5.3mmol/L，餐后1小时11.5mmol/L，餐后2小时9.2mmol/L，主诉“不知如何搭配素食主食”。营养干预方案：1.能量计算：理想体重=60kg，能量=27.5kcal/kg×60kg+200kcal=1850kcal；2.蛋白质补充：通过蛋奶制品（3个鸡蛋+500ml牛奶）提供24g蛋白，大豆制品（100g豆腐+50g腐竹）提供20g蛋白，每日总蛋白约80g（占总能量17%）；案例三：素食GDM患者的营养管理01在右侧编辑区输入内容3.碳水选择：以低GI复合碳水为主（50g燕麦+80g糙米+50g红薯+50g鹰嘴豆），避免精米白面；02调整效果：3周后餐后2小时血糖降至6.5-7.0mmol/L，蛋白质摄入充足，无微量营养素缺乏表现。4.加餐设计：上午10点：1个苹果+10g核桃；下午3点：100g无糖酸奶+50g全麦面包；睡前：200ml温牛奶+1个水煮蛋。06营养教育与行为干预：从“知识传递”到“行为改变”营养教育与行为干预：从“知识传递”到“行为改变”GDM营养管理的难点不在于“不知道该吃什么”，而在于“如何长期坚持”。营养教育需结合患者认知水平、文化习惯，采用“参与式教育”模式，通过行为干预策略实现知信行的统一。营养教育的“分层递进”策略1.基础知识层：用“食物模型+血糖曲线图”直观展示高GI食物与低GI食物对血糖的影响（如50g白米饭vs50g燕麦的餐后血糖曲线），帮助患者理解“为什么吃比吃什么更重要”；2.技能操作层：开展“手把手烹饪课”（如杂粮饭蒸制方法、低GI点心制作），教患者使用“食物交换份法”（如25g主食≈25g燕麦≈35g馒头≈100g红薯≈80g土豆），灵活替换同类食物；3.心理支持层：通过“同伴教育”（GDM妈妈经验分享会）缓解焦虑情绪，强调“血糖控制达标≠严格忌口”，帮助患者建立“健康饮食是一种生活方式而非负担”的信念。行为干预的“五步疗法”1.目标设定：与患者共同制定“SMART目标”（如“本周将午餐主食从150g白米饭减少至100g糙米+50g红薯，每日步行30分钟”）；2.自我监测：使用“血糖-饮食日记”记录每日血糖值、饮食内容、运动量及情绪变化，识别“高血糖诱因”（如周一餐后血糖高，因周末聚餐吃多了油炸食品）；3.问题解决：针对“外出就餐如何选择”“聚餐时如何控制主食”等问题，提前制定应对方案（如“火锅时选择清汤锅底，多吃蔬菜和瘦肉，避免丸子、粉条”）；4.强化激励：每周复诊时肯定患者进步（如“这周血糖达标5天，比上周多了2天，非常棒！”），设置阶段性奖励（如达标1个月奖励一本育儿书籍）；5.环境支持：鼓励家庭参与（如让家人学习低GI烹饪，避免在患者面前吃高糖食物），营造“健康饮食的家庭氛围”。07特殊情况的营养管理应对：从“常规方案”到“灵活调整”特殊情况的营养管理应对：从“常规方案”到“灵活调整”GDM患者在孕期可能合并妊娠剧吐、食欲不振、运动受限等特殊情况，需突破常规营养策略，制定针对性解决方案。妊娠剧吐患者的“少食多餐+流质优先”策略1妊娠剧吐（呕吐≥3次/日，尿酮体阳性）可能导致能量及营养摄入不足，需在止吐治疗基础上调整饮食：2-食物选择：避免油腻、辛辣、气味重的食物，选择干性食物（苏打饼干、烤馒头片）、冷食（如冰酸奶、水果沙拉，气味较淡）、酸味食物（如柠檬水、话梅，缓解恶心）；3-流质补充：呕吐严重时采用“口服营养补充剂”（如全安素、雀巢佳膳，含优质蛋白、复合碳水、维生素矿物质），每次100-200ml，每日5-6次；4-酮症预防：每日至少摄入150g碳水化合物（如30g葡萄糖粉+100g米汤