医院有限空间作业管理制度(含应急预案)

医院有限空间作业管理制度(含应急预案)第一章总则第一条为规范医院有限空间作业行为，防范中毒、窒息、爆炸、坍塌等事故，保障职工与患者生命安全，依据《安全生产法》《职业病防治法》《医疗机构管理条例》《有限空间作业安全管理与监督暂行规定》等法规，结合医院建筑复杂、管线密集、通风受限、病菌多源等特点，制定本制度。第二条本制度所称有限空间，是指医院范围内封闭或部分封闭、进出口受限、未被设计为固定工作场所、自然通风不良、易造成有毒有害、易燃易爆物质积聚或氧含量不足的空间，包括但不限于：1.地下室污水泵房、隔油池、化粪池、废液收集池；2.中央空调冷冻水、冷却水、冷凝水管道井；3.医用气体汇流排井、氧气分气缸井、真空泵负压罐；4.锅炉房烟道、热交换器壳程、蒸汽分气缸；5.电梯底坑、电缆沟、弱电桥架竖井；6.医用污水处理站絮凝池、消毒池、污泥消化池；7.太平间冷藏柜检修通道、解剖室地下排风沟；8.屋顶太阳能热水箱、消防稳压罐、膨胀水箱；9.其他经风险评估确认符合有限空间定义的部位。第三条本制度适用于医院所有科室、外包维保单位、联合科研单位及临时进入医院有限空间开展巡检、清洗、维修、改造、拆除、焊接、涂装、消毒、清淤、疏通、检测等作业的人员。第二章管理职责第四条医院安全生产委员会为有限空间作业最高决策机构，负责审批年度投入预算、重大作业方案、事故调查报告。第五条后勤保障部为归口管理部门，履行下列职责：1.建立《有限空间管理台账》，每年至少更新一次；2.组织年度风险再辨识，形成《有限空间风险分级管控清单》；3.配备气体检测仪、强制通风设备、三脚架、安全带、通信器材、应急药品；4.审核《有限空间作业许可证》；5.每季度组织一次综合演练，每月组织一次专项抽查。第六条作业负责人（由维保或施工项目经理担任）职责：1.作业前48小时向后勤保障部提交《作业计划书》；2.组织现场交底、能量隔离、气体复测、救援布置；3.全程在岗，不得擅离；4.遇险情立即启动预案并上报。第七条监护人员（由医院专职安全员或经培训的护士担任）职责：1.在入口处保持可视可听状态，不得脱岗；2.每10分钟记录一次气体数据，每20分钟与作业人员通话一次；3.有权终止违章指令；4.掌握心肺复苏、AED使用、止血包扎技能。第八条作业人员职责：1.持有效的《有限空间作业培训合格证》；2.正确佩戴空气呼吸器、安全带、安全帽、防静电服、护目镜、通信耳机；3.严格执行“先通风、再检测、后作业”程序；4.发现头晕、恶心、报警器鸣响、绳索抖动等信号立即停止作业并撤离。第三章风险辨识与分级第九条采用“LEC法”+“医院特殊因子修正”进行风险分级：D=L×E×C×K其中：L—事故发生可能性；E—暴露频次；C—后果严重性；K—医院修正系数（K1患者密集0.9～1.2，K2感染风险1.1～1.3，K3夜间作业1.2）。第十条根据D值将有限空间分为四级：一级（D≥320）红色：如医用液氧储罐内罐，实行“双人双岗”+院领导带班；二级（160≤D<320）橙色：如污水消毒池，实行“科室主任签字”+24小时值班；三级（70≤D<160）黄色：如电梯底坑，实行“班长签字”+定时巡查；四级（D<70）蓝色：如小型电缆井，实行“登记备案”+年度抽查。第四章作业审批第十一条作业许可证包含：作业单位、空间名称、作业内容、作业时限、作业人员姓名及证号、风险等级、能量隔离清单、通风检测记录、应急装备清单、审批栏。第十二条审批流程：作业负责人申请→科室安全员初审→后勤保障部复审→分管副院长批准（一级空间需院长办公会审议）。第十三条许可证一式三联：白联存根、红联现场悬挂、黄联监护人携带；作业完毕经三方签字后交回存档，保存三年。第五章通风与检测第十四条通风方式优先顺序：自然通风→机械送风→机械排风→正负压交替通风；禁止纯氧通风。第十五条检测指标与阈值：1.氧含量19.5%～23.5%；2.硫化氢<10ppm；3.一氧化碳<25ppm；4.甲烷<1%LEL；5.氨<20ppm；6.环氧乙烷<1ppm；7.臭氧<0.1ppm；8.负压病房残氯<0.5ppm。第十六条检测点布置：垂直方向为上中下三层，水平方向为入口、作业点、死角、管线口，每点至少检测三次，取最大值。第十七条检测仪器每年由计量院检定一次，每日用标准气样校准一次，误差>±2%立即停用。第六章能量隔离与防护第十八条能量隔离清单包括：电源、汽源、水源、气源、机械能、生物能、化学能、辐射能；采用“上锁挂牌+双阀排空+盲板封堵”三位一体。第十九条个人防护：1.一级空间：正压式空气呼吸器（SCBA）+阻燃服+防爆手电+防爆通信；2.二级空间：电动送风长管呼吸器+防化服+防静电鞋；3.三级空间：半面罩+滤毒盒+一次性防护服；4.四级空间：一次性口罩+安全帽+手套。第二十条工具防护：使用防爆型、低电压（≤24V）、绝缘等级Ⅲ类；金属工具包胶防碰撞；梯子使用玻璃钢结构。第七章作业过程控制第二十一条时间控制：一级空间连续作业≤30分钟，二级≤60分钟，三级≤120分钟，四级≤240分钟；超时需重新检测审批。第二十二条人员轮换：每30分钟轮班一次，轮班间隙测量血压、心率、血氧；出现血氧<95%立即送急诊。第二十三条通信联络：采用“有线+无线”双通道：入口设置防爆扩音电话，作业人员佩戴防爆对讲机，频道独立，避免与院内安保频道混用。第二十四条现场5S：工具定置、材料限高、垃圾袋装、通道≥1.2米、照明≥50lx；作业结束做到“工完、料净、场地清”。第八章应急管理第二十五条应急组织：总指挥：院长；副总指挥：分管副院长；现场指挥：后勤保障部主任；救援组长：消防安保队长；医疗组长：急诊科主任；通信组长：信息科主任；后勤组长：物资供应科主任。第二十六条救援器材：1.三脚架+绞盘（负载≥200kg，制动≤20cm）；2.4套SCBA（持续供气≥45分钟）；3.防爆风机φ300mm，风量≥800m³/h；4.防爆照明灯≥1000lm；5.担架（脊柱板+头部固定器）；6.急救箱（含阿托品、亚硝酸异戊酯、地塞米松、50%葡萄糖、生理盐水、止血贴、烧伤膏）；7.便携式除颤仪、AED；8.隔离警戒带、防化围油栏。第二十七条预警分级：蓝色预警：气体浓度达到限值50%；黄色预警：达到限值80%；橙色预警：达到限值100%；红色预警：出现人员晕倒、爆燃、坍塌。第二十八条响应程序：蓝色：监护人员责令暂停，加强通风；黄色：作业负责人组织撤离，重新检测；橙色：启动Ⅲ级响应，现场指挥到场，消防安保准备救援；红色：启动Ⅰ级响应，拨打119、120，封闭病区，转移患者。第二十九条救援流程：1.监护人30秒内用对讲机呼叫→现场指挥1分钟内到场→总指挥3分钟内启动预案；2.隔离：设置上下两层警戒区，内层5米、外层15米；3.检测：救援组佩戴SCBA后携四合一仪复测，确认安全后进入；4.施救：采用“非进入救援”优先，用三脚架绞盘提升；必须进入时，救援绳连接三角背带，保持持续通信；5.医疗：救出后立即转移至通风处，判断心跳呼吸→无则CPR+AED，有则高流量吸氧，建立静脉通道，送急诊抢救室；6.洗消：救援结束后用1000mg/L含氯消毒液对人员、器材、地面进行喷雾消毒，防止交叉感染；7.调查：24小时内由安委办牵头形成《事件调查报告》，72小时内召开分析会，7天内完成整改。第九章教育培训第三十条培训对象：院领导、中层干部、安全员、维保人员、外包队伍、实习进修生。第三十一条培训学时：初次培训≥8学时，年度再培训≥4学时；特种作业人员≥12学时。第三十二条培训内容：1.有限空间定义、分类、标识；2.医院特殊风险：感染性体液、放射源、麻醉废气、化疗药物；3.检测仪器原理与实操；4.SCBA穿戴在90秒内完成考核；5.心肺复苏在模拟人2分钟内完成30:2按压通气循环5轮；6.案例复盘：某医院污水站硫化氢中毒致3人死亡视频分析；7.心理应激与团队沟通。第三十三条培训方式：VR虚拟仿真+实景模拟+桌面推演+线上考试；合格线90分，不合格补考一次，仍不合格调离岗位。第十章外包管理第三十四条外包单位必须具备：1.安全生产许可证；2.有限空间作业业绩≥3项；3.特种作业人员持证率100%；4.近三年无较大事故证明。第三十五条外包合同须单列安全条款，缴纳合同额5%作为安全保证金；发生事故先行扣除用于救援与赔偿。第三十六条外包人员纳入本院培训体系，佩戴与院内员工同一规格的电子标签，未经门禁授权不得进入。第十一章标识与台账第三十七条标识设置：1.入口处喷涂“有限空间未经许可禁止入内”红底白字，附二维码（扫码显示风险告知卡）；2.井盖加装防坠网+一次性铅封；3.内部增设反光逃生箭头，间距≤5米；4.夜光型警示带环绕井口，宽度≥15cm。第三十八条台账内容：空间名称、位置、容积、危险源、检测记录、作业次数、作业人员、整改情况；电子台账实时同步至医院OA系统，保存十年。第十二章检查与考核第三十九条检查形式：1.日常巡查：监护人每班；2.周检：科室安全员；3.月检：后勤保障部；4.季检：院安委会；5.节前、重大活动前专项检查。第四十条考核评分：采用百分制，其中审批合规10分、通风检测20分、防护装备20分、作业行为20分、应急演练10分、培训记录10分、隐患整改10分；得分<80分挂黄牌，<60分挂红牌，取消当年评优。第十三章持续改进第四十一条每年管理评审输入：法规更新、事故案例、监测数据、员工建议、外包反馈；输出：制度修订、投入计划、目标指标。第四十二条采用PDCA循环：Plan：年初制定目标（事故为零、轻微伤害≤1起）；Do：按制度执行；Ch