肺动脉高压超声评估简易流程2026

肺动脉高压超声评估简易流程2026肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)是一个血流动力学和病理20mmHg(1mmHg=0.133kPa)。PH需与动脉型肺动脉高压肺动脉压力增高为表现，不存在可导致毛细血管前动脉和右心，表现为右心室肥厚，右心房扩增厚，中膜肥厚，管腔狭窄、闭塞，扭曲变2008年，在美国加利福利亚州的DanaPoint举办的第四届PH国际论坛上，来自世界各地的专家一致同意保留既往PH依云-威尼斯分类的总体原则和框架。欧洲心脏病学会最新指南中采用了2008年DanaPoint临床分类(表-1)。表-1PH临床分型(DanaPoint,2008)1动脉型肺动脉高压(PAH)1-1特发性PH1-2可遗传性PH1-3药物和毒物所致的PH1-4相关性PH(APAH)1-4-1结缔组织病1-4-2HIV感染1-4-3门脉高压症1-4-4先天性心脏病1-4-5血吸虫病1-4-6慢性溶血性贫血1-5新生儿持续性PH1-6肺静脉闭塞病和(或)肺毛细血管瘤病2-1左心室收缩功能不全2-2左心室舒张功能不全2-3心脏瓣膜病3肺部疾病和(或)低氧所致的PH3-1慢性阻塞性肺疾病3-2间质性肺疾病3-4睡眠呼吸暂停3-5肺泡通气不足3-6慢性高原缺氧3-7发育异常5原因不明和(或)多种机制所致的PH5-1血液系统疾病：骨髓增生性疾病，脾切除术炎5-3代谢性疾病：糖原储积症，高雪氏病，甲状腺疾病5-4其他：肿瘤样阻塞，纤维纵隔炎，进行透析的慢性肾衰竭病因分类超声心动图主要用于筛查心血管疾病所致PH,即各种左心疾病和左向右分流型先天性心脏病，还包括肺动脉栓塞患者。先天性体-肺分流性PH涉及的疾病广泛，超声表现多变，容易漏诊。在发现PH的间接征象后，检查者应结合病史，综合运用超对患者全方位筛查，以防漏误诊。表-2列举了PH患者超声观察内容及重点。2025年，美国超声心动图学会发布的成人右心及PH超声心动图评估指南中，根据其血流动力学特征，将其分为4个分类。表-2PH血流动力学分类诊断标准临床分型(见前表)1、3、4、5类1、2、3、4、5类压(pulmonarycapillarywedgepres度，依据简化的伯努利方程计算跨瓣压差(△PTR)。为避免测值被高少3个连续心动周期的平均值计算。(SRVP)与肺动脉收缩压(SPAP)近似相等。SRVP可通过三尖瓣口跨瓣压差与右心房内压力(RAP)间接获得，故SPAP也可以通过三尖根据三尖瓣反流计算肺动脉收缩压(图A),三尖瓣反流速度越高，肺动脉收缩压越高(图B)室之间的压差(△PVSD)。压(SBP)与室间隔缺损分流压差(△PVSD)获得(图11-39)。DPAP与右心室舒张期压力(DRVP)阶差为4VPR2,在无三尖瓣狭窄超声心动图评估PH严重程度的可靠性有赖超声束与被探查血流束平行表-3PH血流动力学评估口3mmHg(范围05mmHg):IVC直径21mm且吸气期塌口8mmg(范围5.10mmg):IVC直径≤Imm且塌路□15mmHg(范围10-20mmHg):IVC直径>21mm且塌降□20mmig;IVC直径>25mm且塌陷<50%,伴肝静脉扩张口RVSP通过三尖瓣反流(TR)峰值流速利用简化伯努利方程计算，并加上RAP估测值：RVSP=|4×(TR峰值速度》74时，RVSP等向于肺动脉收缩压(PASP)口PAEDP通过舒张末期肺动脉反流速度(VH)利用改良怕努口PAEDP-4-Va¹+RAP口最常用公式：mPAP=(1/3-PASP+2/3=DPAP)■mPAP=79(045×AeeT);AccT<120ms时，mPAP=■mPAP=4(早期R速度)4+RAP口通过右心室疏出道速度时间积分(VTvon)和TR峰值流速(CO)计算□PVR=[(TR蜂值速度/VTlaun)=10]+016流速度(E峰)及二尖相环平均速度(d):PCWP=|124×口每排量法：每搏量(SV)-m³VTIwn计算，其中为左心室流出道(LVOT)丰径，VTI为LV口脉压(PP=4(TR峰值流速).(PR舒张来期建度)肺动脉导管是危重症和围手术期临床环境中血流动床旁超声能够以快捷的方式为危重症患者肺动脉导管植入提供实时引导，尤其适用于气管内插管患者。这种方法既可以作为导管置入的主要策略，也可以在常规置入失败时使用。操作流程如下见表-4。操作过程中可以早期发现导管位