中国儿童急性感染性腹泻病指南更新完整版

急性感染性腹泻是指由致病微生物引起，病程在2周以内，以排便频率和大便性状改变(呈稀水便、糊状便、黏液脓血便)为特征的一系列疾病，《指南》)重磅发布，这也是自2018年以来该指南首次更新。那么,新版《指南》带来了哪些值得关注的临床指导要点?让我们一起来梳理关键饮食治疗、药物治疗和预防策略等作出了详细推荐。学诊断和益生菌、消旋卡多曲、锌剂和抗生素在急性感染性腹泻治疗中的应用。治疗重要的「三板斧」,详见表1[1]。在「三板斧」治疗中，益生菌被明确列为药物治疗的重要组成部分，与补液、合理饮表1急性感染性腹泻治疗相关推荐[1](ORS)或低渗口服补液盐；毒感染引起的水样腹泻(证据等级A)。疾病早期使用益生菌疗效更佳(证指南关于益生菌治疗急性感染性腹泻的推荐，是基于一系列临床研究结果，表2益生菌治疗急性感染性腹泻相关推荐[1]某些益生菌可有效治疗儿童急性感染性腹泻，特别是对轮状病毒感染引起的水样腹泻显示出ABA布拉氏酵母菌(3岁以上儿童：250mg,每日两次；对于3岁以下儿童：250mg,每日一次，持续5A多种乳杆菌组合制剂均能显著缩短腹泻持续时间，且乳杆菌的日剂量B双歧杆菌、乳杆菌联合嗜热链球菌可缩短儿童急性感染性腹泻病程，对治疗医院感染的院内感CCD益生菌的获益与菌株、剂量、病原体和益生D多项Meta分析和临床研究表明，益生菌用于治疗儿童急性感染性腹泻，一项Meta分析纳入21篇包含23个前瞻性非RCT研究文献，合计3,388例轮状病毒肠炎患儿。结果显示，双歧杆菌三效率高于对照组[OR=4.59,95%CI(3.69,5.70),P<0.同时，治疗组止泻所用时间少于对照组(P=0.001),治疗组总治疗时间少于对照组(P=0.003)[2]。一项纳入80例轮状病毒肠炎的随机对照研究(RCT)显示，双歧杆菌三联活菌胶囊组患儿的治疗总有效率为92.50%,明显高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。双歧杆菌三联活菌胶囊治疗后，患儿的退热时间、止泻时间及大便恢复正常时间均明显短于对照组(P<0.05)[3],详见表3。T、CD8+T水平明显下降(P<0.05);免疫球蛋白A(IgA)及CD4+肠道双歧杆菌、乳酸杆菌数量表3两组患儿的症状恢复时间比较(x□±s,d)[3]一项将82例轮状病毒性肠炎患儿作为研究对象的RCT显示，葡萄糖酸锌联合双歧杆菌三联活菌散治疗5d后，除了可显著降低发热、呕吐、脱水评分(P<0.05),且治疗组的多种炎症因子明显下降[4]。详见表4。表4双歧杆菌三联活菌散治疗后患儿炎症因子水平下降[4]小儿感染轮状病毒后除了引起肠道炎症外，也可能出现心肌损伤。一项纳入88例轮状病毒性肠炎患儿的RCT结果表明，双歧杆菌三联活菌散联合葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒性肠炎的效果显著,有利于改善患儿的免疫功能，抑制肠道炎症反应，缓解心肌损伤(详见表5),缩短症状改善表5两组患儿治疗前、后的心肌损伤标志物水平比较(x±s,U/L)[5]指南特别强调，在儿童急性感染性腹泻的治疗过国家药品监督管理部门批准文号的治疗性药物。此类药物经过系统的相比之下，保健食品、益生菌饮品(如酸奶)等虽可能含有一定益生菌成总结大量循证医学证据表明，益生菌在治疗急性感染物乳杆菌和粪肠球菌制剂等)可通过多重机制有效缩短腹泻持续时间、缓然而，必须明确区分「益生菌药品」与「益生菌类保健食品」,在临床实践中