1例右小脑占位患者的护理

题目：1例右小脑占位患者的护理产品设计工艺设计方案设计√摘要目的提高右小脑占位患者的护理效果。方法纳入2019年6月13日-2019年6月20日在神经外科的一例右小脑占位患者，根据主要的护理情境提出护理问题，包括清理呼吸道无效等，分析问题产生的原因，提出护理目标，并运用吸痰、超声雾化等护理技术对患者进行护理，并进行护理记录，给予患者护理治疗。结果患者病情得到有效控制，没有出现并发症，未发生护理不良事件，达到预期护理目标。结论本护理方案能够帮助患者病情得到控制，减少并发症的发生，提高生活质量。关键词：右小脑占位；护理干预；昏迷目录1.设计背景及意义 11.1设计背景 11.2设计意义 12.设计思路 23.方案设计 33.1案例导入 33.2护理方案 33.2.1主要护理问题 43.2.2分析护理问题 43.3护理措施 43.4护理结果 54.结论 74.1毕业设计成果特点 84.2设计成果的实用价值或应用前景 84.3不足之处或遗留未予解决的问题 8参考文献 9致谢 10设计背景及意义1.1设计背景小脑占位性病变是小脑内被占据一定空间位置的疾病总称，临床上以颅内压增高(即成人颅压≥200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以肿瘤、颅内血肿和脑脓肿等为常见。然而小脑占位患者大多都未能早期发现,因而被发现时手术危险性高,且术后极易出现颅神经损伤。及时有效的围手术期护理能预防并发症的发生,提高护理质量，尽可能降低患者的死亡率和致残率，减少并发症的发生。1.2设计意义通过全方位整体护理的应用，保持了患者的主体地位。从患者的病情和角度来看，缩短患者的住院时间，改善其预后，提高了整体护理满意度，取得了比较好的护理效果。因此我认为应强调以病患为中心的细致、全面的整体护理。而对于右小脑占位患者实施整体护理干预可以大大降低颅内感染、脑疝等并发症的发生率，促进患者的康复，提高患者的生活质量，降低致残率等。本毕业设计重点阐述了右小脑占位患者的护理，以及右小脑占位患者实施整体护理的重要性。为类似患者的治疗积累有效可靠的护理经验，更好地为患者服务。右小脑占位患者的整体护理能够最大限度地减少患者的残疾，提高患者的生活质量，非常值得临床推广。2设计思路通过查阅文献[1-4]、请教临床带教老师，拟以优质的整体护理为主、辅以心理咨询，对右小脑患者进行护理。设计思路如下：发现问题：发现问题：发现右小脑占位的患者很多都会出现不同程度的意识障碍查阅文献，请教指导老师，确定选题查阅文献，请教指导老师，确定选题提出解决问题的办法，与指导老师讨论，确定实施流程提出解决问题的办法，与指导老师讨论，确定实施流程流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理措施，护理记录。流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理措施，护理记录。得出结论，总结经验得出结论，总结经验图2.1右小脑占位患者的护理设计流程图3方案设计3.1案例导入表3.1案例信息表序号名称内容1个人基本信息患者：陈淑君性别：女年龄：53岁民族:：汉族婚姻状况：已婚出生地：广东省汕头市龙湖区职业：自由职业病史陈述者：亲属入院时间：2019-06-1315:03记录时间：2019-06-1315:122简要病史患者于2周前无明显诱因出现头痛、头晕,颈部酸痛,无呕吐,无肢体乏力,无肢体抽搐,无不省人事,未行特殊处理,头痛头晕呈进行性加重,今日出现晕倒,至我院急诊就诊,查头颅CT示:右侧小脑半球囊性占位并伸入椎管内,伴梗阻性脑积水,考虑病情较重,为求进一步诊治收入我院住院治疗。患者起病以来，神志清楚，精神疲，未进食，大小便未解，体重无变化。入院时查体：T:36.7℃P:79次/分R:20次/分BP:155/91mmHg，神志清,精神一般,自动睁眼,对答切题和遵命运动,两侧瞳孔等大2.5mm，对光反射灵敏,颈无抵抗,肢体肌力Ⅳ-V级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出,双肺呼吸音清,未闻干湿性啰。患者入院时右侧小脑半球占位并脑积水有手术指征，家属要求积极手术治疗，做好各项术前准备后于6-1416:35送手术室在全麻下行开颅右侧小脑半球占位切除术，过程顺利。于21:45回病室，麻醉未清，双侧瞳孔等圆等大约2.5mm，对光反应迟钝，于22:00转嗜睡，留置气管插管固定通畅，留置右腹股沟深静脉针、尿管均固定通畅，于6-158:55转神志清，双侧瞳孔等圆等大2.5mm，对光反应灵敏，拔除气管插管，呼吸平顺，进流质饮食，无呛咳。术后一直无排便，尿管固定通畅，6-17夹闭尿管，定时开放。四肢肌力Ⅴ级，肌张力好。3治疗原则手术是唯一有效的治疗手段，可去除病变，减解颅内压高，缓解病症，恢复脑功能。4护理问题情境患者因“头痛、头晕伴颈部酸痛2周，加重”入院，入院时右侧小脑半球占位并脑积水有手术指征，家属要求积极手术治疗，于6-1416:35送手术室在全麻下行开颅右侧小脑半球占位切除术，过程顺利。术后一直无排便。6-17早晨护理查房时，患者及其家属表示担心有关疾病的预后。

3.2护理方案3.2.1主要护理问题脑组织灌注异常与患者颅内占位有关清理呼吸道无效与患者术后意识障碍有关有皮肤完整性受损的危险与术后导致患者长期卧床有关便秘与患者长期卧床，禁食有关潜在并发症：脑疝营养失调：低于机体需要量与患者禁食有关焦虑、恐惧：与患者担心疾病的预后有关有误吸的危险：与留置气管插管有关潜在并发症：颅内出血，颅内感染、电解质紊乱，癫痫，尿崩3.2.2分析护理问题患者于2019年06月14日在全麻下行开颅右侧小脑半球占位切除术，术后回病室时患者神志未清，无法自主咳嗽排痰及更换体位。病人清醒后给予卧床休息，到目前为止已平卧休息4天且术后一直无排便，患者及其家属较焦虑，担心疾病预后。3.3护理措施密切观察病患的意识状态，心率、血压、呼吸和瞳孔的变化。加强基础护理，及时翻身、拍背，保持呼吸道通畅。向患者及家属讲解疾病相关简单易懂的知识，使其理解颅内占位治疗的全过程，使患者充满信心积极配合治疗。3.4护理结果通过治疗，个性化的整体护理方案执行，患者病情转好，没有发生潜在并发症和护理不良事件，掌握了相关右小脑占位病人的护理知识，患者和家属对其护理满意。于2019年6月20日自行出院。表3.2护理方案表序号主要护理问题分析护理问题护理措施护理结果1脑组织灌注异常与患者颅内占位有关，表现为“患者无明显诱因出现头痛、头晕”保持病房安静，卧床时抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流，减轻水肿。给予脱水治疗。患者脑组织灌注良好，无新的神经系统障碍2清理呼吸道无效与患者术后意识障碍有关，表现为“患者术后回病室，神志昏迷，意识欠清，无法自主咳痰。及时清除口腔和鼻腔的分泌物或血液。昏迷或术后病人应定期连续吸氧。及时帮助患者稀释痰液，及时给予吸痰护理，防止感染。。气管切开患者，可采取气管滴药、雾化吸入的方法。患者的呼吸功能得到改善3有皮肤完整性受损的危险与患者长期卧床有关，表现为“患者术后昏迷，无法自主更换体位”。绝对卧床休息，抬高床头拉上床栏，并应防止冷热伤害。注意压疮的护理，定期翻身，经常按摩受压部位，翻身时用翻身垫支撑肢体。有条件的病人可以采用气垫床来减缓局部压力。住院期间患者未出现压疮。患者不因昏迷而造成身体伤害4便秘与患者长期卧床，禁食有关，表现为患者术后三天无排便给予饮食指导，多进食纤维素含量高的食物，保证充足的水分摄入。指导或协助病人使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等，必要时遵医嘱予灌肠。指导患者适当的进行腹部按摩，刺激促进肠蠕动，帮助排便。患者已解大便5潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关，表现为“患者头晕头痛，颅内压增高”。密切监测患者生命体征变化、意识、瞳孔变化等；给以心电、血压、血氧饱和度等监测。快速滴注20％甘露醇或呋塞米，降低颅内压。保持呼吸道通畅，及时给予吸痰。呼吸不规则的患者不应频繁改变体位，可采取气垫床等措施防止压疮。并发症被及时发现，得到及时处理6营养失调，低于机体需要量与患者禁食有关，表现为“患者术后昏迷，留置气管插管”。待术后拔除气管插管，指导患者进食温凉绵软食物，可进食鱼肉蛋高蛋白食物，新鲜果蔬及粗纤维丰富食物（芹菜，菠菜）。患者BMI无明显下降7焦虑、恐惧与患者担心疾病的预后有关，表现为查房时患者及家属询问是否会留后遗症。告诉患者疾病的相关知识，疾病的预后与患者本身的生活习惯和心情有关，指导患者每天保持心情舒畅，护理人员每天关心患者的病情与心理状况，一旦患者心情不舒畅立即疏通患者。嘱咐患者每天大便次数不可过多，时间不可过长，大便时不能用力过猛，大便时要有家属陪伴，一旦有便秘的情况，积极告诉主治医生，让医生开药。在护理人员的生活指导，患者消除了焦虑和恐惧，对疾病的康复树立了自信心。8有误吸的危险与留置气管插管有关指导病人缓慢进食;喂食时,不要催促病人,宜予流质饮食,餐毕喂数口温开水,使口内残留食物吞食干净。2.将食物和药物压碎,以利咽。指导病人使用吸水管佽水必要时予鼻饲流质忺食,进食前必须先证实胃管在胃内后方可注入食物。呕吐时：(1)协助病人取平卧位并且把头偏向一侧,及时清除口腔鼻内的呕吐物。（2）床边备吸痰器。(3)定时巡察病房。9潜在并发症颅内出血，颅内感染、电解质紊乱，癫痫，尿崩密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，注重病人主诉，遵医嘱应用止血药。体位护理：术后病人清醒可抬高床头15-30°，促进手术窦口的愈合。饮食指导：指导进食温凉绵软食物，多进食新鲜果蔬及粗纤维丰富食物（芹菜，菠菜）。进食后可多漱口，适当加强口腔护理，保持口腔清洁。遵医嘱应用抗菌素。遵医嘱应用于抗癫痫药剂，切勿自行随意增减剂量或停药。告知病人不可擤鼻，也不能用力排便。病室应适时开窗通风，保持空气新鲜。记录病人每小时尿量，当尿量≥200ml/h应及时报告医生。控制液体滴入速度，密切关注关注病人血液尿液检查结果患者无并发症发生4.结论4.1毕业设计成果特点右侧小脑占位属于危重疾病，患者的身体代谢平衡发生紊乱，对患者的器官功能造成损伤，增加患者的致残率和死亡率。这种疾病非常危险，具有威胁性。因此，对于小脑占位，必须迅速积极地进行全面护理干预，并制定整体护理治疗方案，以便最大限度地控制病情，改善患者预后，降低患者死亡率。我在实习期间发现了小脑占位患者的护理问题：过去护理内容广泛，未能及时采取有效的护理措施，导致晚期并发症发生率高，对手术效果产生不良影响。于是，我和老师通过改进护理措施，给予患者实施整体护理。由此可见，整体护理对小脑占位患者的护理重要性，它不仅有利于提高患者的生活质量，也对于患者的病情恢复有极大帮助。因此我认为整体护理值得临床推广。4.2设计成果的实用价值本次毕业设计阐述的整体护理可以为类似患者的治疗积累有效可靠的护理经验，全心全意地为患者服务，提高患者的生活质量。整体护理的核心思想是以病人为中心。整体护理既保持了患者的主体地位，又有利于改善患者的预后，降低死亡率，提高治愈率且能够提高护理质量，改善护患关系；提高护士的理论知识，促进护理事业的发展。4.3不足之处该病的临床护理主要是常规护理，但由于这类患者是病情复杂的危重患者，常规护理已不能满足现代医学发展和社会发展趋势下患者的需求，因此需要进一步研究。同时在患者痰培养中发现鲍曼不动杆菌(Ab)，这是医院感染的重要病原体。在这些方面，我的设计报告有些不足。参考文献[1]康双伶.一例桥小脑角占位围手术期患者护理病例讨论[J].生物技术世界,2016，01(1):154.[2]王洪干，朱甜甜，廖招娣.\t"5:81/kns/brief/_blank"1例脑干右侧小脑占位性病变伴球麻痹患者发生呼吸心跳骤停的护理[J].当代护士,2019,26(8):161-162.[3]陈莉，王晓娟.心理干预对颅内占位性病变患者心理障碍的影响[J].护理论著，2016，16（4）：256[4]关骅.临床康复学［M］.北京:北京华夏出版社，2005:95～96．致谢三年的大学生活圆满的落下帷幕，在写完这篇毕业设计的时候，心中深感充实，有一种如释重负的感觉，感慨颇多。首先诚挚的感谢教导过我，帮助过我的所有老师们，你们严谨细致、