1例中医治疗肥胖型多囊卵巢综合症病例报道

例中医治疗肥胖型多囊卵巢综合症病例报道摘要：本文报道1例肥胖型多囊卵巢综合症患者。该患者月经不调，通过对病例特点及张小花主任医师治疗的分析和相关文献学习，探讨中医药对该患者的治疗效果。关键词：肥胖多囊卵巢综合症中医锻炼正文：朱璇.营养干预对肥胖型多囊卵巢综合症患者抗苗勒管激素和受孕率影响的研究[J].中国性科学,2019,28(8):80-83.DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2019.08.022.多囊卵巢综合症是临床中导致生育期女性月经紊乱及不孕的重要原因，流行病学研究结果显示，多囊卵巢综合症患者常伴随代谢综合征，其中肥胖是一种重要的代谢综合征特征，临床中也将多囊卵巢综合症伴朱璇.营养干预对肥胖型多囊卵巢综合症患者抗苗勒管激素和受孕率影响的研究[J].中国性科学,2019,28(8):80-83.DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2019.08.022.1.病例报道：患者，女，24岁，2018年10月初诊。曾于2018年1月因月经不调于甘肃省妇幼保健医院经检查内分泌全项示：睾酮0.512ng/ml泌乳素33.2ng/ml雌二醇32pmol/ml；腹部超声示：子宫增大，双侧卵巢呈多囊样改变。因而确诊为“多囊卵巢综合症”给予黄体酮肌肉注射治疗，月经正常两月余，后自行不规律的治疗，效果不佳。月经不调，随来就诊。其主要临床表现为：月经量少、肥胖、痞满、纳呆、肢体困倦、喜卧懒动、腰膝酸软查体：体重：75Kg，BMI：29.3kg/cm2。舌红苔白腻，脉沉细。中医诊断：(1)月经不调（脾肾气虚）。西医诊断：多囊卵巢综合症。治以补肾健脾，益气祛湿。方选：盐巴戟天15g、炒桃仁10g、炒苦杏仁9g、红花12g、麸炒苍术12g、赤芍15g、川牛膝15g、当归15g、醋香附15g、川芎12g、三棱12g、莪术15g、麸炒枳实12g、桂枝9g、茯苓15g、陈皮9g、姜半夏9g、麸炒白术15g、盐车前子10g。共7剂，一日一剂，水煎服，一日两次，一次200ml。2018年11月14日2诊，月经仍未行，舌红苔腻，脉濡涩。在原方的基础上，加用党参15g、皂角刺6g、丹参30g、牡蛎30g（先煎）继服7剂。2018年11月28日3诊，患者月经第3天，月经量较少，经期腰膝酸软。舌薄白，苔白腻，脉濡。原方去三棱莪术、麸炒、川牛膝、加丹参30g、麸炒山药12g、山萸肉12g、盐杜仲12g、皂角刺6g、丹参30g、党参20g、荆芥9g（后下）、熟地黄20g。共6剂，一日一剂，水煎服，一日两次，一次200ml。2018年12月05日4诊，月经后第5天，腰膝酸软加重，肢体困倦，舌红苔黄腻，口中甜腻，伴有口臭。舌红苔黄腻，脉沉。原方去炒杏仁、炒苍术、麸炒枳实，加用麸荆芥9g（后下），桂枝、茯苓加量。继服7剂。2018年12月12日5诊，月经前10日，患者舌红苔白腻，脉濡。原方去三棱、莪术，加用盐杜仲12g、牡丹皮9g、党参20g、丹参30g、肉桂6g（后下）。继服7剂。2018年12月23日6诊，月经前三日，患者小腹部有胀满感，白带增多。舌红苔腻有紫褐色瘀斑、瘀点。脉涩。原方去盐巴戟天、盐车前子，加用北刘寄奴15g、炒王不留行15g、紫石英20g(先煎)、土鳖虫10g、荆芥9g（后下）。继服7剂。2019年01月06日7诊，月经期第5日，患者月经量正常，经期正常，夹杂的紫褐色血块减少。舌红，苔白腻。脉濡。原方去盐车前子，加用丹参30g、党参20g、皂角刺6g、半夏曲6g。继服7剂。2019年06月20患者8诊。自2018年10月至2019年1月三个月的规律治疗患者的月经周期，经量和激素水平趋于正常。患者的B超显示卵巢体积存在缩小的趋势，临床症状得到改善，月经正常，体重降至67Kg。此次患者因考试压力增大、睡眠不充足、饮食油腻导致体重再次上升，月经周期紊乱，且月经量较少并伴有褐色血块。咨询张小花主任医师后服用桂枝茯苓胶囊。后随访半年月经均正常。2.方剂分析：患者月经前期与后期所服用的方药是在桃红四物汤的基础上加用：麸炒山药、麸炒枳实、麸炒苍术、桂枝、茯苓、陈皮、姜半夏、麸炒白术、盐车前子、盐巴戟天、山萸肉、熟地黄、醋香附等，其主要功效为祛湿健脾、补益肝肾。其中用炒制的枳实、苍术、白术等药物加强了健脾的功效。而用盐制车前子、巴戟天，醋制香附引药物入肝肾经，使得肝经疏利、肾经充养。药量中加大了补益药物的用量，使得总方的药性更偏向于对肝、脾、肾的补益作用，佐以活血化瘀。因为从西医的角度月经后期处于子宫的增生期卵巢的排卵前期与卵泡期，卵泡分泌雌激素，作用于子宫内膜使其修复和增厚，卵泡发育直至成熟排卵。月经前期为分泌期此时黄体生长成熟，并分泌大量孕激素和雌性激素促进子宫内膜增长为受精卵着床做准备。而多囊患者由于雌激素的缺乏不能使子宫内膜正常增生。中医也认为女子在月经后期因经血的丢失身体失于濡养从而变得虚弱，此时应加强营养，丰富精微，充盈胞宫，以运化下次月经。多囊患者则由于脾肾亏虚，先后天精微营养物质的缺乏，不能充养胞宫，固下次月经不能正常。所以方剂应加强健脾固肾，充盈血脉；月经期加用红花、茯苓、川芎、赤芍、三棱、莪术、北刘寄奴、土鳖虫、三棱、加强了活血化瘀的功效，使淤血得行，新血得生。促进月经量和行经期的正常。依据月经周期不同阶段其病理表现的不同，中医采用不同的治疗手法，在药物及药量的加减中促进了治疗效果。3讨论：SalinaY.Saddick.Identifyinggenesassociatedwiththedevelopmentofhumanpolycysticovarysyndrome[J].SaudiJournalofBiologicalSciences,2020,27(5).多囊卵巢综合征(PCOS)是一种多因素的内分泌疾病，至今其病理生理学仍令人困惑。它表现为促性腺激素水平改变、体积庞大的多卵泡卵巢、不孕和肥胖。这种复杂的病理生理学与胰岛素抵抗和高雄激素血症有关。雄激素升高明显导致面容异常，包括毛发增多、皮肤痤疮和脱发等。SalinaY.Saddick.Identifyinggenesassociatedwiththedevelopmentofhumanpolycysticovarysyndrome[J].SaudiJournalofBiologicalSciences,2020,27(5).王宏坤.肥胖型青春期多囊卵巢综合症(PCOS)体医融合路径研究[C].中国生理学会运动生理学专业委员会、北京体育大学.2019中国生理学会运动生理学专业委员会会议暨“运动与慢性病防控”学术研讨会论文集.中国生理学会运动生理学专业委员会、北京体育大学:北京体育大学运动生理教研室,2019:67-68.中医认为月经不调与肝脾肾三脏的功能失调关系最为密切，月经病的治疗常常采取补肾、健脾、疏肝的方法：1.现代中医学认为月经产生的机制是肾-天癸-冲任-胞宫轴功能的正常，肾气充盛是月经产生最根本的原动力，肾气充沛则天癸得养，冲任化生有源，胞宫功能正常，月经得以化生。多囊卵巢综合症的发病机制主要是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能失调，气血的生化运行失调，血海的蓄溢失常，致冲任的亏滞、损伤、不固，胞宫不能主导月经的排出；2.夏敏.《傅青主女科》论治"多囊卵巢综合征"[C].//中华中医药学会.第十三次全国中医妇科学术大会论文集.2013:99-100.[1]朱璇.营养干预对肥胖型多囊卵巢综合症患者抗苗勒管激素和受孕率影响的研究[J].中国性科学,2019,28(8):80-83.夏敏.《傅青主女科》论治"多囊卵巢综合征"[C].//中华中医药学会.第十三次全国中医妇科学术大会论文集.2013:99-100.[1]朱璇.营养干预对肥胖型多囊卵巢综合症患者抗苗勒管激素和受孕率影响的研究[J].中国性科学,2019,28(8):80-83.4.结论：多囊卵巢综合症的患病率较高，其中50%的基因具有遗传性。不仅是育