腓骨骨折合并踝关节脱位个案护理

腓骨骨折合并踝关节脱位个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女，48岁，农民，身高158cm，体重62kg，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史。因“车祸致右下肢疼痛、活动受限3小时”于202X年X月X日14:30入院，入院时意识清楚，精神状态尚可，饮食、睡眠正常，大小便未诉异常。（二）外伤史与主诉患者3小时前骑电动自行车沿乡村道路行驶时，与相向行驶的小型轿车发生侧面碰撞，右下肢被轿车前保险杠撞击，当即出现右小腿及踝关节剧烈疼痛，伴右下肢活动受限，无法站立、行走，无昏迷、呕吐，无头痛、头晕，无胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹胀等不适。家属立即拨打120，由急救车送至我院急诊，急诊行右小腿及踝关节X线检查后，以“右腓骨骨折合并右踝关节脱位”收入骨科病房。（三）入院查体生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。全身查体：神志清楚，语言表达清晰，对答切题。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，口唇无发绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无压痛、叩击痛。专科查体（右下肢）：右小腿中下段至踝关节处肿胀明显，皮肤张力高，可见约8cm×5cm片状暗紫色瘀斑，局部皮温较对侧略高。右小腿中下段压痛（+++），叩击痛（+++），可触及明显骨擦感及骨异常活动。右踝关节外观呈内翻畸形，踝关节内外侧及前后方压痛（+++），踝关节主动、被动活动均完全受限。右足背动脉搏动可触及，搏动强度与对侧一致（约70次/分），右足趾（趾至小趾）感觉正常（针刺觉、触觉存在），右足趾主动屈伸活动正常，右足末梢血运良好，右足趾甲床红润，按压后回血时间＜2秒。右下肢长度较左下肢短缩约1cm（测量髂前上棘至内踝尖距离，左下肢为88cm，右下肢为87cm）。（四）辅助检查影像学检查（1）急诊X线片（右小腿正侧位+右踝关节正侧位）：报告示右腓骨中下段可见斜形骨折线，骨折远端向外侧、前方移位约2mm，骨折断端无明显粉碎；右踝关节脱位，距骨相对于胫骨远端向外、向后移位，胫距关节间隙消失，内踝尖未见明显骨折线，外踝骨折端与距骨外侧缘存在异常间隙（202X年X月X日，急诊编号：XR202X0XXX）。（2）CT检查（右踝关节三维重建）：进一步明确右腓骨中下段骨折，骨折线累及腓骨远端关节面下约1.5cm，骨折移位情况与X线一致；右踝关节脱位，距骨外侧缘可见直径约0.8cm小骨片撕脱；踝关节周围软组织肿胀明显，胫后动脉、腓动脉走行清晰，未见明显受压或中断征象；胫神经、腓总神经走行区域未见异常密度影（202X年X月X日，CT编号：CT202X0XXX）。实验室检查（1）血常规（入院当日）：白细胞计数10.2×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞比例75.3%（参考值50.0-70.0%），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板220×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示轻度炎症反应，无贫血及血小板异常。（2）血生化（入院当日）：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），血肌酐65μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），血糖5.4mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。（3）凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11.0-14.0秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25.0-37.0秒），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2.0-4.0g/L），凝血酶时间13秒（参考值12.0-16.0秒），凝血功能正常，无出血风险。（4）传染病筛查（入院当日）：乙肝表面抗原（-），丙肝抗体（-），梅毒螺旋体抗体（-），人类免疫缺陷病毒抗体（-），无传染病感染。（五）病情评估总结患者为中年女性，因车祸致右腓骨中下段骨折（闭合性）合并右踝关节脱位（新鲜性），无合并血管、神经损伤，无头部、胸部、腹部等其他部位复合伤；实验室检查提示轻度炎症反应（与软组织损伤相关），肝肾功能、凝血功能、电解质均正常，无手术禁忌证；患者及家属对疾病预后存在担忧，对术后康复知识了解不足。整体病情平稳，符合手术治疗指征，拟于入院后第2天在腰硬联合麻醉下行“右腓骨骨折切开复位内固定术+右踝关节脱位手法复位术”。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与骨折断端刺激、关节脱位及软组织损伤有关患者入院时主诉右小腿及踝关节剧烈疼痛，疼痛数字评分（NRS）为7分，活动后（如翻身、触碰患肢时）疼痛加剧，NRS评分升至9分，休息后疼痛无明显缓解，符合急性疼痛的护理诊断。（二）肢体活动障碍与骨折、关节脱位导致肢体结构异常及治疗期间制动有关患者右下肢因骨折、关节脱位无法主动活动，踝关节主动、被动活动均受限，无法站立、行走，日常生活（如穿衣、洗漱）需他人协助，存在明显肢体活动障碍。（三）有皮肤完整性受损的风险与肢体肿胀致皮肤张力增高、长期卧床压迫及局部血液循环不畅有关患者右小腿及踝关节肿胀明显，皮肤张力高，且术后需长期卧床，若护理不当，易出现皮肤水疱、压疮或破损，存在皮肤完整性受损风险。（四）有感染的风险与手术创伤、局部软组织损伤及术后伤口暴露有关患者需接受手术治疗，手术创伤会破坏皮肤屏障，且局部软组织损伤后抵抗力下降，若术后伤口护理不当，易发生手术部位感染，表现为伤口红肿、渗液、发热等。（五）焦虑与对疾病预后不确定、担心手术效果及住院费用有关通过与患者及家属沟通发现，患者担心手术能否恢复正常行走功能，害怕术后遗留后遗症，同时因家庭经济条件一般，担心手术及住院费用过高，入院后出现失眠、情绪低落等焦虑表现，焦虑自评量表（SAS）评分为58分（轻度焦虑）。（六）知识缺乏与对骨折及关节脱位的治疗流程、术后康复锻炼方法及自我护理要点不了解有关患者及家属入院时询问“手术怎么做”“术后多久能走路”“回家后要注意什么”等问题，无法准确描述术后康复锻炼的具体方法，对伤口护理、饮食禁忌等自我护理知识掌握不足，存在知识缺乏。（七）有深静脉血栓形成的风险与肢体制动致静脉回流缓慢、血液黏稠度增加有关患者术后需长期卧床，右下肢制动会导致静脉血流缓慢，且外伤后机体处于应激状态，血液黏稠度可能升高，若未采取预防措施，易发生下肢深静脉血栓（DVT）。三、护理计划与目标（一）疼痛护理计划与目标计划：采用“药物+非药物”联合镇痛措施，术前以冷敷、体位护理、分散注意力为主，必要时使用镇痛药物；术后根据疼痛评分调整镇痛方案，密切观察镇痛效果及药物不良反应。目标：入院48小时内患者疼痛NRS评分降至4分以下，术后1周内降至2分以下，患者能耐受日常活动（如翻身、康复锻炼），无明显疼痛不适。（二）肢体活动障碍护理计划与目标计划：术前指导患者进行患肢肌肉等长收缩锻炼，维持肌肉张力；术后根据恢复情况，逐步开展踝关节被动活动、主动活动及负重锻炼，同时协助患者完成日常生活活动。目标：术前患者右下肢肌肉无明显萎缩，术后2周可在床上进行踝关节主动屈伸活动（活动范围达0-45°），术后4周可在助行器辅助下部分负重行走（负重约10kg），术后3个月可恢复正常行走功能，日常生活能自理。（三）皮肤完整性护理计划与目标计划：密切观察患肢皮肤情况，采取消肿措施降低皮肤张力，定时翻身避免局部压迫，保持皮肤清洁干燥，加强营养支持促进皮肤修复。目标：住院期间患者右下肢皮肤无水疱、压疮、破损，肢体肿胀逐渐消退（术后2周右小腿周径恢复至与左小腿基本一致），皮肤张力正常。（四）感染预防护理计划与目标计划：术前完善感染预防准备（如皮肤清洁、预防性使用抗生素），术后加强伤口护理、体温监测及环境管理，遵医嘱使用抗生素，观察感染征象。目标：术后伤口愈合良好，无红肿、渗液、异味，体温维持在36.0-37.5℃，血常规白细胞及中性粒细胞比例恢复正常（术后3天白细胞计数≤10.0×10⁹/L，中性粒细胞比例≤70.0%），无手术部位感染发生。（五）焦虑护理计划与目标计划：通过沟通了解患者焦虑原因，给予心理疏导，讲解疾病知识及手术方案，介绍成功案例，争取家属支持，帮助患者建立治疗信心。目标：入院3天内患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至50分以下（无焦虑），能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗及护理，对疾病预后有合理认知。（六）知识缺乏护理计划与目标计划：采用“口头讲解+手册发放+动作示范”的方式，向患者及家属讲解治疗流程、术后康复锻炼方法、伤口护理要点及复诊时间，定期评估知识掌握情况。目标：出院前患者及家属能准确复述术后康复锻炼的具体方法（如肌肉收缩、踝关节活动）、伤口护理要点（如保持敷料干燥、观察异常情况）及复诊时间（术后2周、4周、3个月），能正确识别感染、血栓等异常征象并知晓应对措施。（七）深静脉血栓预防护理计划与目标计划：术后指导患者进行肌肉收缩锻炼，穿戴医用弹力袜，遵医嘱使用抗凝药物，密切观察下肢DVT征象（如肿胀、疼痛加剧、皮肤温度升高）。目标：住院期间及术后1个月内患者无下肢深静脉血栓形成，下肢静脉超声检查（术后1周）提示静脉血流通畅，无血栓征象。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预疼痛护理（1）冷敷护理：入院后立即用毛巾包裹冰袋（温度约0-4℃），敷于右小腿肿胀处及踝关节周围，每次20-30分钟，间隔1-2小时，每日4-6次。冷敷时密切观察患肢皮肤颜色，防止冻伤（若出现皮肤苍白、麻木，立即停止冷敷）。患者冷敷后30分钟，NRS评分从7分降至5分，疼痛缓解明显。（2）体位护理：协助患者取平卧位，抬高右下肢，垫软枕于右小腿下方，使患肢高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。指导患者避免患肢受压，翻身时由护士协助，保持患肢中立位，避免内翻或外翻，防止骨折移位加重疼痛。（3）药物镇痛：入院后6小时，患者疼痛无明显缓解（NRS评分6分），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（饭后服用），用药后2小时评估疼痛，NRS评分降至4分；睡前患者再次主诉疼痛（NRS评分5分），遵医嘱给予氨酚双氢可待因片1片口服，用药后1.5小时疼痛缓解（NRS评分3分），顺利入睡。用药期间密切观察患者有无恶心、呕吐、头晕等不良反应，患者未出现明显不适。（4）分散注意力：与患者聊天（话题包括家庭、农田种植等患者感兴趣的内容），每次15-20分钟，每日3-4次；为患者播放轻音乐（如舒缓的钢琴曲），每次20分钟，每日2次，帮助患者转移对疼痛的注意力，缓解疼痛感受。肢体活动与功能维护（1）肌肉等长收缩锻炼：入院后第1天开始，指导患者进行右下肢肌肉等长收缩锻炼，包括股四头肌收缩（伸直膝关节，绷紧大腿前侧肌肉，保持5-10秒，放松2-3秒）、腓肠肌收缩（踮脚尖动作，因患肢制动，仅需肌肉收缩，无需实际踮脚，保持5秒，放松3秒），每组20-30次，每日3-4组。护士在旁示范动作，确保患者掌握正确方法，避免因动作不当加重损伤。（2）足趾活动指导：指导患者进行右足趾主动屈伸活动（趾至小趾依次屈伸），每次10-15分钟，每日3-4次，促进末梢血液循环，防止足趾关节僵硬。（3）日常生活协助：协助患者完成穿衣、洗漱、进食等日常生活活动，穿衣时先穿患肢，后穿健肢；脱衣时先脱健肢，后脱患肢，避免牵拉患肢加重疼痛或移位。皮肤护理（1）肿胀观察：每日定时（8:00、16:00）用软尺测量右小腿最大周径（以髌骨下缘10cm处为测量点），入院时为38cm，入院后第1天为37.5cm，入院后第2天为37cm，记录肿胀变化趋势；同时观察患肢皮肤颜色、温度、张力，有无水疱、破损，患者皮肤无异常。（2）皮肤清洁：每日用温水（温度38-40℃）为患者擦拭全身（避开患肢），保持皮肤清洁干燥；指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦患肢皮肤。（3）压疮预防：术前患者需卧床休息，使用气垫床，每2小时协助患者翻身1次（翻身时保持患肢中立位，由2名护士协作，一人扶患肢，一人协助翻身），翻身后按摩受压部位（如骶尾部、肩胛部），每次5-10分钟，促进局部血液循环，预防压疮。术前准备（1）皮肤准备：入院后第1天下午，协助患者进行右下肢皮肤清洁，剃除右下肢手术区域毛发（范围：从膝关节上10cm至踝关节下5cm），剃毛后用温水清洗，避免皮肤划伤；术前晚指导患者洗澡，更换干净病号服。（2）胃肠道准备：术前12小时禁食（晚8:00后不再进食），术前6小时禁水（凌晨2:00后不再饮水），防止麻醉时呕吐、误吸；术前晚遵医嘱给予复方聚乙二醇电解质散137.15g冲服（溶于1000ml温水中），促进肠道排空，患者服药后约2小时开始排便，共排便3次，肠道排空良好。（3）术前宣教：向患者及家属讲解手术流程（腰硬联合麻醉、手术操作时间约1.5小时）、麻醉方式及术前注意事项（如禁食禁水、术前排尿）；告知患者术后可能出现的不适（如疼痛、恶心）及应对方法，缓解患者紧张情绪。（4）药物准备：术前30分钟遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（溶于0.9%氯化钠注射液100ml中，30分钟内滴完），预防手术感染；同时给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射，镇静催眠，减少麻醉不良反应。心理护理（1）焦虑评估与沟通：通过一对一沟通，了解患者焦虑的主要原因（担心手术效果及住院费用），向患者详细解释手术的必要性及安全性，介绍手术医生的临床经验（已完成同类手术数百例，成功率98%以上），展示类似患者术后康复的图片（如术后1个月行走的照片），增强患者对手术的信心。（2）家庭支持动员：与患者家属沟通，告知家属患者的心理状态，鼓励家属多陪伴、安慰患者，向家属说明患者术后康复需要家庭支持，家属表示会积极配合，每日陪伴患者，给予情感支持。（3）放松训练：术前晚指导患者进行深呼吸放松训练（缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒），每次10-15分钟，帮助患者缓解紧张情绪，患者术前晚睡眠质量良好，睡眠时间约6小时。（二）术后护理干预生命体征监测术后患者返回病房，立即给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续监测6小时，后改为每2小时监测1次，直至术后24小时。患者术后1小时体温37.8℃（吸收热），脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%；术后2小时体温37.5℃，术后4小时体温37.2℃，术后6小时体温36.8℃，生命体征逐渐恢复正常，无异常波动。伤口与引流管护理（1）伤口观察：术后24小时内密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗血颜色、量，患者伤口敷料少量淡红色渗血（约5ml），无明显渗液，给予更换敷料1次；术后第3天更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、压痛，伤口边缘整齐，无红肿、渗液、异味，愈合良好。（2）引流管护理（若有）：患者手术未放置引流管，无需引流管护理；若患者术后放置引流管，需妥善固定引流管，保持引流通畅，记录引流液颜色、量、性质，每日更换引流袋，严格无菌操作。疼痛护理（1）术后镇痛：术后返回病房，患者主诉伤口疼痛，NRS评分6分，遵医嘱给予氟比洛芬酯注射液100mg静脉滴注（溶于0.9%氯化钠注射液100ml中），用药后1小时疼痛缓解，NRS评分降至3分；术后第1天改为口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，饭后服用，术后第3天患者疼痛NRS评分降至2分，停用口服镇痛药。（2）体位与活动：术后6小时内去枕平卧，6小时后改为半卧位，抬高右下肢（高于心脏水平20-30cm），减轻伤口肿胀，缓解疼痛；指导患者避免过早活动患肢，术后24小时内避免翻身时牵拉患肢。肢体活动与康复锻炼（1）术后早期活动（术后1-3天）：术后第1天开始，指导患者进行右下肢肌肉等长收缩锻炼（方法同术前），每组30-40次，每日3-4组；术后第2天开始，协助患者进行踝关节被动屈伸活动（护士一手固定小腿，一手握住足背，缓慢屈伸踝关节，活动范围从0-30°开始，逐渐增加至0-45°），每次10-15分钟，每日2-3次，动作轻柔，避免疼痛加剧。（2）术后中期活动（术后4-14天）：术后第4天，指导患者进行踝关节主动屈伸活动（主动屈伸踝关节，范围0-45°），每组15-20次，每日3-4组；术后第7天，协助患者扶床沿站立（患肢部分负重，约5kg），每次5-10分钟，每日2-3次；术后第10天，指导患者使用助行器辅助行走（患肢负重约10kg），每次10-15分钟，每日2-3次，行走时注意保持平衡，避免摔倒。（3）康复锻炼监督：护士每日定时（10:00、15:00）监督患者康复锻炼，纠正不正确的动作，确保锻炼效果；同时根据患者耐受情况调整锻炼强度，如患者术后第8天主动屈伸踝关节时诉轻微疼痛（NRS评分2分），适当减少每组锻炼次数（从20次减至15次），疼痛缓解后恢复原强度。感染预防（1）体温监测：术后每日测量体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），患者术后第1天体温37.8℃（吸收热），第2天降至37.2℃，第3天恢复至36.8℃，之后维持在36.5-37.0℃，无发热。（2）抗生素使用：遵医嘱术后继续给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每12小时1次，共使用3天，用药期间观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应，患者无不良反应；术后3天复查血常规，白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例68.2%，恢复正常，停用抗生素。（3）环境管理：保持病室清洁，每日通风2次，每次30分钟；每日用含氯消毒剂（浓度500mg/L）擦拭床头柜、床栏、地面等，每日1次；限制探视人员，每次探视人数不超过2人，探视时间不超过30分钟，减少感染风险。（4）伤口护理：术后第3天、第7天更换伤口敷料，更换时严格无菌操作（戴无菌手套、铺无菌洞巾），观察伤口愈合情况，伤口无红肿、渗液，边缘整齐，肉芽组织新鲜；指导患者避免触碰伤口，保持敷料清洁干燥，若敷料渗湿，及时告知护士更换。深静脉血栓预防（1）药物预防：术后第1天遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4100IU皮下注射，每日1次，共使用14天，注射部位选择腹部（脐周2cm外），轮换注射点，避免同一部位反复注射；用药期间观察患者有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑），患者无异常。（2）物理预防：术后第1天开始，为患者穿戴医用二级压力弹力袜（右下肢），每日穿戴20小时（夜间睡觉时脱下），穿戴前检查患肢皮肤，确保无破损；同时指导患者进行足趾活动、肌肉等长收缩锻炼，促进静脉回流。（3）血栓观察：每日观察患者右下肢有无肿胀加剧、疼痛性质改变（如持续性胀痛）、皮肤温度升高、肤色变紫等DVT征象，术后1周为患者行右下肢静脉超声检查，提示右下肢静脉血流通畅，无血栓形成。饮食与营养护理（1）饮食指导：术后6小时可进食流质饮食（如米汤、藕粉），术后第1天过渡到半流质饮食（如粥、面条），术后第2天改为普通饮食；指导患者进食高蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品）、高钙（如虾皮、芝麻酱、牛奶）、富含维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，每日蛋白质摄入量约1.5-2.0g/kg体重（患者每日约93-124g），钙摄入量约1000-1200mg/日，促进骨折愈合；避免进食辛辣、油腻、刺激性食物（如辣椒、油炸食品），防止便秘。（2）水分摄入：指导患者每日饮水1500-2000ml，保持大便通畅，患者每日饮水量约1800ml，无便秘发生。（3）营养评估：术后每周评估患者营养状况，通过观察皮肤弹性、体重变化（患者术后1周体重无明显下降，维持在62kg）、血常规（血红蛋白132g/L），判断患者营养摄入充足，能满足骨折愈合需求。心理护理与知识宣教（1）术后心理支持：术后返回病房，及时告知患者手术成功（骨折复位良好、踝关节脱位已复位），缓解患者担忧；每日与患者沟通，了解患者心理状态，患者术后第2天仍对康复时间存在担忧，向患者详细讲解康复计划（术后2周拆线，术后4周部分负重，术后3个月恢复正常行走），展示术后X线片（骨折对位良好），患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分。（2）康复知识宣教：术后每日向患者及家属讲解康复锻炼的重要性、具体方法及注意事项，如肌肉收缩锻炼可防止肌肉萎缩，踝关节活动可防止关节僵硬；发放康复锻炼手册（含动作图示），让患者及家属随时查阅；术后1周组织同病房骨折患者交流康复经验，患者学习积极性提高，能主动完成康复锻炼。（3）出院前宣教：出院前1天，向患者及家属详细讲解出院后注意事项：①伤口护理：术后2周拆线，拆线前保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水；②康复锻炼：继续进行踝关节主动屈伸活动（范围逐渐增加至0-60°）、助行器辅助行走（逐渐增加负重至体重的1/2），避免过度负重或剧烈活动；③药物使用：继续服用碳酸钙D3片0.6g口服，每日1次，共1个月，促进钙吸收；④复诊时间：术后2周、4周、3个月来院复诊，复查X线片，评估骨折愈合情况；⑤异常情况处理：若出现伤口红肿渗液、疼痛加剧、肢体麻木、肿胀明显加重等，及时就医。四、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院期间（共14天），通过全面的护理干预，各项护理目标均顺利达成：①疼痛得到有效控制，术后1周NRS评分降至1分，无明显疼痛不适；②肢体功能恢复良好，术后2周可在助行器辅助下部分负重行走（负重约15kg），踝关节主动屈伸范围达0-50°；③皮肤完整性得到保护，住院期间无皮肤水疱、压疮或破损，右小腿周径恢复至30cm（与左小腿一致）；④无感染发生，伤口愈合良好，术后2周顺利拆线；⑤焦虑情绪缓解，SAS评分从入院时的58分降至出院时的42分，能积极面对疾病；⑥患者及家属掌握了康复锻炼方法及出院注意事项，能准确复述相关知识；⑦无深静脉血栓形成，术后1周静脉超声检查正常。患者于术后14天顺利出院，出院时对护理工作满意度为98%。（二）存在的护理问题术后康复锻炼依从性不足：患者术后第3-5天，因担心疼痛和骨折移位，不愿意主动进行踝关节主动活动，需护士反复督促后才完成锻炼，导致该阶段康复进度略慢于计划（计划术后第5天踝关节主动屈伸范围达0-45°，实际为0-35°）。心理评估不够全面：入院初期仅关注患者的焦虑情绪，未深入了解患者对住院费用的具体担忧（患者因家庭经济条件一般，担心后续康复治疗费用），直至术后第3天与家属沟通时才知晓，未能及时提供针对性的经济支持指导。肿胀观察细节不足：虽然每日测量小腿周径，但未详细记录肿胀的性质（如凹陷性或非凹陷性）、皮肤温度与健侧的差值，对肿胀原因的判断不够精准，如术后第2天患者小腿周径较前无明显下降，未能及时分析是否与体位不当有关。出院后康复随访缺失：患者出院后，未建立系统的康复随访机制，无法及时了解患者出院后的康复情况，若患者出现康复锻炼不当或异常情况，不能及时给予指导。（三）护理改进措施优化康复锻炼方案，提高依从性（1）制定个性化康复计划：根据患者的疼痛评分、耐受程度调整康复锻炼强度和时间，如患者术后第3天诉疼痛（NRS评分3分），将踝关节主动活动每组次数从20次减至15次，每日锻炼次数从4次减至3次，待疼痛缓解后再逐渐增加，提高患者耐受性。（2）建立激励机制：为患者设计“康复进度表”，记录每日康复锻炼完成情况及关节活动范围，若达到目标（如当日关节活动范围较前增加5°），给予口头表扬或小礼品（如水果、康复手册），激发患者积极性；同时鼓励家属参与康复监督，让家属协助记录康复进度，增强患者依从性。（3）加强康复宣教：通过视频、动画等直观方式，向患者展示不及时康复锻炼的后果（如关节僵硬、肌肉萎缩），让患者充分认识到康复锻炼的重要性，主动配合锻炼。完善心理评估，提供全面心理支持（1）采用标准化心理评