肺癌合并胸腔积液个案护理

肺癌合并胸腔积液个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，男性，56岁，已婚，汉族，初中文化，农民，因“反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴胸闷、气促1周”于202X年X月X日入院。患者有30年吸烟史，每天吸烟20支，未戒烟；饮酒史25年，每天饮白酒约100ml，已戒酒5年。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，家族中无恶性肿瘤病史。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶有白色黏液痰，量约5-10ml/日，无咯血、胸痛、发热等不适，未重视，未就医。1个月前咳嗽加重，夜间明显，影响睡眠，自行口服“止咳糖浆”（具体不详），症状无明显缓解。1周前出现胸闷、气促，活动后加重，如步行50米即需休息，伴乏力、食欲减退，体重1个月内下降约5kg。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行胸部CT检查示“右肺上叶占位性病变（大小约4.5cm×3.8cm），伴右肺胸腔中等量积液”，门诊以“右肺占位性病变、胸腔积液”收入我科。（三）身体评估入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，身高172cm，体重55kg，体重指数18.6kg/m²（低于正常范围18.5-23.9kg/m²）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，被迫半坐卧位。皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，右肺叩诊呈浊音，左肺叩诊呈清音；右肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查胸部CT（入院前1天，我院门诊）：右肺上叶见一不规则软组织密度影，大小约4.5cm×3.8cm，边界不清，可见毛刺征，邻近胸膜牵拉；右肺胸腔内见弧形液性密度影，最大深度约6.2cm，提示右肺占位性病变（考虑肺癌）、右肺胸腔中等量积液。胸腔穿刺液检查（入院第2天）：穿刺抽取右胸腔积液约50ml，外观呈血性，浑浊，无凝块；比重1.025，李凡他试验阳性；白细胞计数1200×10⁶/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，间皮细胞比例5%；细胞学检查见可疑癌细胞（腺癌细胞可能性大）；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）125ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.9ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml）。血常规（入院第1天）：白细胞计数7.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例70%（正常参考值50%-70%），红细胞计数3.8×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白115g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数250×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），提示轻度贫血。生化检查（入院第1天）：总蛋白60g/L（正常参考值65-85g/L），白蛋白32g/L（正常参考值40-55g/L），球蛋白28g/L（正常参考值20-30g/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），谷丙转氨酶25U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值0-40U/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围，提示低蛋白血症。肺功能检查（入院第3天）：用力肺活量（FVC）2.1L（占预计值65%），第1秒用力呼气容积（FEV₁）1.5L（占预计值60%），FEV₁/FVC71%，提示轻度限制性通气功能障碍。纤维支气管镜检查（入院第4天）：右肺上叶支气管开口见新生物，阻塞管腔约80%，取组织3块送病理检查，病理结果示“右肺上叶腺癌（中分化）”。全身骨扫描（入院第5天）：未见明显骨转移征象。腹部B超（入院第5天）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，未见腹腔积液。综合以上检查结果，患者确诊为“右肺上叶腺癌（T2bN0M0，ⅡB期）合并右肺胸腔中等量积液”。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与胸腔积液导致肺扩张受限、肺组织受压，以及肺癌引起的肺功能下降有关。依据：患者胸闷、气促，活动后加重，口唇轻度发绀，呼吸频率24次/分（正常参考值12-20次/分），未吸氧时血氧饱和度（SpO₂）90%（正常参考值95%-100%），胸部CT示右肺胸腔中等量积液，肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍。（二）急性疼痛与肿瘤组织侵犯胸膜、胸腔穿刺置管操作有关。依据：患者入院后诉右侧胸部隐痛，疼痛评分（NRS）3-4分，在深呼吸、咳嗽及活动时疼痛加重，评分最高达6分；入院第2天行胸腔穿刺置管术后，穿刺部位疼痛评分（NRS）4分。（三）焦虑与对疾病预后不确定、担心治疗效果及医疗费用有关。依据：患者精神萎靡，表情紧张，频繁询问医护人员“我的病能不能治好”“治疗要花多少钱”，夜间入睡困难，需服用助眠药物（阿普唑仑0.4mg）才能入睡，焦虑自评量表（SAS）评分65分（正常参考值<50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），提示中度焦虑。（四）营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗增加、食欲减退、摄入不足有关。依据：患者1个月内体重下降5kg，体重指数18.6kg/m²（低于正常范围），血红蛋白115g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症），总蛋白60g/L（低于正常范围），患者诉食欲减退，每日进食量约为患病前的1/2。（五）有感染的风险与胸腔穿刺置管破坏胸膜完整性、机体抵抗力下降有关。依据：患者存在低蛋白血症、轻度贫血，机体抵抗力较弱；胸腔穿刺置管后，穿刺部位为有创伤口，若护理不当易发生感染，且胸腔积液为血性，是细菌良好的培养基，可能诱发胸腔感染。（六）知识缺乏与患者及家属对肺癌及胸腔积液的疾病知识、治疗方案（如化疗、胸腔穿刺引流）、自我护理方法不了解有关。依据：患者及家属首次接触该疾病，多次询问“为什么会得这个病”“接下来要怎么治疗”“回家后要注意什么”，对化疗可能出现的不良反应及应对措施不清楚。三、护理计划与目标（一）针对“气体交换受损”的护理计划与目标目标：入院1周内，患者胸闷、气促症状缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，未吸氧时SpO₂≥95%，活动耐力提高（可步行100米无明显不适）。计划：①给予合适体位，促进肺扩张；②合理氧疗，改善缺氧症状；③协助完成胸腔穿刺置管引流，减少胸腔积液对肺的压迫；④监测呼吸、血氧饱和度等指标，评估气体交换情况；⑤指导有效呼吸训练，改善肺功能。（二）针对“急性疼痛”的护理计划与目标目标：入院3天内，患者胸部疼痛评分（NRS）降至≤3分，能耐受深呼吸、咳嗽及日常活动，睡眠不受疼痛影响。计划：①评估疼痛性质、部位、程度及诱发因素；②遵医嘱给予镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应；③采取非药物镇痛措施，如放松训练、分散注意力；④做好胸腔穿刺置管术后穿刺部位护理，减少局部刺激。（三）针对“焦虑”的护理计划与目标目标：入院2周内，患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至<50分，能主动与医护人员、家属沟通，夜间入睡困难改善，无需依赖助眠药物。计划：①与患者及家属建立良好护患关系，耐心倾听其诉求；②向患者及家属讲解疾病知识、治疗方案及成功案例，增强治疗信心；③争取家属及社会支持，减轻患者心理负担；④必要时请心理科医生会诊，给予专业心理干预。（四）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理计划与目标目标：入院2周内，患者食欲改善，每日进食量恢复至患病前的3/4以上，体重稳定（无下降或略有增加），血红蛋白≥120g/L，白蛋白≥35g/L。计划：①评估患者营养状况及饮食需求；②与营养师协作，制定个性化饮食方案；③指导患者少量多餐，选择高蛋白、高热量、易消化食物；④遵医嘱给予营养支持治疗，如补充白蛋白、铁剂；⑤定期监测体重、血常规、生化指标，评估营养改善情况。（五）针对“有感染的风险”的护理计划与目标目标：住院期间，患者穿刺部位无红肿、渗液、发热等感染征象，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例维持在正常范围，无胸腔感染（如高热、胸痛加重、胸腔积液浑浊等）发生。计划：①严格执行无菌操作，做好胸腔穿刺置管术后护理；②保持穿刺部位敷料清洁干燥，定期更换；③指导患者注意个人卫生，避免受凉；④监测体温、血常规及胸腔积液情况，及时发现感染迹象；⑤遵医嘱合理使用抗生素（必要时）。（六）针对“知识缺乏”的护理计划与目标目标：出院前，患者及家属能复述肺癌及胸腔积液的相关知识（如病因、症状、治疗方法），掌握化疗不良反应的应对措施、胸腔引流管护理方法（若带管出院）及自我监测要点（如体温、体重、呼吸情况）。计划：①采用口头讲解、图文手册、视频演示等多种方式进行健康宣教；②根据患者及家属的接受能力，分次、分重点讲解，避免信息过载；③鼓励患者及家属提问，及时解答疑惑；④通过提问、模拟操作等方式，评估知识掌握情况。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预体位护理：入院后即协助患者采取半坐卧位（床头抬高30°-45°），该体位可使胸腔积液积聚在胸腔下部，减少对肺上部组织的压迫，改善通气功能。指导患者在活动时避免突然改变体位，防止体位性低血压及呼吸困难加重。氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min，每日评估患者缺氧症状及SpO₂变化。入院当天未吸氧时SpO₂为90%，吸氧30分钟后复查SpO₂升至95%，之后根据SpO₂调整氧流量，当SpO₂持续≥95%时，逐渐将氧流量降至2L/min，避免长期高浓度吸氧引起氧中毒。每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润，防止鼻腔黏膜干燥、损伤。胸腔穿刺置管引流护理：入院第2天，协助医生为患者行右胸腔穿刺置管术（选用12F硅胶引流管）。术前向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，缓解其紧张情绪；准备好穿刺用物（如胸腔穿刺包、局麻药、引流袋等），协助患者取坐位，面向椅背，双臂置于椅背上，头枕于双臂上，暴露穿刺部位。术中密切观察患者生命体征（心率、血压、呼吸、SpO₂）及面色、表情，询问患者有无不适，如出现头晕、心慌、面色苍白等胸膜反应，立即告知医生停止操作，协助患者平卧休息。术后固定引流管，标明置管日期及刻度，引流袋位置低于胸腔平面60-100cm，防止引流液反流引起感染；指导患者活动时避免牵拉引流管，防止导管脱出。术后首次引流胸腔积液500ml（因大量放液可能导致纵隔移位、肺水肿，首次放液量不超过600ml），之后根据患者耐受情况及胸腔积液量调整引流速度，每日引流800-1000ml，记录引流液的颜色、性质、量。入院第5天，患者胸闷、气促症状明显缓解，呼吸频率降至18次/分，未吸氧时SpO₂96%，复查胸部B超示右肺胸腔积液量减少至少量（最大深度约1.5cm），遵医嘱拔除胸腔引流管，拔管后按压穿刺部位5-10分钟，覆盖无菌敷料，观察24小时无渗液、出血。呼吸功能训练：入院第3天开始，指导患者进行有效呼吸训练，包括腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸：患者取半坐卧位，双手分别置于胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动，吸气末屏气2-3秒，再用口缓慢呼气，腹部内收，每次训练10-15分钟，每日3次。缩唇呼吸：患者用鼻吸气，然后用口缩成口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每次训练5-10分钟，每日3次。通过呼吸训练，增强呼吸肌力量，改善肺通气功能。入院第7天，患者可自主完成腹式呼吸和缩唇呼吸训练，活动耐力提高，可步行100米无明显胸闷、气促。病情监测：每日监测患者呼吸频率、节律、深度，观察口唇发绀情况，每4小时测量1次SpO₂，记录于护理记录单。若出现呼吸频率加快（>20次/分）、SpO₂下降（<95%）、胸闷加重等情况，及时通知医生处理。（二）急性疼痛的护理干预疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），每日定时（8:00、14:00、20:00）评估患者疼痛程度，同时记录疼痛部位、性质、诱发因素及缓解情况。入院当天，患者右侧胸部隐痛，NRS评分3分，深呼吸、咳嗽时评分升至5分；入院第2天行胸腔穿刺置管术后，穿刺部位疼痛，NRS评分4分。药物镇痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，入院当天给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，用药后2小时评估疼痛，NRS评分降至2分；入院第2天穿刺术后，穿刺部位疼痛明显，遵医嘱调整为口服氨酚双氢可待因片30mg，每6小时1次，用药后1小时疼痛评分降至3分，告知患者药物可能出现的不良反应（如恶心、头晕、便秘），若出现不适及时告知医护人员。患者用药期间未出现明显恶心、头晕，仅轻度便秘，给予饮食指导（增加膳食纤维摄入，如芹菜、香蕉）后缓解。非药物镇痛：①放松训练：指导患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢深呼吸，同时放松全身肌肉，从脚趾开始，逐渐向上至头部，每次训练10分钟，每日2次，缓解紧张情绪，减轻疼痛感受；②分散注意力：与患者聊天，话题选择其感兴趣的内容（如家庭、农作物种植），或让患者听舒缓音乐（如古典音乐），每次20-30分钟，每日2次，减少对疼痛的关注；③局部冷敷：胸腔穿刺置管术后，穿刺部位疼痛明显，在穿刺部位周围（避开穿刺点）用冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日2次，减轻局部组织肿胀，缓解疼痛，冷敷时注意观察皮肤情况，防止冻伤。活动指导：告知患者在疼痛缓解期适当活动，如缓慢散步，避免剧烈活动及过度牵拉胸部肌肉，减少疼痛诱发因素。咳嗽时用手按压胸部疼痛部位，减轻咳嗽引起的疼痛。入院第4天，患者胸部疼痛评分稳定在2-3分，可自主进行日常活动（如洗脸、刷牙），睡眠不受疼痛影响。（三）焦虑的护理干预建立信任关系：入院当天，责任护士主动与患者及家属沟通，自我介绍，告知患者住院期间的责任医生、护士及作息时间，耐心倾听患者的担忧和诉求，对患者的情绪表示理解，如“我知道你现在很担心自己的病情，这是很正常的，我们会一起努力治疗”，拉近与患者的距离，建立信任。疾病知识宣教：采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解肺癌（右肺上叶腺癌ⅡB期）及胸腔积液的病因、临床表现、治疗方案（如胸腔穿刺引流、术后辅助化疗），展示胸部CT图片，说明肿瘤位置、大小及胸腔积液量，告知患者目前病情处于早中期，通过积极治疗可有效控制病情，延长生存期。同时，介绍科室治疗类似病例的成功案例（如“去年有一位和你情况相似的患者，经过治疗后现在恢复得很好，已经回归正常生活了”），增强患者治疗信心。家庭与社会支持：与患者家属沟通，告知家属患者目前的心理状态，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，如关心患者饮食、睡眠，与患者一起参与娱乐活动（如看报纸、听收音机）；同时，联系患者所在村的村干部，为患者申请医疗救助，减轻医疗费用负担。患者家属表示会积极配合，给予患者最大支持，村干部也承诺协助办理医疗救助手续，患者情绪明显好转。睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃）、光线柔和，夜间减少病房噪音；指导患者睡前用温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟），避免睡前饮用浓茶、咖啡。入院第3天，患者诉入睡困难改善，可自主入睡，无需服用助眠药物；入院第7天，SAS评分降至45分，焦虑情绪缓解，能主动与医护人员、家属交流治疗感受。心理科会诊：因患者入院时SAS评分65分（中度焦虑），遵医嘱请心理科医生会诊，心理科医生评估后认为患者焦虑主要与疾病预后担忧有关，给予心理疏导1次，指导患者运用“积极自我暗示”方法（如每日晨起对自己说“今天我的病情会越来越好”），缓解焦虑情绪。（四）营养失调的护理干预营养评估：入院当天，采用主观全面评定法（SGA）评估患者营养状况，患者精神萎靡，体重下降明显，食欲减退，SGA评级为B级（中度营养不良）；同时，记录患者每日进食量、饮食喜好及禁忌（患者无食物过敏史，喜欢吃清淡、易消化的食物，不喜欢油腻食物）。饮食方案制定：与营养师协作，根据患者体重（55kg）、活动量，计算每日所需热量（30-35kcal/kg，约1650-1925kcal）、蛋白质（1.5-2.0g/kg，约82.5-110g），制定个性化饮食方案：早餐（7:00）：鸡蛋2个（约12g蛋白质）、牛奶250ml（约8g蛋白质）、馒头1个（约50g面粉，含6g蛋白质）；加餐（10:00）：酸奶150ml（约5g蛋白质）、苹果1个（约200g）；午餐（12:00）：瘦肉100g（约20g蛋白质）、米饭150g（约12g蛋白质）、炒青菜200g（约3g蛋白质）；加餐（15:00）：坚果20g（如核桃，约4g蛋白质）、橙子1个（约150g）；晚餐（18:00）：鱼肉100g（约18g蛋白质）、面条100g（约8g蛋白质）、豆腐100g（约8g蛋白质）、番茄蛋汤1碗（鸡蛋1个，约6g蛋白质）。每日总蛋白质约110g，总热量约1800kcal，符合患者营养需求。饮食指导：指导患者少量多餐，每日5-6餐，避免一次进食过多引起腹胀；烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸、烧烤，减少油腻食物摄入；鼓励患者多进食富含铁的食物（如瘦肉、动物肝脏、菠菜），改善贫血；进食时保持心情愉悦，可播放轻柔音乐，促进食欲。若患者进食量不足，指导家属制作营养粥（如小米粥加红枣、枸杞），或给予肠内营养制剂（如能全力）补充，每次500ml，每日1次（晚餐后1小时）。营养支持治疗：因患者白蛋白32g/L（低蛋白血症），遵医嘱给予静脉输注白蛋白（20g），每日1次，共输注5天；同时，给予口服琥珀酸亚铁片0.2g，每日3次，补充铁剂，改善贫血。输注白蛋白时，控制输液速度（20-30滴/分），观察患者有无过敏反应（如皮疹、发热），患者输注期间无不良反应。营养监测：每周监测1次体重，每3天复查1次血常规、生化指标（白蛋白、总蛋白）。入院第7天，患者体重55.5kg（较入院时增加0.5kg），血红蛋白118g/L，白蛋白33g/L；入院第14天，体重56kg，血红蛋白122g/L，白蛋白36g/L，营养状况明显改善，食欲恢复，每日进食量达到患病前的3/4以上。（五）感染风险的护理干预胸腔穿刺置管无菌护理：穿刺及置管过程中，严格执行无菌操作，穿刺部位皮肤用2%碘伏消毒3遍，范围直径≥15cm；置管后，穿刺部位覆盖无菌透明敷料，每日观察敷料有无渗液、污染，每周更换2次敷料（若敷料潮湿、污染及时更换）。更换敷料时，用2%碘伏消毒穿刺部位及周围皮肤，消毒范围直径≥10cm，动作轻柔，避免牵拉引流管，防止导管脱出。引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压，每日挤压引流管2-3次（从近心端向远心端挤压），防止引流管堵塞；引流袋每日更换1次，更换时关闭引流管开关，消毒引流管接口后连接新引流袋，避免空气进入胸腔。记录引流液的颜色、性质、量，若引流液颜色由血性转为脓性、浑浊，或出现异味，提示可能发生胸腔感染，及时通知医生。个人卫生指导：指导患者保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口；勤换衣物，保持皮肤清洁干燥，避免受凉，防止呼吸道感染。患者住院期间，未发生感冒、咳嗽加重等情况。病情监测：每日测量4次体温（6:00、10:00、14:00、18:00），若体温≥38.5℃，及时通知医生；每3天复查1次血常规，观察白细胞计数及中性粒细胞比例变化。患者住院期间，体温维持在36.5-37.2℃，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例均在正常范围，穿刺部位无红肿、渗液，胸腔引流液逐渐减少，颜色由血性转为淡红色，无浑浊、异味，未发生感染。抗生素使用护理：因患者胸腔积液为血性，且存在低蛋白血症，机体抵抗力较弱，遵医嘱预防性使用头孢曲松钠2.0g静脉输注，每日1次，共使用5天。输注前询问患者药物过敏史，输注过程中观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应，患者输注期间无不良反应。（六）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：采用“口头讲解+图文手册”的方式，向患者及家属讲解肺癌的病因（如吸烟、空气污染、遗传因素）、临床表现（咳嗽、咳痰、胸闷、气促、体重下降）、治疗方法（手术、化疗、放疗、靶向治疗），以及胸腔积液的形成原因（肿瘤侵犯胸膜，导致胸膜通透性增加）、治疗措施（胸腔穿刺引流、胸腔内注射药物）。发放肺癌及胸腔积液健康宣教手册，手册内容通俗易懂，配有图片（如胸腔穿刺置管示意图、呼吸训练动作图），方便患者及家属阅读。化疗知识宣教：患者出院后需进行辅助化疗（培美曲塞联合顺铂方案），向患者及家属讲解化疗的目的（杀灭残留癌细胞，降低复发风险）、化疗时间（每21天为1周期，共6周期）、化疗可能出现的不良反应（如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、乏力）及应对措施：①恶心、呕吐：化疗前遵医嘱服用止吐药物（如昂丹司琼），饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物；②脱发：告知患者脱发为暂时性，化疗结束后头发会重新生长，可提前准备假发；③白细胞减少：化疗后每周复查血常规，若白细胞计数<3.0×10⁹/L，遵医嘱使用升白细胞药物（如重组人粒细胞集落刺激因子），避免去人群密集场所，防止感染；④乏力：化疗期间注意休息，适当活动，避免过度劳累。自我护理指导：①呼吸功能训练：指导患者出院后继续进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每次10-15分钟，每日3次，改善肺功能；②饮食指导：告知患者出院后继续保持高蛋白、高热量、易消化饮食，避免吸烟、饮酒，定期监测体重；③自我监测：指导患者观察自身症状，如出现胸闷、气促加重，胸痛、发热，或体重快速下降，及时就医；④定期复查：告知患者出院后第1个月、第3个月、第6个月到医院复查胸部CT、血常规、生化指标、肿瘤标志物，评估病情变化。宣教效果评估：出院前，通过提问、模拟操作的方式评估患者及家属知识掌握情况，如“化疗后出现恶心、呕吐怎么办”“如何进行腹式呼吸训练”“出院后多久复查一次”，患者及家属能准确回答，且患者能正确演示腹式呼吸和缩唇呼吸训练，说明知识掌握良好。患者经过2周的治疗和护理，胸闷、气促症状缓解，疼痛控制良好，焦虑情绪改善，营养状况好转，未发生感染，于202X年X月X日顺利出院，出院时给予出院指导，告知患者按时返院进行化疗，如有不适及时就医。五、护理反思与改进（一）护理亮点个性化护理方案制定：针对患者的具体病情（右肺腺癌ⅡB期合并胸腔中等量积液）、身体状况（轻度贫血、低蛋白血症）及心理状态（中度焦虑），制定了涵盖生理、心理、营养、感染预防等多方面的个性化护理方案，护理措施针对性强，如根据患者营养需求制定个性化饮食方案，根据疼痛程度调整镇痛药物，有效改善了患者的症状和生活质量。多学科协作：在护理过程中，积极与医生、营养师、心理科医生协作，如与营养师共同制定饮食方案，请心理科医生为患者进行心理干预，充分发挥多学科优势，为患者提供全面、优质的护理服务，促进患者康复。全程病情监测：对患者的呼吸、血氧饱和度、疼痛、体温、营养指标、感染征象等进行全程监测，及时发现问题并采取措施，如发现患者SpO₂下降及时调整氧流量，发现患者轻度便秘及时给予饮食指导，有效预防了并发症的发生。健康宣教多样化：采用口头讲解、图文手册、视频演示、提问反馈等多种方式进行健康宣教，结合患者及家属的接受能力，分次、分重点讲解，避免信息过载，提高了患者及家属的知识掌握程度，为患者出院后的自我护理奠定了基础。（二）护理不足疼痛评估不够细致：在疼痛护理过程中，主要采用NRS评分法评估疼痛程度，但对疼痛的性质（如刺痛、胀痛、隐痛）、持续时间、缓解因素的记录不够详细，可能影响疼痛原因的判断及镇痛方案的调整。例如，患者曾诉“右侧胸部疼痛在夜间更明显”，但未详细记录疼痛持续时间及是否与睡眠姿势有关，未能及时调整夜间护理措施（如调整枕头高度）。营养评估频次不足：入院时对患者进行了SGA营养评估，但在护理过程中，仅每周监测1次体重，每3天复查1次血常规、生化指标，未根据患者饮食变化及时调整营养评估频次。例如，患者入院第5天诉“食欲较前好转，每餐可多吃半碗饭”，未及时增加营养评估次数，未能更及时地了解营养改善情况。出院随访计划不完善：患者出院