肺包虫病胸腔并发症个案护理

肺包虫病胸腔并发症个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，男性，45岁，牧民，籍贯新疆阿勒泰地区，因“反复咳嗽、胸痛3个月，加重伴呼吸困难1周”于202X年X月X日入院。患者长期在牧区从事牛羊养殖工作，有明确犬类接触史，否认吸烟、饮酒史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现阵发性干咳，伴右侧胸部钝痛，疼痛无放射，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述症状加重，咳嗽频次增加，咳少量白色泡沫痰，偶带血丝，胸痛加剧，呈持续性，同时出现活动后呼吸困难，步行50米即需停歇，夜间不能平卧，需高枕卧位，无发热、寒战，无咯血、盗汗。遂至当地医院就诊，行胸部X线检查提示“右肺下叶占位性病变，伴右侧胸腔积液”，为进一步诊治转诊至我院。（三）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸23次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO₂）在静息状态下为92%（未吸氧），活动后降至88%。一般情况：神志清楚，精神萎靡，体型偏瘦，营养中等，被迫高枕卧位，查体合作。胸部检查：右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧呼吸动度减弱；右侧语颤减弱，叩诊呈浊音，左侧叩诊呈清音；右侧呼吸音消失，左侧呼吸音粗，未闻及干、湿啰音；未闻及胸膜摩擦音。其他系统检查：心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性；双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例68%（参考值50%-70%），嗜酸性粒细胞比例12%（参考值0.5%-5%）；血红蛋白130g/L（参考值120-160g/L），血小板计数250×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。生化检查：白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），其余肝肾功能、电解质、血糖指标均在正常范围。寄生虫相关检查：血清包虫抗体（ELISA法）阳性，嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）25μg/L（参考值0-16μg/L）。胸腔积液检查：行右侧胸腔穿刺抽液，抽出淡黄色清亮液体，比重1.018（参考值1.005-1.018），蛋白定量30g/L（参考值＜25g/L），白细胞计数800×10⁶/L，其中嗜酸性粒细胞占45%，未找到癌细胞及寄生虫卵，腺苷脱氨酶（ADA）15U/L（参考值0-40U/L），乳酸脱氢酶（LDH）180U/L（参考值109-245U/L）。影像学检查：胸部CT（平扫+增强）：右肺下叶见一类圆形低密度灶，大小约5.2cm×4.8cm，边界清晰，密度均匀，CT值约15-20Hu，病灶内可见“水上浮莲征”（提示包虫囊肿破裂，内囊塌陷）；右侧胸腔可见大片状液性低密度影，最大深度约6.5cm，压迫右肺组织，导致右肺下叶部分肺不张；纵隔无明显移位，心影大小正常，未见明显肿大淋巴结。胸部超声：右侧胸腔探及大量液性暗区，透声可，未见明显分隔，定位提示右侧肩胛线第7-8肋间为最佳穿刺点。肺功能检查：用力肺活量（FVC）2.1L（占预计值65%），第一秒用力呼气容积（FEV₁）1.8L（占预计值68%），FEV₁/FVC85.7%，提示轻度限制性通气功能障碍。（五）诊断结果结合患者牧区接触史、临床表现、实验室检查及影像学特征，最终诊断为：1.右肺包虫病（囊肿破裂型）；2.右侧结核性胸膜炎？3.右侧胸腔大量积液；4.右肺下叶部分肺不张；5.轻度限制性通气功能障碍。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肺包虫囊肿压迫肺组织、胸腔积液导致肺不张，肺通气面积减少有关。依据：患者活动后呼吸困难，静息SpO₂92%（未吸氧），活动后降至88%；胸部CT提示右肺下叶部分肺不张，右侧胸腔大量积液；肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍。（二）急性疼痛（胸痛）与肺包虫囊肿破裂刺激胸膜、胸腔积液牵拉胸膜有关。依据：患者主诉右侧胸部持续性钝痛，疼痛评分（NRS）为6分（0-10分制），活动后疼痛加剧，影响睡眠及日常活动。（三）营养失调：低于机体需要量与长期咳嗽导致能量消耗增加、白蛋白水平降低（32g/L）有关。依据：患者体型偏瘦，近3个月体重下降约3kg；生化检查提示白蛋白低于正常范围；饮食摄入量较发病前减少约1/3。（四）焦虑与对疾病认知不足（担心疾病预后、治疗效果）、住院环境陌生、治疗费用担忧有关。依据：患者精神萎靡，频繁向医护人员询问病情，夜间入睡困难，家属反映患者近期情绪易怒、烦躁。（五）有感染的风险与胸腔穿刺操作、包虫囊肿破裂后囊液外溢可能引发继发感染有关。依据：患者白细胞计数轻度升高（11.2×10⁹/L）；需行胸腔闭式引流术，存在侵入性操作；包虫囊肿破裂后囊液可能含有病原体，增加感染概率。（六）知识缺乏与患者及家属对肺包虫病的病因、传播途径、治疗方法及自我护理知识不了解有关。依据：患者长期在牧区生活，未采取有效的防护措施（如接触牛羊后未及时洗手、未定期给犬只驱虫）；入院时询问“这个病是不是癌症”“能不能治好”等问题。三、护理计划与目标（一）针对“气体交换受损”的护理计划与目标护理目标：入院72小时内，患者呼吸困难症状缓解，静息SpO₂维持在95%以上，活动后SpO₂不低于92%；胸腔积液引流量逐渐减少，肺不张范围缩小。护理计划：给予氧疗，根据SpO₂调整氧流量；协助患者采取舒适体位（如半坐卧位、高枕卧位），促进肺扩张；密切监测生命体征及SpO₂变化，每2小时记录1次；配合医生行胸腔闭式引流术，做好引流管护理；指导患者进行有效咳嗽、腹式呼吸训练，促进肺复张。（二）针对“急性疼痛（胸痛）”的护理计划与目标护理目标：入院48小时内，患者胸痛症状缓解，NRS评分降至3分以下，睡眠质量改善，可进行轻微活动（如床边站立）。护理计划：每4小时采用NRS评分法评估疼痛程度，记录疼痛性质、部位及诱发因素；遵医嘱给予镇痛药物（如布洛芬缓释胶囊、曲马多缓释片），观察药物疗效及不良反应；指导患者采取放松技巧（如深呼吸、听轻音乐），转移注意力，缓解疼痛；避免剧烈活动、咳嗽时过度用力，减少胸膜牵拉；若疼痛加剧，及时报告医生调整治疗方案。（三）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理计划与目标护理目标：出院前，患者白蛋白水平恢复至35g/L以上，体重稳定，饮食摄入量恢复至发病前水平。护理计划：评估患者饮食喜好及消化能力，与营养科医生共同制定个性化饮食方案；指导患者摄入高蛋白、高热量、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、豆制品等；每日监测患者体重变化，每周复查白蛋白水平；若经口进食不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如乳清蛋白粉）补充；创造良好的进食环境，避免在患者咳嗽、疼痛时进食，减少恶心、呕吐发生。（四）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：入院5天内，患者焦虑情绪缓解，睡眠时长达到6-8小时/晚，能主动与医护人员沟通病情，情绪稳定。护理计划：与患者及家属建立良好的护患关系，每日与患者沟通30分钟，倾听其诉求；用通俗易懂的语言向患者讲解疾病知识（如病因、治疗方法、预后），发放健康宣教手册；介绍成功治疗案例，增强患者治疗信心；鼓励家属参与护理过程，给予患者情感支持；若焦虑症状明显，遵医嘱给予镇静药物（如地西泮片），观察药物效果。（五）针对“有感染的风险”的护理计划与目标护理目标：住院期间，患者无感染发生（体温正常、白细胞计数在正常范围、胸腔引流液清亮无异味）。护理计划：严格执行无菌操作，行胸腔穿刺、引流管护理时戴无菌手套、口罩，更换引流装置时消毒接口；观察患者体温变化，每4小时测体温1次，若体温超过38.5℃，及时报告医生；观察胸腔引流液的颜色、性质、量，若出现引流液浑浊、有异味、白细胞计数升高，提示可能感染，及时送检；指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，防止伤口感染；遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松钠）预防感染，观察药物不良反应。（六）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：出院前，患者及家属能准确说出肺包虫病的传播途径、防护措施、治疗后复查时间及注意事项，掌握自我护理方法。护理计划：分阶段进行健康宣教：入院时讲解疾病基础知识，治疗期间讲解治疗方法及护理配合要点，出院前讲解康复及预防复发知识；采用口头讲解、视频播放、图文手册相结合的方式，确保宣教效果；对患者及家属进行提问式考核，了解其知识掌握情况，对未掌握的内容反复讲解；告知患者定期复查的重要性（出院后1个月、3个月、6个月复查胸部CT及包虫抗体），并记录复查时间。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院后立即给予鼻导管吸氧，初始氧流量2L/min，监测SpO₂为93%，调整氧流量至3L/min后，SpO₂升至96%。每日评估氧疗效果，根据SpO₂调整氧流量，避免氧中毒。氧疗期间，保持鼻导管通畅，每日更换鼻导管，清洁鼻腔，防止鼻腔黏膜干燥。体位护理：协助患者采取半坐卧位（床头抬高45°），此体位可使胸腔容积增大，减轻胸腔积液对肺组织的压迫，促进肺扩张。每2小时协助患者翻身1次，避免长时间保持同一体位导致压疮。翻身时动作轻柔，避免牵拉胸腔引流管（若已置管）。胸腔闭式引流护理：入院第2天，患者呼吸困难无明显缓解，遵医嘱在局部麻醉下行右侧胸腔闭式引流术，于右侧肩胛线第7-8肋间置入引流管，外接水封瓶。术后护理如下：固定引流管：用胶布将引流管固定于胸壁，防止引流管扭曲、受压、脱出。告知患者活动时避免牵拉引流管，翻身时先妥善固定引流管。观察引流情况：每日观察引流液的颜色、性质、量，做好记录。术后第1天引流出淡黄色清亮液体约800ml，第2天引流量减少至400ml，第3天引流量200ml，第5天引流量＜50ml，复查胸部CT提示右侧胸腔积液明显减少，右肺下叶肺不张部分复张，遵医嘱拔除引流管。保持引流管通畅：定时挤压引流管（每1-2小时挤压1次），防止血块堵塞。观察水封瓶内液面波动情况，正常波动范围为4-6cm，若波动消失，提示引流管堵塞或肺已复张，及时检查并处理。预防感染：每日更换水封瓶及引流装置，更换时严格无菌操作，先夹闭引流管，再更换装置，防止空气进入胸腔。观察穿刺部位有无红肿、渗液，每日用碘伏消毒穿刺部位，更换无菌敷料。呼吸功能锻炼：在患者呼吸困难缓解后（SpO₂稳定在95%以上），指导其进行腹式呼吸和有效咳嗽训练。腹式呼吸训练：患者取半坐卧位，双手分别置于胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部不动，再用口缓慢呼气，腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日3次。有效咳嗽训练：患者取坐位，先进行3-5次腹式呼吸，然后深吸气，屏气3-5秒，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。训练时注意观察患者反应，若出现呼吸困难、胸痛加剧，立即停止训练。病情监测：每2小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及SpO₂，记录在护理记录单上。若出现SpO₂下降（＜92%）、呼吸急促（＞25次/分）、胸痛加剧，及时报告医生。每日观察患者咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、性质、量。（二）急性疼痛（胸痛）的护理干预疼痛评估：采用NRS评分法，每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。入院时患者NRS评分为6分，活动后升至7分，夜间因疼痛影响睡眠，仅能入睡3-4小时。药物镇痛护理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。服药后1小时评估疼痛程度，NRS评分降至4分；服药后2小时，NRS评分降至3分。第2天，患者诉疼痛仍影响活动，遵医嘱调整为曲马多缓释片50mg口服，每12小时1次，服药后NRS评分稳定在2-3分，夜间可入睡6-7小时。用药期间观察药物不良反应，患者未出现恶心、呕吐、头晕等不适。非药物镇痛干预：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松。深呼吸训练：患者取舒适体位，缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒，重复10-15次，每日3次。渐进式肌肉放松：从脚部开始，依次收缩、放松腿部、腹部、胸部、上肢、颈部、面部肌肉，每个部位收缩5秒，放松10秒，每次训练20分钟，每日2次。同时，为患者播放舒缓的轻音乐，转移其对疼痛的注意力，每次播放30分钟，每日2次。避免疼痛诱发因素：告知患者避免剧烈活动，如快速行走、弯腰、咳嗽时过度用力。咳嗽时用手按压胸部疼痛部位，减少胸膜牵拉，减轻疼痛。协助患者翻身、移动时，动作轻柔，避免触碰疼痛部位。（三）营养失调的护理干预饮食指导：入院后，与营养科医生共同评估患者营养状况，制定饮食方案。每日所需热量约2500kcal，蛋白质摄入量为1.5-2.0g/kg（患者体重60kg，每日需蛋白质90-120g）。指导患者每日早餐摄入鸡蛋2个、牛奶250ml、馒头1个；午餐摄入鱼肉100g（或瘦肉100g）、米饭150g、蔬菜200g；晚餐摄入豆制品100g、面条100g、蔬菜200g；加餐（上午10点、下午3点）摄入水果（苹果、香蕉）或坚果（核桃、杏仁）。同时，告知患者避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，防止加重咳嗽、影响消化。营养补充：患者经口进食3天后，复查白蛋白仍为32g/L，遵医嘱给予乳清蛋白粉10g，用温开水冲服，每日2次，分别于早餐后、晚餐后服用。服用1周后，复查白蛋白升至34g/L；继续服用1周后，白蛋白升至36g/L，达到正常范围，遵医嘱停用乳清蛋白粉。饮食监测：每日记录患者饮食摄入量，观察患者进食后的反应，如有无腹胀、腹泻、恶心等。若患者出现进食后腹胀，指导其少食多餐，每日5-6餐，避免一次摄入过多食物。每周监测患者体重，入院时患者体重60kg，第1周体重60.5kg，第2周体重61kg，体重逐渐稳定并略有上升。（四）焦虑的护理干预心理沟通：每日与患者进行30分钟的沟通，了解其焦虑的原因。患者主要担心疾病是否为癌症、治疗后是否会复发、治疗费用过高。针对这些担忧，用通俗易懂的语言向患者解释：“您的病是肺包虫病，是寄生虫感染引起的，不是癌症，通过手术和药物治疗，大部分患者都能治愈，复发率较低。”同时，告知患者目前的治疗方案（胸腔闭式引流+药物驱虫）及预期效果，减轻其对治疗效果的担忧。对于治疗费用问题，协助患者咨询医保报销政策，告知其大部分治疗费用可报销，减轻经济压力。成功案例分享：向患者介绍本院近期治愈的2例肺包虫病患者案例，包括患者的病情、治疗过程及恢复情况，让患者直观了解疾病的预后，增强治疗信心。家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。告知家属多与患者沟通，倾听其感受，避免提及负面话题，为患者营造轻松、愉快的氛围。家属表示会积极配合，每日陪伴患者2-3小时，与患者聊天、散步（病情允许时）。睡眠护理：为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。睡前协助患者温水泡脚15分钟，促进睡眠。若患者入睡困难，遵医嘱给予地西泮片5mg口服，每晚1次，服用3天后，患者睡眠时长达到6-8小时/晚，停用药物后睡眠仍良好。（五）感染预防的护理干预无菌操作管理：行胸腔穿刺、胸腔闭式引流管护理时，严格遵守无菌操作原则。操作前洗手，戴无菌手套、口罩、帽子；穿刺部位用碘伏消毒2遍，消毒范围直径≥15cm；更换引流装置时，先夹闭引流管，再消毒引流管接口，连接新的引流装置后再打开夹闭的引流管，防止空气进入胸腔及细菌污染。体温监测：每4小时测量患者体温1次，记录体温变化。住院期间，患者体温一直维持在36.5-37.2℃，无发热症状。引流液观察：每日观察胸腔引流液的颜色、性质、量，若出现引流液浑浊、有异味、颜色变为脓性，提示可能感染，及时送检引流液常规及培养。患者引流液始终为淡黄色清亮液体，无异味，引流液白细胞计数逐渐减少，未出现感染迹象。穿刺部位护理：每日用碘伏消毒胸腔闭式引流穿刺部位，更换无菌敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛加剧。患者穿刺部位无红肿、渗液，愈合良好。抗生素使用护理：遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日1次，预防感染。静脉输液时，严格控制输液速度（40滴/分），观察患者有无药物不良反应，如皮疹、瘙痒、恶心等。患者输液期间未出现不良反应，使用7天后，遵医嘱停用抗生素。（六）知识缺乏的护理干预分阶段健康宣教：入院时：向患者及家属讲解肺包虫病的病因（棘球绦虫虫卵感染）、传播途径（接触受感染的犬只、食用被虫卵污染的食物或水），告知患者避免接触犬只，接触牛羊后及时洗手，不饮用生水，不吃未煮熟的肉类。治疗期间：讲解胸腔闭式引流术的目的、操作过程及术后护理配合要点（如保持引流管通畅、避免引流管脱出），告知患者药物治疗的作用（如驱虫药阿苯达唑可杀灭寄生虫）、用法用量（阿苯达唑片400mg口服，每日2次）及不良反应（如肝功能损害、白细胞减少），指导患者定期复查肝功能及血常规。出院前：讲解康复期注意事项（如避免剧烈运动、加强营养、注意休息），告知患者定期复查的时间（出院后1个月、3个月、6个月复查胸部CT及包虫抗体），若出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，及时就医。多样化宣教方式：除口头讲解外，为患者及家属发放肺包虫病健康宣教手册（包含疾病知识、治疗方法、护理要点、预防措施），播放肺包虫病防治视频（时长15分钟），让患者及家属更直观地了解疾病知识。知识考核：在出院前，对患者及家属进行知识考核，提问“肺包虫病的传播途径有哪些”“出院后多久复查”“出现哪些症状需要及时就医”等问题。患者及家属能准确回答问题，掌握了肺包虫病的相关知识及自我护理方法。五、护理反思与改进（一）护理效果评价经过14天的治疗与护理，患者病情明显好转：气体交换功能：呼吸困难症状完全缓解，静息SpO₂维持在98%-100%（未吸氧），活动后SpO₂无下降；复查胸部CT提示右侧胸腔积液基本消失，右肺下叶肺不张完全复张；肺功能检查提示FVC2.8L（占预计值88%），FEV₁2.4L（占预计值85%），限制性通气功能障碍改善。疼痛症状：胸痛完全缓解，NRS评分降至0分，可正常活动及睡眠。营养状况：白蛋白水平恢复至36g/L，体重升至61kg，饮食摄入量恢复至发病前水平。心理状态：焦虑情绪完全缓解，情绪稳定，能积极配合治疗与护理，睡眠质量良好。感染预防：住院期间无感染发生，体温正常，白细胞计数在正常范围，胸腔引流液清亮