肺动脉狭窄瓣膜型个案护理

肺动脉狭窄瓣膜型个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，女性，5岁，于202X年X月X日因“活动后气促1年，加重1个月”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息、缺氧史，否认传染病史、手术外伤史及药物过敏史，预防接种按计划完成。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，体重18kg，身高115cm，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合作。（二）现病史患儿1年前无明显诱因出现跑跳后气促，休息5分钟左右可自行缓解，无咳嗽、咳痰、胸痛等不适，家属未予重视。1个月前上述症状加重，步行50米即出现气促，伴乏力、夜间盗汗，偶有胸闷，无晕厥、咯血，遂至当地医院就诊。查心脏超声提示“肺动脉瓣狭窄（中度）”，为进一步治疗转诊至我院，门诊以“肺动脉瓣狭窄”收入心内科。入院时患儿仍有活动后气促，夜间盗汗，进食量较前减少约1/3。（三）既往史与家族史既往无特殊疾病史，否认哮喘、肺炎等呼吸系统疾病，无高血压、糖尿病等遗传性疾病家族史，父母体健，无先天性心脏病家族史。（四）身体评估一般状况：精神尚可，发育正常，皮肤黏膜色泽正常，无黄染、皮疹及水肿，全身浅表淋巴结未触及肿大。头部与颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，鼻通气良好，咽无充血；颈部柔软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围约1.5cm×1.5cm，未触及震颤。心界叩诊示左界位于第5肋间锁骨中线内0.5cm，右界位于第4肋间锁骨中线外0.5cm；心率102次/分，律齐，肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第2肋间）可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，P2减弱。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿，甲床红润，毛细血管充盈时间约2秒。神经系统：生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射未引出。（五）辅助检查心电图（202X年X月X日，当地医院）：窦性心律，电轴右偏（+30°），右心室肥厚（RV5=3.0mV，RV5+SV1=4.5mV），ST-T段无异常改变。心脏超声（202X年X月X日，我院）：肺动脉瓣增厚，回声增强，开放受限，瓣口面积1.0cm²（正常儿童参考值1.5-2.0cm²），跨瓣压差45mmHg（中度狭窄：30-50mmHg）；右心房稍大（前后径25mm，正常<22mm），右心室壁增厚（厚度6mm，正常<4mm），右心室内径正常（舒张末期径28mm，正常<30mm）；左心房、左心室大小及功能正常（左室射血分数65%，正常>50%）；各房室间隔连续完整，未见分流；其余瓣膜形态、结构及功能正常；肺动脉主干内径正常（20mm，正常18-22mm）。胸部X线片（202X年X月X日，我院）：双肺纹理清晰，肺门影不大，心影呈“二尖瓣型”，心尖上翘，心胸比0.52（正常<0.50），纵隔居中，肋膈角清晰。实验室检查（202X年X月X日，我院）：血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞45%，血红蛋白125g/L，血小板230×10⁹/L；生化常规：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶80U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，肌钙蛋白I0.01ng/mL（正常<0.04ng/mL）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，国际标准化比值1.0。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肺动脉狭窄导致右心室后负荷增加，肺循环血流量减少，肺换气功能下降有关。依据：患儿活动后气促，呼吸频率22次/分（5岁儿童正常参考值18-20次/分），肺动脉瓣听诊区闻及3/6级收缩期喷射样杂音，心脏超声提示肺动脉瓣中度狭窄、跨瓣压差45mmHg。（二）活动无耐力与右心输出量减少，组织供氧不足有关。依据：患儿步行50米即出现气促、乏力，夜间盗汗，休息时脉搏102次/分（5岁儿童正常参考值80-100次/分），活动后脉搏较休息时增加>20次/分。（三）营养失调：低于机体需要量与疾病导致代谢增加、患儿食欲下降有关。依据：家属主诉患儿近1个月进食量较前减少1/3，体重18kg（5岁儿童正常参考值18-20kg），处于正常范围下限，营养评估为中等。（四）焦虑（家属）与家属对肺动脉瓣狭窄疾病知识缺乏、担心患儿手术风险及预后有关。依据：家属频繁向医护人员询问病情，表现出紧张、担忧，夜间陪伴时入睡困难，主动寻求疾病相关信息的频率增加。（五）潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎、心律失常依据：患儿存在肺动脉瓣中度狭窄，右心室壁增厚、右心房稍大，为心力衰竭高危因素；心脏瓣膜结构异常增加感染性心内膜炎发生风险；右心室肥厚可能导致心肌电生理异常，诱发心律失常。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）患儿气促症状缓解，呼吸频率维持在18-20次/分，血氧饱和度（SpO₂）维持在95%-100%，无胸闷、盗汗加重。患儿活动耐力提升，可耐受室内步行100米，活动后脉搏不超过110次/分，无乏力主诉。家属焦虑情绪减轻，能主动配合护理操作，掌握3项及以上疾病基础知识（病因、典型症状、饮食注意事项）。无并发症发生，生命体征平稳，每日尿量维持在500-600ml（1-2ml/kg/h），无水肿、发热。（二）长期目标（入院4天至出院）患儿营养状况改善，体重增加0.5kg，进食量恢复至病前水平，每日热量摄入达1500kcal。患儿活动耐力显著提升，可耐受室外步行300米，活动后无气促、乏力等不适。家属掌握疾病治疗流程、术后护理要点及复查计划，能正确识别并发症早期表现（如呼吸困难加重、发热、心悸）。患儿顺利完成肺动脉瓣球囊扩张术，术后肺动脉瓣跨瓣压差降至<30mmHg，无手术相关并发症，出院时病情稳定。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理生命体征监测：每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂，记录于护理记录单，重点观察气促、胸闷症状变化。若出现呼吸频率>24次/分、SpO₂<95%、脉搏>110次/分，立即报告医生。入院第1天，患儿呼吸22次/分、SpO₂96%；入院第2天，呼吸降至20次/分、SpO₂98%，活动后气促明显减轻。氧疗护理：当患儿活动后SpO₂<95%时，给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，避免高浓度吸氧导致氧中毒。吸氧期间每日检查鼻腔黏膜，涂抹凡士林防止干燥，每24小时更换鼻导管，确保气道通畅。入院第1天下午，患儿步行50米后SpO₂降至94%，吸氧30分钟后恢复至97%，遵医嘱停止氧疗。体位护理：指导患儿采取半坐卧位或床头抬高30°-45°斜坡卧位，减少回心血量，减轻心脏前负荷，改善肺通气。夜间协助调整舒适体位，避免长时间平卧，防止呼吸困难加重。呼吸道管理：每日指导患儿进行腹式呼吸训练3次，每次10-15分钟，具体方法为“用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，再用口缓慢呼气，腹部凹陷”，促进肺扩张。保持病室空气流通，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，避免空气干燥刺激呼吸道。（二）活动无耐力的护理个性化活动计划制定：入院第1天：卧床休息，允许床上翻身、四肢伸展等轻微活动，每次5分钟，每日3次；入院第2天：协助下床室内缓慢步行，每次5-10分钟，每日2次，活动后休息15分钟；入院第3天：延长步行时间至10-15分钟，每日3次，步行距离从50米增至100米；入院第4天及以后：根据耐受情况，逐渐将步行距离增至200-300米，活动强度以患儿无气促、乏力为宜。活动监测：每次活动前、中、后分别监测脉搏、呼吸、SpO₂。若活动后脉搏较活动前增加>20次/分、呼吸>24次/分或患儿主诉不适，立即停止活动并协助休息。入院第2天，患儿步行8分钟后脉搏从98次/分增至112次/分，主诉轻微乏力，立即停止活动，休息10分钟后脉搏降至100次/分，后续调整活动时间为每次5分钟。休息与睡眠护理：保证患儿每日休息时间≥10小时，夜间21:00至次日7:00为固定休息时段，减少护理操作干扰。病室保持安静，拉上窗帘、调暗灯光，必要时播放轻柔音乐助眠。入院期间患儿睡眠质量良好，每日睡眠时间10-11小时。（三）营养失调的护理营养评估：入院时通过家属访谈了解患儿饮食史（挑食蔬菜）、进食量（每日主食150g、肉类50g、蔬菜100g），每周一早晨空腹监测体重，记录变化趋势。饮食计划制定：联合营养师制定高蛋白、高热量、易消化饮食方案，每日热量1500kcal，其中蛋白质60g（占16%）、脂肪50g（占30%）、碳水化合物200g（占54%）。指导家属采取少量多餐模式，每日5-6餐，每餐进食时间20-30分钟，避免单次进食过多增加心脏负担。饮食护理：根据患儿口味调整食物形态，如将蔬菜切碎加入粥、面条，或制作蔬菜泥、水果泥，提高进食兴趣；提供清淡易消化食物（瘦肉粥、鸡蛋羹、鱼肉丸），避免油腻、辛辣刺激食物。每次进食后给予鼓励（如“今天蔬菜吃得多，身体恢复更快”），增强进食积极性。入院第7天，患儿进食量增至每日主食180g、肉类70g、蔬菜150g，体重升至18.3kg。营养支持：因患儿进食量逐渐改善，未需遵医嘱给予肠内营养制剂，仅通过饮食调整满足营养需求。（四）焦虑（家属）的护理沟通与答疑：每日与家属沟通2次，每次15-20分钟，耐心解答手术风险、预后等疑问，如“肺动脉瓣球囊扩张术是微创术式，我院年手术量50例以上，成功率95%，术后1周可恢复正常活动”，缓解担忧。疾病知识宣教：采用多形式宣教，入院第2天口头讲解疾病知识并发放宣传手册；入院第3天播放手术治疗视频，直观展示手术过程。宣教内容分阶段进行，术前重点为手术流程，术后重点为伤口护理、活动指导。心理支持：鼓励家属表达内心感受，给予情感支持，告知医护人员会24小时监测患儿病情。邀请术后恢复良好的患儿家属分享护理经验，增强家属信心。入院第4天，家属表示焦虑明显减轻，能主动配合护理。（五）潜在并发症的预防与护理心力衰竭预防：病情监测：每日观察患儿有无呼吸困难加重、端坐呼吸、咳嗽、水肿、尿量减少等症状，记录24小时出入量，每周测量体重。入院期间患儿无水肿，尿量正常，无心力衰竭表现。液体管理：遵医嘱控制每日液体入量800-1000ml，避免液体过多增加心脏负担，准确记录饮水量、进食含水量及尿量。用药准备：备好利尿剂（呋塞米）、强心剂（地高辛）等急救药物，若出现心力衰竭迹象，立即遵医嘱用药并监测电解质（尤其血钾）及心率。感染性心内膜炎预防：无菌操作：静脉穿刺、换药时严格遵守无菌原则，皮肤消毒范围≥5cm，穿刺后观察部位有无红肿、渗液，每日更换敷料。入院期间3次静脉穿刺均无感染。感染预防：每日协助患儿洗澡（病情允许时）、更换衣物，指导饭后漱口、每日刷牙2次；限制探视人员，避免与感染患者接触。患儿住院期间无发热、感染迹象。术前预防：手术前1小时遵医嘱给予头孢曲松钠0.5g静脉滴注，术后继续使用24小时，观察药物过敏反应，患儿无皮疹、瘙痒等不适。心律失常预防：心电监测：术前及术后24小时给予心电监护，观察有无室性早搏、房性早搏等心律失常，记录心电图变化。术后患儿维持窦性心律，无心律失常。症状观察：每日询问患儿有无心悸、胸闷、头晕，若出现异常立即监测心电图并报告医生。入院期间患儿无心律失常相关症状。（六）术前护理（入院第5天行肺动脉瓣球囊扩张术）术前评估：复查血常规、凝血功能、心脏超声，确认无手术禁忌证（如感染、严重心功能不全）。复查结果显示肺动脉瓣跨瓣压差43mmHg，与入院时基本一致。术前准备：皮肤准备：术前1天清洁腹股沟区皮肤并剃毛，避免损伤皮肤。胃肠道准备：术前6小时禁食、4小时禁水，术前晚用开塞露通便，防止术中呕吐、误吸。心理护理：向患儿及家属介绍手术时间（约1小时）、麻醉方式（局部麻醉+静脉镇静），术前半小时给予苯巴比妥钠50mg肌内注射镇静。物品准备：整理病历、检查报告、急救药品，送至介入手术室。（七）术后护理生命体征监测：术后返回病房立即给予心电监护、血压监测、SpO₂监测，每15分钟记录1次（连续2小时），平稳后改为每30分钟1次（连续4小时），再改为每1小时1次（至术后24小时）。术后1小时，患儿体温36.7℃、脉搏90次/分、呼吸19次/分、血压90/60mmHg、SpO₂99%，生命体征平稳。伤口护理：观察腹股沟区手术伤口有无出血、渗血，术后用沙袋压迫6小时，避免压迫过紧影响下肢血供。术后6小时去除沙袋，24小时更换敷料，伤口无红肿、渗血，愈合良好。下肢血液循环观察：每2小时观察双下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动，确保无下肢动脉栓塞。术后患儿双下肢皮肤温暖、红润，足背动脉搏动有力且双侧对称。疼痛护理：采用FLACC儿童疼痛评分量表评估疼痛，术后1小时评分1分（轻微疼痛），告知家属疼痛为暂时现象。患儿未诉明显疼痛，评分维持0-1分，无需使用止痛药。饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后给予温开水，无不适逐渐过渡至流质（米汤）、半流质（稀粥）、普通饮食。术后第1天，患儿恢复普通饮食，进食量正常。并发症观察：出血：观察伤口、呕吐物、粪便有无出血，复查血常规显示血红蛋白120g/L，无出血迹象。心包填塞：观察有无呼吸困难、胸痛、血压下降，患儿无心包填塞表现。瓣膜损伤：术后复查心脏超声显示肺动脉瓣跨瓣压差降至25mmHg，瓣膜开放良好，无损伤。五、护理反思与改进（一）护理亮点评估全面性：入院时从生理（病情、营养）、心理（家属焦虑）多维度评估，为护理问题诊断和措施制定提供依据，确保护理针对性。措施个性化：结合患儿年龄、饮食喜好、活动耐力制定饮食和活动计划，如调整蔬菜形态改善挑食，逐步增加活动量，提高护理依从性和效果。并发症预防到位：术前术后密切监测并发症迹象，