临床T管护理规范与临床实践

T管护理规范与临床实践T-tubecareguidelinesandclinical

practice

教学目标理解胆汁的生成与作用?什么是T管?掌握为什么安置T

管?T

管的功能?掌握如何护理T管?①

胆汁的生成与作用②

T管相关知识③

如何护理T管

临床实践Tied

offductCommon

bile

ductBandageIncision.T-tubeBileDrainagebag目

录CONTENTS胆汁的生成与作用left

hepaticduct

左肝管胆囊管cysticductcommon

hepatic

duct胆总管pancreaticduct主胰管肝内胆管结石胆囊结石胆总管结石十二指肠大乳头结石嵌顿

胆道系统解剖结构胆囊galladder壶腹ampulla

ofVater十二指肠

duodenumliver右肝管

righthepaticduct肝内胆管肝总管胆总管肝脏生成25%胆管细胞75%肝细胞组成胆汁酸胆盐

胆汁的生成800-1200ml1、乳化脂肪：促进脂肪、胆固醇、脂溶性维生素A、D、E、K

的吸收2、胆盐抑制肠道内致病菌的生长和内毒素的形成3、刺激肠蠕动4、中和胃酸(胆汁呈中性或弱碱性)

胆汁的生理功能监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如

：上腔静脉导管、中心静脉测压管等指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如：给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如：胃

管的三重作用：进食、减压、监测出

血的速度和量。指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如：胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等综合性管道供给性管道排出性管道

管道的分类高危风险管道此类管道如护理不当，直接危及病人生命，造成病人死亡。如(口/鼻)气管插管、气管切开套管(1周内)、T

管(2周以内)、脑室外引流管、胸腔闭式引流管、吻合口以下胃管(食管、胃、胰

十二指肠切除术后)、胰管、腰大池引流管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管及其他

相当于上述风险的管道。中危风险管道此类管道如护理不当，可能危及病人生命，造成严重后果。

如鼻肠管、上消化道手术后的胃管、腹腔引流管、三腔二囊管、鼻胆管、腹膜透析管、各类造瘘管

(PTCD

、PTBD

等

)

、T管(2

周以后)、心包穿刺置管(间断引流)及其他相当于上述风险的管道。低危风险管道此类管道如护理不当，不会危及病人生命或造成严重后果。如导尿管、普通氧气管、普通胃管、气管切开套管(长期带管生活)、胸腔引流管(用深静脉留置管)、腹腔引流管(用深静脉留置管)

及其他相当于上述风险的管道。

管道风险程度分类T

管相关知识Common

bile

ductT-TubeHepatk

ducts·T

管是胆道探查、胆总管切开取石、胰十二指肠切除等手术后安置的一种闭合式被动引流管。“T型”指形状12#～26#

T管Gall

bladderComnon

blePancreate

duicfDuodenum手术方式不同，

T

型管安置位置也不同1.胆总管切开取石术

2.胰十二指肠切除术

T管位置胆总管切开可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力升高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓

肿等并发症。1.引流胆汁

2.支撑胆道

T管作用以避免术后胆总管切开处瘢痕狭窄，粘连。3.引流残余结石可引流胆道内的残余结石，尤其是泥沙样结石。●视率作用

·引

流作用●检查，治疗尾

道5*4*4.碎石和造影A.经T型管行胆道镜碎石。B.经T型管注入造影剂以检查胆道是否通畅、狭窄

等。

T管作用引/流袋●支

撑作

用2.2..如何护理T管·不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果·管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕·

意外的脱管往往会引起严重的后果·

无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流

引起感染保持通畅保持清洁固定牢靠防止逆流

导管护理原则·

缝线固定于腹壁外·

二次固定·

挂于床边，翻身时取下，下床时予别针固定于衣服上·

一

旦T管脱落，后果严重!!

1.妥善固定标识清除二次固定别针固定于衣服上T

管脱落处理流程T

管脱落立即用无菌纱布覆盖引流管口告知医生观察生命体征及腹部情况必要时协助医生重新置管加强巡视及病情观察并记录

1.妥善固定黄色或黄绿色，澄清腥臭味或呈脓性色淡、稀薄呈血性引流液外观正常感染肝功异常胆道出血

2.观察引流液正维汁酸色T型管受压、堵塞、脱出胆道下端梗阻引流量减少增多

2.观察引流液平卧：不高于腋中线站立：低于腹壁切口·

高度亦不可太低，而致胆汁引流过量!·

导管堵塞可用生理盐水冲洗!避免打折、扭曲经常挤捏

3.保持有效引流高度适中

保持通畅拔管时间3-4周·

手术恢复顺利·

营养状况好6-8周·

营养状况一般·

有糖尿病等基础疾病8周以上·

身体条件差·

年老体弱、低蛋白血症、糖尿病、长期使用激素者可适

当延长T管留置时间。·

待形成完整窦道后再拔除，避免胆汁渗漏，引起胆汁性

腹膜炎。

4.拔管时间拔管指征1.术后时间充足，胆汁颜色、量、性状正常，患者

全身状况良好2.夹管试验无腹痛、腹胀、黄疸、发热3.T

管造影胆管通畅，无残留结石必须胆道通畅必须无感染迹象一(Esophagus)(Stomach)Commonbile

ductPancreas必须形成完整窦道必须无结石Liver

5.拔管指征“四必须”原则：GallbladderCystic

ductPancreatieduct1.妥善固定

4.

胆汁的颜色、量、性质保持有效引流、挤捏引流管

3.更换敷料、引

流

袋三防一观察防脱管

防堵塞

T管护理要点防感染

密切观察临床实践Common

blle

ductT-TubeHepatk

ducts处理原则1.

动态监测患者生命体征、腹部体征2.

倾听患者主诉3.

考虑堵塞可能4.

评估后通知医生，准备冲洗案例术后第3天，T

管引流量骤减，患者诉腹胀提问：可能原因?护士应如何处理?

临床实践案例患者，女，65岁，胆总管切开取石、T