2025年肝内科医师肝脏疾病诊断与治疗模拟题答案及解析

2025年肝内科医师肝脏疾病诊断与治疗模拟题答案及解析1.患者男性，55岁，有酗酒史20年。近3个月来出现肝区隐痛，腹胀，食欲减退。查体：肝肋下2cm，质地中等，有压痛。实验室检查：ALT120U/L，AST180U/L，γGT200U/L，AFP正常。最可能的诊断是A.病毒性肝炎B.酒精性肝病C.肝癌D.肝脓肿E.肝囊肿答案：B解析：患者有长期酗酒史，出现肝区不适、肝功能异常，ALT、AST升高，γGT也升高，AFP正常，符合酒精性肝病表现。病毒性肝炎多有病毒感染史；肝癌AFP常升高；肝脓肿有高热、肝区剧痛等表现；肝囊肿一般无肝功能异常。2.下列哪种药物可用于治疗肝性脑病的假性神经递质？A.新霉素B.乳果糖C.支链氨基酸D.甲硝唑E.精氨酸答案：C解析：支链氨基酸可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成，从而治疗肝性脑病。新霉素、甲硝唑主要是减少肠道细菌产氨；乳果糖酸化肠道，减少氨的吸收；精氨酸参与鸟氨酸循环，促进氨的代谢。3.患者女性，40岁，慢性乙肝病史10年。近1个月来出现腹胀，尿量减少。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查：血清白蛋白25g/L。腹水检查：比重1.012，蛋白定量15g/L，细胞数50×10⁶/L。最可能的诊断是A.肝硬化腹水B.结核性腹膜炎C.原发性肝癌伴腹水D.自发性腹膜炎E.腹膜转移癌答案：A解析：患者有慢性乙肝病史，出现腹胀、腹水，血清白蛋白降低，腹水为漏出液（比重<1.018，蛋白定量<25g/L，细胞数<100×10⁶/L），符合肝硬化腹水表现。结核性腹膜炎腹水多为渗出液；原发性肝癌伴腹水多有AFP升高；自发性腹膜炎腹水细胞数常升高；腹膜转移癌多有原发肿瘤病史。4.治疗肝豆状核变性的主要药物是A.青霉胺B.维生素B₆C.锌剂D.二巯丙醇E.硫普罗宁答案：A解析：青霉胺是治疗肝豆状核变性的首选药物，它能与铜离子结合，促进铜的排出。维生素B₆可预防青霉胺的不良反应；锌剂可减少铜的吸收；二巯丙醇有一定排铜作用，但副作用大；硫普罗宁主要用于改善肝功能。5.患者男性，35岁，突发右上腹剧痛2小时。查体：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。B超提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内有强回声光团伴声影。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.胆囊结石伴胆囊炎D.肝脓肿E.急性胰腺炎答案：C解析：患者右上腹剧痛，Murphy征阳性，B超显示胆囊增大、壁增厚且有结石声像，符合胆囊结石伴胆囊炎表现。急性胆管炎多有黄疸、寒战高热等表现；肝脓肿主要表现为肝区疼痛、高热；急性胰腺炎多为左上腹或全腹疼痛。6.下列哪项不是自身免疫性肝炎的特点？A.女性多见B.血清γ球蛋白升高C.抗核抗体等自身抗体阳性D.对糖皮质激素治疗反应好E.常与丙型肝炎病毒感染并存答案：E解析：自身免疫性肝炎女性多见，血清γ球蛋白升高，抗核抗体等自身抗体阳性，对糖皮质激素治疗反应好。它与丙型肝炎病毒感染无必然联系，不是其特点。7.患者女性，50岁，肝硬化病史8年。近1周来出现发热、腹痛，腹水迅速增加。腹水检查：比重1.018，蛋白定量30g/L，细胞数500×10⁶/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是A.结核性腹膜炎B.原发性肝癌伴腹水C.自发性腹膜炎D.肝肾综合征E.门静脉血栓形成答案：C解析：患者肝硬化病史，出现发热、腹痛、腹水迅速增加，腹水为渗出液（比重>1.018，蛋白定量>25g/L，细胞数>500×10⁶/L，中性粒细胞为主），符合自发性腹膜炎表现。结核性腹膜炎多有低热、盗汗等全身症状；原发性肝癌伴腹水多有AFP升高；肝肾综合征主要表现为少尿或无尿等肾功能损害；门静脉血栓形成多有突发腹痛、腹胀等表现。8.肝性脑病患者昏迷期禁止使用的药物是A.乳果糖B.新霉素C.地西泮D.支链氨基酸E.精氨酸答案：C解析：地西泮等苯二氮䓬类药物可加重肝性脑病患者的昏迷，在昏迷期禁止使用。乳果糖、新霉素、支链氨基酸、精氨酸均可用于肝性脑病的治疗。9.患者男性，60岁，慢性乙肝病史20年。近3个月来出现肝区疼痛，消瘦，乏力。查体：肝肋下3cm，质地坚硬，表面不光滑。AFP1000μg/L。最可能的诊断是A.肝硬化B.肝脓肿C.原发性肝癌D.肝囊肿E.肝血管瘤答案：C解析：患者有慢性乙肝病史，出现肝区疼痛、消瘦、乏力，肝质地坚硬、表面不光滑，AFP明显升高（>400μg/L），符合原发性肝癌表现。肝硬化一般无AFP如此升高；肝脓肿有高热等表现；肝囊肿、肝血管瘤一般无明显症状及AFP升高。10.下列哪种情况提示病毒性肝炎病情严重？A.血清ALT升高B.血清AST升高C.血清胆红素升高D.凝血酶原活动度<40%E.血清白蛋白降低答案：D解析：凝血酶原活动度<40%提示肝脏合成凝血因子功能严重受损，是病毒性肝炎病情严重的重要指标。ALT、AST升高提示肝细胞损伤；血清胆红素升高反映黄疸情况；血清白蛋白降低提示肝脏合成功能下降，但不如凝血酶原活动度意义大。11.患者女性，45岁，因黄疸就诊。实验室检查：血清总胆红素150μmol/L，直接胆红素100μmol/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。最可能的诊断是A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸E.药物性黄疸答案：C解析：血清总胆红素升高，以直接胆红素为主，尿胆红素阳性，尿胆原阴性，符合胆汁淤积性黄疸表现。溶血性黄疸以间接胆红素升高为主，尿胆原阳性；肝细胞性黄疸直接、间接胆红素均升高，尿胆红素、尿胆原均阳性；先天性非溶血性黄疸有其特定的遗传因素；药物性黄疸多有用药史。12.治疗急性肝衰竭时，下列哪项措施是错误的？A.限制蛋白质摄入B.给予支链氨基酸C.静脉输入白蛋白D.大量使用利尿剂E.防治感染答案：D解析：大量使用利尿剂可导致电解质紊乱、有效循环血量减少等，加重肝衰竭病情，是错误的措施。限制蛋白质摄入可减少氨的产生；支链氨基酸可治疗肝性脑病；静脉输入白蛋白可提高血浆胶体渗透压；防治感染可避免加重肝脏负担。13.患者男性，30岁，饮酒后出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样液体。查体：心率100次/分，血压90/60mmHg。最可能的诊断是A.急性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.急性胰腺炎答案：A解析：患者饮酒后出现恶心、呕吐咖啡样液体，考虑急性胃黏膜损伤导致的急性胃炎出血。胃溃疡、十二指肠溃疡多有慢性周期性节律性腹痛；食管胃底静脉曲张破裂出血多有肝硬化病史；急性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐等，但呕吐物一般为胃内容物，不是咖啡样液体。14.下列哪种疾病可引起肝大、脾大、腹水？A.急性肝炎B.慢性胆囊炎C.原发性肝癌D.肝硬化E.肝囊肿答案：D解析：肝硬化可导致门静脉高压，引起肝大、脾大、腹水等表现。急性肝炎一般无脾大、腹水；慢性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；原发性肝癌多有肝区疼痛、消瘦等；肝囊肿一般无脾大、腹水。15.患者女性，28岁，妊娠30周，出现皮肤瘙痒、黄疸。实验室检查：血清总胆红素50μmol/L，直接胆红素30μmol/L，ALT80U/L，AST100U/L。最可能的诊断是A.妊娠期急性脂肪肝B.妊娠合并病毒性肝炎C.妊娠期肝内胆汁淤积症D.药物性黄疸E.妊娠高血压综合征肝损害答案：C解析：妊娠期肝内胆汁淤积症多发生于妊娠中晚期，以皮肤瘙痒、黄疸为主要表现，肝功能轻度异常，血清胆红素升高以直接胆红素为主，符合该患者表现。妊娠期急性脂肪肝病情凶险，多有严重肝功能损害；妊娠合并病毒性肝炎有病毒感染史；药物性黄疸有用药史；妊娠高血压综合征肝损害多有高血压等表现。16.肝脓肿最常见的感染途径是A.胆道感染B.肝动脉感染C.门静脉感染D.淋巴系统感染E.直接蔓延答案：A解析：胆道感染是肝脓肿最常见的感染途径，细菌可沿胆道上行至肝脏引起脓肿。肝动脉感染、门静脉感染、淋巴系统感染、直接蔓延也可导致肝脓肿，但相对较少见。17.患者男性，55岁，肝硬化病史10年。近2天来出现嗜睡、定向力障碍。查体：扑翼样震颤阳性。最可能的诊断是A.肝性脑病一期B.肝性脑病二期C.肝性脑病三期D.肝性脑病四期E.脑血管意外答案：B解析：患者有肝硬化病史，出现嗜睡、定向力障碍，扑翼样震颤阳性，符合肝性脑病二期（昏迷前期）表现。一期（前驱期）主要表现为轻度性格改变和行为失常；三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主；四期（昏迷期）神志完全丧失；脑血管意外多有神经系统定位体征。18.下列哪种药物可用于治疗原发性胆汁性胆管炎？A.熊去氧胆酸B.泼尼松C.硫唑嘌呤D.环孢素E.甲氨蝶呤答案：A解析：熊去氧胆酸是治疗原发性胆汁性胆管炎的首选药物，可减轻胆汁淤积，延缓疾病进展。泼尼松、硫唑嘌呤、环孢素、甲氨蝶呤等主要用于自身免疫性疾病的治疗，一般不作为原发性胆汁性胆管炎的一线用药。19.患者女性，35岁，反复乏力、纳差2年。查体：肝肋下1cm，质地中等，有压痛。实验室检查：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBc阳性，ALT150U/L，AST180U/L。最可能的诊断是A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎C.乙肝病毒携带者D.乙肝后肝硬化E.原发性肝癌答案：B解析：患者HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性，为乙肝大三阳，反复乏力、纳差2年，肝功能异常，符合慢性乙型肝炎表现。急性乙型肝炎病程短；乙肝病毒携带者肝功能一般正常；乙肝后肝硬化有肝硬化的相关表现；原发性肝癌多有AFP升高等。20.肝性脑病患者出现烦躁不安时，下列哪种药物可慎用？A.氯氮䓬B.异丙嗪C.水合氯醛D.地西泮E.苯巴比妥答案：B解析：异丙嗪有镇静作用，且对肝脏影响相对较小，在肝性脑病患者出现烦躁不安时可慎用。氯氮䓬、地西泮、苯巴比妥等苯二氮䓬类及巴比妥类药物可加重肝性脑病患者的昏迷，水合氯醛也可加重肝脏负担，一般禁用。21.患者男性，40岁，因肝区疼痛就诊。B超提示肝内有一占位性病变。为明确诊断，最有价值的检查是A.CT检查B.MRI检查C.肝动脉造影D.肝穿刺活检E.肿瘤标志物检查答案：D解析：肝穿刺活检可直接获取病变组织进行病理检查，明确病变的性质，是诊断肝内占位性病变最有价值的检查。CT检查、MRI检查、肝动脉造影可提供病变的影像学特征，但不能确诊；肿瘤标志物检查有一定辅助诊断价值，但不能确诊。22.下列哪种情况可导致肝性脑病？A.上消化道出血B.大量放腹水C.感染D.便秘E.以上都是答案：E解析：上消化道出血可使肠道产氨增加；大量放腹水可导致电解质紊乱、有效循环血量减少等；感染可增加组织分解代谢，产氨增多；便秘可使肠道氨吸收增加，这些情况均可诱发肝性脑病。23.患者女性，60岁，肝硬化病史15年。近1周来出现少尿、水肿。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分。血肌酐200μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾衰竭B.肝肾综合征C.慢性肾衰竭D.原发性肾病综合征E.心功能不全答案：B解析：患者有肝硬化病史，出现少尿、水肿，低血压，血肌酐升高，符合肝肾综合征表现。急性肾衰竭多有明确的病因如肾缺血、肾毒性药物等；慢性肾衰竭有长期肾脏疾病史；原发性肾病综合征有大量蛋白尿、低蛋白血症等表现；心功能不全多有呼吸困难等表现。24.治疗酒精性肝病的关键是A.戒酒B.营养支持C.保肝治疗D.抗纤维化治疗E.防治并发症答案：A解析：戒酒是治疗酒精性肝病的关键，去除病因后，肝脏病变可得到一定程度的改善。营养支持、保肝治疗、抗纤维化治疗、防治并发症也是治疗的重要方面，但戒酒是首要措施。25.患者男性，32岁，突发右上腹绞痛1小时。查体：右上腹压痛，Murphy征阴性。B超提示胆总管结石。最适宜的治疗方法是A.保守治疗B.体外冲击波碎石C.内镜下Oddi括约肌切开取石术D.胆囊切除术E.肝叶切除术答案：C解析：对于胆总管结石，内镜下Oddi括约肌切开取石术是常用的治疗方法，可有效取出结石。保守治疗适用于症状较轻者；体外冲击波碎石一般不用于胆总管结石；胆囊切除术适用于胆囊结石；肝叶切除术一般用于肝脏肿瘤等病变。26.下列哪种病毒与肝癌发生关系密切？A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒答案：B解析：乙型肝炎病毒感染是肝癌发生的重要危险因素，长期感染乙肝病毒可导致肝硬化，进而发展为肝癌。丙型肝炎病毒也与肝癌发生有关，但不如乙肝病毒密切；甲型、戊型肝炎病毒一般不会导致慢性感染和肝癌；丁型肝炎病毒需在乙肝病毒感染基础上感染。27.患者女性，48岁，慢性乙肝病史12年。近2个月来出现腹胀、乏力。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。腹水检查：比重1.015，蛋白定量20g/L，细胞数80×10⁶/L。最可能的治疗措施是A.限制水钠摄入B.应用利尿剂C.输注白蛋白D.腹水浓缩回输E.以上都是答案：E解析：患者为肝硬化腹水，治疗措施包括限制水钠摄入、应用利尿剂、输注白蛋白提高血浆胶体渗透压、腹水浓缩回输等，综合治疗可有效控制腹水。28.肝性脑病患者饮食中应限制的营养素是A.碳水化合物B.蛋白质C.脂肪D.维生素E.矿物质答案：B解析：肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，减少氨的产生，避免加重病情。碳水化合物可提供能量；脂肪、维生素、矿物质一般不需要严格限制。29.患者男性，50岁，肝区隐痛3个月。B超提示肝内有一3cm×4cm占位性病变。AFP500μg/L。最适宜的治疗方法是A.手术切除B.肝动脉化疗栓塞C.射频消融D.放疗E.化疗答案：A解析：患者肝内占位性病变，AFP升高，考虑原发性肝癌，肿瘤较小（<5cm），无手术禁忌证时，手术切除是首选的治疗方法。肝动脉化疗栓塞、射频消融、放疗、化疗等可用于不能手术切除或手术后辅助治疗。30.下列哪种药物可用于治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血？A.生长抑素B.奥美拉唑C.凝血酶D.云南白药E.以上都是答案：A解析：生长抑素可减少内脏血流量，降低门静脉压力，是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药物。奥美拉唑可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜；凝血酶、云南白药可局部止血，但不是主要治疗药物。31.患者女性，30岁，反复乏力、黄疸1年。查体：肝肋下1cm，质地中等。实验室检查：ALT120U/L，AST150U/L，抗LKM1阳性。最可能的诊断是A.自身免疫性肝炎Ⅱ型B.病毒性肝炎C.药物性肝炎D.酒精性肝病E.原发性胆汁性胆管炎答案：A解析：抗LKM1阳性是自身免疫性肝炎Ⅱ型的特异性抗体，结合患者反复乏力、黄疸，肝功能异常，考虑自身免疫性肝炎Ⅱ型。病毒性肝炎有病毒感染史；药物性肝炎有用药史；酒精性肝病有酗酒史；原发性胆汁性胆管炎多有抗线粒体抗体阳性。32.肝脓肿的主要临床表现是A.高热、肝区疼痛B.黄疸C.腹胀D.恶心、呕吐E.腹泻答案：A解析：肝脓肿主要表现为高热、肝区疼痛，是由于炎症刺激引起。黄疸、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等症状可出现，但不是主要表现。33.患者男性，45岁，肝硬化病史8年。近1个月来出现腹痛、发热。查体：腹部压痛、反跳痛、肌紧张。腹水检查：比重1.020，蛋白定量35g/L，细胞数800×10⁶/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是A.结核性腹膜炎B.原发性肝癌伴腹水C.自发性腹膜炎D.肝肾综合征E.门静脉血栓形成答案：C解析：患者肝硬化病史，出现腹痛、发热，腹膜刺激征阳性，腹水为渗出液，细胞数增多，中性粒细胞为主，符合自发性腹膜炎表现。结核性腹膜炎多有低热、盗汗等全身症状；原发性肝癌伴腹水多有AFP升高；肝肾综合征主要表现为少尿或无尿等肾功能损害；门静脉血栓形成多有突发腹痛、腹胀等表现。34.治疗肝性脑病时，减少肠道氨生成和吸收的措施不包括A.限制蛋白质摄入B.口服乳果糖C.口服新霉素D.肥皂水灌肠E.清洁灌肠答案：D解析：肥皂水为碱性液体，灌肠可使肠道pH升高，促进氨的吸收，不利于肝性脑病治疗。限制蛋白质摄入可减少氨的产生；口服乳果糖可酸化肠道，减少氨的吸收；口服新霉素可抑制肠道细菌产氨；清洁灌肠可清除肠道内积血等含氮物质。35.患者女性，55岁，肝区疼痛、消瘦2个月。B超提示肝内有多个占位性病变。AFP200μg/L。最可能的诊断是A.肝硬化B.肝脓肿C.原发性肝癌D.肝囊肿E.肝血管瘤答案：C解析：患者肝区疼痛、消瘦，肝内多个占位性病变，AFP升高，考虑原发性肝癌。肝硬化一般无占位性病变及AFP升高；肝脓肿有高热等表现；肝囊肿、肝血管瘤一般无明显症状及AFP升高。36.下列哪种疾病可导致血清碱性磷酸酶升高？A.病毒性肝炎B.肝硬化C.原发性肝癌D.肝脓肿E.以上都是答案：E解析：病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、肝脓肿等肝脏疾病均可导致肝细胞损伤或胆管梗阻，引起血清碱性磷酸酶升高。37.患者男性，65岁，肝硬化病史20年。近1周来出现意识障碍。查体：扑翼样震颤阳性。血氨200μmol/L。最可能的诊断是A.肝性脑病B.脑血管意外C.糖尿病酮症酸中毒D.低血糖昏迷E.尿毒症昏迷答案：A解析：患者有肝硬化病史，出现意识障碍，扑翼样震颤阳性，血氨升高，符合肝性脑病表现。脑血管意外多有神经系统定位体征；糖尿病酮症酸中毒有糖尿病史及酮味等表现；低血糖昏迷有低血糖诱因；尿毒症昏迷有肾功能衰竭病史。38.治疗原发性肝癌最有效的方法是A.手术切除B.肝动脉化疗栓塞C.射频消融D.放疗E.化疗答案：A解析：手术切除是治疗原发性肝癌最有效的方法，可完整切除肿瘤组织。肝动脉化疗栓塞、射频消融、放疗、化疗等可用于不能手术切除或手术后辅助治疗。39.患者女性，40岁，因黄疸就诊。实验室检查：血清总胆红素80μmol/L，直接胆红素20μmol/L，尿胆红素阴性，尿胆原阳性。最可能的诊断是A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸E.药物性黄疸答案：A解析：血清总胆红素升高，以间接胆红素为主，尿胆红素阴性，尿胆原阳性，符合溶血性黄疸表现。肝细胞性黄疸直接、间接胆红素均升高，尿胆红素、尿胆原均阳性；胆汁淤积性黄疸以直接胆红素升高为主，尿胆红素阳性，尿胆原阴性；先天性非溶血性黄疸有其特定的遗传因素；药物性黄疸多有用药史。40.肝性脑病患者的护理措施不包括A.保持大便通畅B.避免使用镇静剂C.高蛋白饮食D.观察生命体征E.记录出入量答案：C解析：肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，避免高蛋白饮食，以免加重病情。保持大便通畅可减少氨的吸收；避免使用镇静剂可防止加重昏迷；观察生命体征、记录出入量有助于病情监测。41.患者男性，35岁，肝区疼痛1周。查体：肝肋下2cm，质地中等，有压痛。实验室检查：ALT150U/L，AST200U/L，HBsAg阳性，抗HBc阳性。最可能的诊断是A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎C.乙肝病毒携带者D.乙肝后肝硬化E.原发性肝癌答案：B解析：患者HBsAg阳性，抗HBc阳性，有肝区疼痛，肝功能异常，考虑慢性乙型肝炎。急性乙型肝炎病程短；乙肝病毒携带者肝功能一般正常；乙肝后肝硬化有肝硬化的相关表现；原发性肝癌多有AFP升高等。42.下列哪种药物可用于治疗肝性脑病的氨中毒？A.乳果糖B.新霉素C.精氨酸D.支链氨基酸E.以上都是答案：E解析：乳果糖可酸化肠道，减少氨的吸收；新霉素可抑制肠道细菌产氨；精氨酸参与鸟氨酸循环，促进氨的代谢；支链氨基酸可减少假性神经递质的形成，这些药物均可用于治疗肝性脑病的氨中毒。43.患者女性，50岁，肝硬化病史10年。近2天来出现呕血、黑便。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分。最首要的治疗措施是A.输血、补液B.应用止血药物C.三腔二囊管压迫止血D.内镜下止血E.手术治疗答案：A解析：患者肝硬化并上消化道出血，出现休克表现，首要的治疗措施是输血、补液，补充血容量，纠正休克。应用止血药物、三腔二囊管压迫止血、内镜下止血、手术治疗等可根据情况选择。44.肝脓肿的治疗原则不包括A.抗生素治疗B.穿刺抽脓或置管引流C.支持治疗D.手术治疗E.绝对卧床休息答案：E解析：肝脓肿的治疗原则包括抗生素治疗控制感染，穿刺抽脓或置管引流排出脓液，支持治疗增强机体抵抗力，必要时手术治疗。绝对卧床休息不是肝脓肿的治疗原则。45.患者男性，48岁，慢性乙肝病史15年。近3个月来出现腹胀、乏力。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。血清白蛋白28g/L。最可能的诊断是A.肝硬化腹水B.结核性腹膜炎C.