DB41∕T 2986-2025 肿瘤专科护理系统功能指引

ICS11.020

CCSC07

41

河南省地方标准

DB41/T2986—2025

肿瘤专科护理系统功能指引

2025-10-15发布2026-01-14实施

河南省市场监督管理局发布

DB41/T2986—2025

目次

前言.................................................................................II

1范围...............................................................................3

2规范性引用文件.....................................................................3

3术语和定义.........................................................................3

4缩略语.............................................................................4

5系统功能架构.......................................................................4

6临床护理功能.......................................................................4

7专科护理功能.......................................................................7

8护理管理功能.......................................................................8

9护理教育培训功能..................................................................10

10延续护理功能.....................................................................10

11系统管理功能.....................................................................10

附录A（资料性）护理人员基本档案和专业技术档案信息表...............................12

参考文献.............................................................................13

I

DB41/T2986—2025

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由河南省卫生健康委员会提出。

本文件由河南省卫生健康标准化技术委员会(HN/TC24)归口。

本文件起草单位：河南省肿瘤医院、郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、南阳市第二人民医

院、平舆县人民医院。

本文件主要起草人：韩斌斌、赵燕燕、徐晓霞、陈永枫、马颖奇、王昱翔、王蕊、贾伞伞、潘佳、

田甜、夏伶俐、杨扬、冯东建、蔡磊。

II

DB41/T2986—2025

肿瘤专科护理系统功能指引

1范围

本文件提供了肿瘤专科护理系统功能架构，并对临床护理、专科护理、护理管理、护理培训教育、

延续护理、系统管理等功能进行指导

本文件适用于医疗机构肿瘤专科护理系统功能的规划、设计和应用。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

WS445（所有部分）电子病历基本数据集

WS/T500电子病历共享文档规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

电子病历系统

医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像

等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。

[来源：WS445.1—2014，3.1.1]

护理系统

采用网络通信、物联网、大数据等技术，对护理业务全过程产生的数据进行采集、储存、处理、传

输、交换及分析的系统。

患者基本信息

患者在医疗机构就诊所提供的基本信息集合，包括姓名、性别、年龄、出生年月日、身份证号、联

系电话、亲属情况等。

危急值

显著偏离正常范围的某项或某类医学检验结果，表明患者可能正处于生命危险边缘状态。

生命体征

机体内在活动的一种客观反映，衡量机体身心状况的可靠指标。通过对生命体征的观察，护理人员

可以了解疾病的发生、发展、转归以及护理对象心理状况的变化，为预防、诊断、治疗和护理提供依据，

通常包括体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛等。

3

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安宁疗护

以临终患者及其照护者为中心，以多学科协作模式进行，通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心

理、精神及社会支持等方面的照护和人文关怀，以提高患者生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离

世的服务。

医院信息集成平台

连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间

实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

CVC：中心静脉导管（CentralVenousCatheter）

HIS：医院信息系统（HospitalInformationSystem）

LIS：实验室信息管理系统（LaboratoryInformationSystem）

PACS：影像归档和通信系统（PictureArchivingandCommunicationSystem）

PDA：个人数字助理(PersonalDigitalAssistant)

PICC:经外周静脉穿刺中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters）

RFID：射频识别（RadioFrequencyIdentification）

SQL：结构化查询语言（StructuredQueryLanguage）

5系统功能架构

肿瘤专科护理系统功能架构主要由临床护理、肿瘤专科护理、护理管理、护理培训教育、延续护理、

系统管理等功能组成，见图1。

肿瘤专科护理系统

临床护理功能专科护理功能护理管理功能系统管理功能护理教育延续护理

培训功能功能

患者管理入院评估特殊药物管理护理人员档案管理用户管理

风险评估体征记录专科护理文书护理排班管理权限管理

医嘱管理护理计划专科查房记录护理质控管理数据共享管理

护理记录重症护理安宁疗护管理满意度调查安全管理

病历模版编辑

危急值管理健康宣教专科管路护理护理工作手册

患者交接

患者出入管理专科护理门诊护理文件管理

记录单

专科健康宣教

交接班报告查询护理安全（不良）

事件管理

护理会诊护理病历质控

护理质量指标管理

护理临床

决策支持绩效考核管理

图1肿瘤专科护理系统功能架构图

6临床护理功能

4

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患者管理

6.1.1具有查询患者基本信息功能，依据患者身份证号、住院号等标识查询患者基本信息。

6.1.2具有患者分组功能，根据护理级别、医嘱项目、风险标识等分组查看不同的患者基本信息。

6.1.3宜具有调阅患者统一视图功能，用于查看患者既往就诊信息。

入院评估

6.2.1具有查询、录入患者基本信息的功能。

6.2.2具有查询、录入、共享患者诊断、现病史、既往史、过敏史等疾病基本情况的功能。

6.2.3具有查询、录入、共享风险评估结果、检查检验结果、诊疗过程、医嘱信息等数据的功能。

6.2.4具有患者基本信息、疾病基本情况、临床相关数据编辑的功能。

风险评估

6.3.1具有查询、录入患者基本信息的功能。

6.3.2具有对患者进行各类风险评估功能，如跌倒/坠床、压力性损伤、疼痛、日常生活能力等风险评

估类型。

6.3.3具有根据患者的风险评估内容，生成风险评估结果的功能。

6.3.4宜具有根据建议风险评估结果，推荐不同风险评估结果对应的护理措施的功能。

6.3.5宜具有根据患者风险评估结果，进行标识提醒、复评提醒等功能。

生命体征记录

6.4.1具有查询、录入患者生命体征数据的功能。

6.4.2宜具有与监护仪、呼吸机、血糖仪等硬件设备连接的功能，实时采集患者生命体征数据。

6.4.3宜具有生命体征阈值告警的功能，当患者生命体征数据达到设定阈值，系统给予告警。

医嘱管理

6.5.1具有通过患者身份证号、住院号等获取患者医嘱信息的功能。

6.5.2具有新开、新停医嘱提醒与核对确认功能。

6.5.3具有护理人员通过条形码、二维码、RFID等技术实现患者身份识别的功能。

6.5.4具有自动记录医嘱核对、确认、执行环节的操作人和操作时间的功能。

6.5.5具有按照医嘱类型、执行状态、执行时间等查询医嘱执行情况的功能。

6.5.6具有医嘱执行统计的功能。

6.5.7具有与其他信息系统共享已核对、已执行的医嘱信息的功能。

护理计划

6.6.1具有查询、录入护理计划的功能，内容至少包括计划时间、护理措施、操作人等信息。

6.6.2具有查询护理计划执行记录的功能，内容至少包括执行时间、护理措施、操作人等信息。

6.6.3具有依据患者护理诊断查看对应护理措施项目和预期目标的功能。

6.6.4具有依据患者病情变化情况自动或手动创建、修改、停止护理计划的功能。

护理记录

6.7.1具有查询、录入患者基本信息的功能。

6.7.2具有查询、录入患者检查检验结果、医嘱信息、治疗记录等功能。

5

DB41/T2986—2025

6.7.3具有录入各类专科护理记录、手术记录、危重症护理记录等并生成相应记录单的功能。

6.7.4具有共享患者的护理记录的功能。

6.7.5宜具有通过生命体征采集仪、监护仪、血糖仪等设备采集生命体征数据并生成护理记录的功能。

重症护理

6.8.1具有查询、录入重症护理记录单、风险评估单、护理计划单的功能。

6.8.2具有对接监护仪、呼吸机等设备的功能，可将设备数据共享至相关护理病历中的功能。

6.8.3宜具有自定义维护重症护理记录单、重症护理计划单等护理病历模板的功能。

危急值管理

6.9.1具有以系统消息或手机短信等方式将患者危急值通知护理人员的功能。

6.9.2具有患者危急值标识提醒的功能。

6.9.3宜具有护理人员查看或处理危急值及将危急值内容插入护理记录单、治疗单等文书中的功能。

患者交接记录单

6.10.1具有查询和录入患者基本信息、风险评估、体征项目、护理记录、医嘱、检查检验结果的功能。

6.10.2宜具有移动交接记录的功能，通过扫描患者住院腕带等方式核对患者身份信息并在移动端记

录交接内容。

6.10.3宜具有自定义维护患者交接记录单病历模板的功能。

交接班

6.11.1具有交接班次维护功能，由病区自行设定本病区使用班次或管理部门设定通用班次。

6.11.2具有查询、录入班次交接班内容的功能，可引用医嘱、生命体征、检查、检验等信息。

6.11.3宜具有交接班报告统计功能，统计内容包括病区交接班总次数、病区交接班护理人员数量等。

患者出入管理

6.12.1具有患者入科、转科、出院时录入生命体征、风险评估等内容的功能。

6.12.2具有患者入科、转科、出院时相关医嘱执行、费用管理的功能。

6.12.3具有按科室查询某时间段的新入患者总数及明细、出院患者总数及明细、在院患者总数及明细

的功能。

报告查询

6.13.1具有与其他系统对接，共享患者检查、检验、病理等报告信息的功能。

6.13.2具有查询与打印患者检查、检验、病理等在院信息的功能。

6.13.3具有查询与打印患者检查、检验、病理等历史信息的功能。

护理会诊

6.14.1具有院内会诊、院外会诊、急诊会诊、专科会诊等记录功能。

6.14.2具有查询、录入护理会诊明细内容的功能，至少包括患者基本信息、会诊时间、会诊地点、会

诊内容等。

6.14.3宜具有共享患者基本信息、风险评估等级、生命体征、护理记录、医嘱、检查检验报告等内容

的功能。

6

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护理病历质控

6.15.1具有维护各类护理病历质控规则的功能，包括完整性规则、合理性规则、及时性规则等。

6.15.2具有根据维护的护理病历质控规则，在书写护理病历的过程中实时进行质控消息提醒的功能。

6.15.3具有将质控发现的问题，发送至对应责任人的功能。

6.15.4具有对质控发现的问题自动生成统计分析的功能，如病历存在问题汇总、高频问题统计表等。

护理临床决策支持

6.16.1具有患者基本信息、疾病信息、医嘱信息、检查检验结果等信息共享的功能。

6.16.2宜具有根据患者基本信息、临床数据等内容，自动推荐患者护理诊断和护理措施建议的功能。

6.16.3宜具有根据患者的临床数据和风险评估结果，提供护理计划调整建议和风险提示的功能。

6.16.4宜具有护理临床决策支持知识库的可视化调整、组合、基于历史数据自学习的功能。

7专科护理功能

特殊药物管理

7.1.1具有查询和自定义维护特殊药物分类标记的功能，如麻醉类药品、高警示类药品等。

7.1.2具有特殊药物高风险标识的功能。

7.1.3具有特殊药物特殊巡视管理的功能，与分级护理巡视、输液巡视等有区别。

专科护理文书

7.2.1具有录入和打印包含生命体征、专科护理、基础护理、出入量管理、信息引用、化疗反应等项

目放化疗记录单的功能。

7.2.2具有将专科护理文书数据共享至其他系统的功能。

专科查房记录

7.3.1具有录入和打印肿瘤专科护理查房记录、疑难病例讨论记录的功能，记录至少包括患者基本信

息、查房时间、查房内容、参与人员、讨论结果等内容。

7.3.2宜具有移动端操作的功能，至少支持手机端、平板端。

安宁疗护管理

7.4.1具有入院、评估、实施、转诊或出院、死亡等全流程安宁疗护信息化管理的功能。

7.4.2具有对安宁疗护患者综合评估的功能，至少包括疼痛评估单、症状评估单、心理评估单等评估

标准。

7.4.3具有设定生命体征阈值的功能，当安宁疗护患者症状或生命体征触发阈值，通过系统、短信、

移动端消息等方式提醒护理人员。

7.4.4具有多人协作会诊的功能。

7.4.5具有随访功能，面向安宁疗护患者或家属，在患者出院、生日、离世等环节发送慰问信息，延

续人文关怀。

专科管路护理

7.5.1具有维护常见静脉留置管路分类的功能，如CVC、PICC、输液港、引流管等，统一记录置管部

位、材质、规格等参数。

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7.5.2具有统一管理全院置管患者的功能，至少包括患者信息管理、患者护理记录管理等。

7.5.3具有按照管路分类提供专科健康宣教的功能，包括文章、图片、视频等格式内容。

7.5.4具有对患者置入、拔出静脉留置管路后随访的功能，包括调查问卷、用药提醒等。

7.5.5具有多维度管路统计分析的功能，至少支持柱状图、饼状图、折线图等形式统计置管患者科室

分布、年龄分布、性别分布、非计划拔管率等内容。

专科护理门诊

7.6.1具有专科门诊护理人员排班、坐诊功能。

7.6.2具有患者在专科护理门诊治疗全过程记录的功能。

7.6.3具有护理人员专科护理门诊工作量统计功能。

7.6.4宜具有专科护理门诊随访功能。

专科健康宣教

7.7.1具有健康宣教内容维护、查询、执行的功能。

7.7.2具有心理健康干预宣教、预后康复宣教等内容的肿瘤专科健康宣教的功能。

7.7.3具有疼痛、饮食等肿瘤专科健康宣教的功能。

7.7.4具有与其他信息系统共享患者健康宣教记录的功能。

8护理管理功能

护理人员档案管理

8.1.1具有从其他系统采集护理人员数据功能，包括护理人员姓名、身份证号、联系方式、性别、年

龄、出生年月、职称等。

8.1.2具有护理人员基本档案与专业技术档案的信息维护、审核的功能。护理人员基本档案和专业技

术档案信息参考附录A护理人员基本档案和专业技术档案信息表。

8.1.3具有管理部门及个人查阅护理人员档案、档案修改记录的功能。

8.1.4具有记录护理人员转科信息的功能。

8.1.5具有护理人员档案信息统计功能，包括护理人员职务分布、护理人员职称分布、护理人员学历

分布、护理人员层级分布等。

8.1.6宜具有实习、规培、进修等人员统一管理的功能，包括档案维护、护理排班、转科管理等功能。

护理排班管理

8.2.1具有设置班次名称、时段、类型等属性的功能。

8.2.2具有设置护理人员分组的功能。

8.2.3具有为护理人员安排制定日期班次的功能。

8.2.4宜具有按规则自动排班、班次复制、班次互换等功能。

8.2.5宜具有自动排班、调休假计算、夜班费管理等规则设置的功能。

8.2.6宜具有护理人员期望排班的功能。

8.2.7宜具有移动端查看排班、调整排班的功能。

护理质控管理

8.3.1具有管理部门和病区管理者维护护理质控标准的功能。

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DB41/T2986—2025

8.3.2具有病区设定病区护理质控计划、管理部门制定全院护理质控计划的功能。

8.3.3根据护理质控计划、标准，具有护理检查质控并记录存在问题的功能。

8.3.4具有对存在问题录入原因分析、整改措施、效果评价的功能。

8.3.5具有将存在问题原因分析、整改措施、效果评价内容提交至上级督查的功能。

8.3.6具有跟踪、评价存在问题整改结果的功能。

8.3.7具有护理质控统计分析功能。

满意度调查

8.4.1具有患者、护理人员、医师及其他人员填写满意度调查表的功能。

8.4.2具有自动向患者、护理人员、医师及其他人员推送满意度调查表的功能。

8.4.3具有以列表、柱形图、折线图等形式展示满意度调查结果的功能。

8.4.4具有使用专业分析工具对调查结果进行分析的功能。

8.4.5具有维护满意度调查表模板的功能。

护理工作手册

8.5.1具有记录护理人员工作计划、总结的功能。

8.5.2具有记录护理查房、业务学习等护理专项记录的功能。

8.5.3具有按工作计划、护理专项记录等维度统计分析的功能。

8.5.4宜具有维护护理查房、业务学习等专项记录表单模板的功能。

护理文件管理

8.6.1具有自定义文件夹的功能。

8.6.2具有上传护理相关文件的功能。

8.6.3宜具有上传文件版本管理的功能

8.6.4宜具有设置上传文件有效周期的功能。

8.6.5宜具有统计护理人员查看护理相关文件记录的功能。

护理安全（不良）事件管理

8.7.1具有查询、录入护理安全（不良）事件内容的功能。

8.7.2具有护理安全（不良）事件上报、审核、分析、跟踪流程处理的功能。

8.7.3具有护理安全（不良）事件统计分析的功能，以列表、柱状图、饼状图等形式展示。

8.7.4宜具有查询、引用不良事件发生、发现、事后等环节相关临床信息的功能。

8.7.5宜具有基于患者病历、医嘱项目、检查检验结果等数据预警潜在不良事件的功能。

8.7.6宜具有自定义配置护理安全（不良）事件模板的功能。

护理质量指标管理

8.8.1具有录入、采集护理质量指标数据的功能。

8.8.2具有按月、按季度、按年统计护理质量指标数据的功能。

8.8.3宜具有护理质量指标相关信息收集表的录入与查询的功能。

绩效考核管理

8.9.1具有维护护理绩效考核指标的功能。

8.9.2具有查询、录入护理绩效考核结果的功能。

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8.9.3具有对全院、病区、个人等不同层面的护理绩效评价功能。

8.9.4具有护理绩效考核结果统计分析功能。

9护理教育培训功能

具有培训课件导入、查看的功能。

具有视频文件导入、查看的功能。

具有试题录入、查看的功能。

具有培训计划管理、培训内容统计分析等功能。

具有在线考试、考试成绩统计等功能。

宜具有与其他系统共享护理人员教育培训数据的功能。

宜具有模拟考试、错题练习等功能。

宜具有自动生成护理培训分析报告和护理考试分析报告功能。

10延续护理功能

宜具有护理服务预约的功能，居民可使用移动端预约护理服务。

宜具有护理服务审核、派单的功能，管理者在管理端进行预约服务审核、派单。

宜具有患者上传病情情况、检验检查结果等病情资料的功能。

宜具有管理者对护理人员进行资质审核的功能，审核项包括基本资料、工作年限、职称等。

宜具有数据统计，包括服务项目次数统计、服务项目流水统计、护理人员服务订单统计、财务收

支等相关统计分析。

11系统管理功能

用户管理

11.1.1具有与其他系统对接的功能，采集用户的基本信息，包括工号、姓名、性别、身份证号等。

11.1.2具有对用户账户启用、禁用的功能。

11.1.3具有系统管理员新建、编辑用户账户和密码的功能。

11.1.4宜具有自动生成操作日志的功能，可按用户查询其所有操作记录。

权限管理

11.2.1具有建立不同系统角色的功能，实现用户权限统一管理。

11.2.2具有在系统、菜单、按钮层面实现不同权限访问控制的功能。

11.2.3具有记录权限修改操作日志的功能。

11.2.4宜具有角色权限变更审批功能。

数据共享管理

11.3.1具有对接其它系统数据的功能，包括医院信息集成平台、HIS、LIS、PACS、手术麻醉管理系统、

输血管理系统、医院感染管理系统等。

11.3.2具有共享护理系统数据至其他系统的功能，包括患者基本信息、患者医嘱执行记录、护理病历

等数据，共享的护理系统数据应符合WS/T500规定。

10

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安全管理

11.4.1具有记录用户操作日志的功能，记录用户登录、数据修改、记录删除等操作。

11.4.2具有按时间、用户、操作类型筛选日志的功能，可通过日志定位异常行为。

11.4.3宜具有实时监测高频登录、非工作时间访问等操作行为的功能。

病历模板编辑

11.5.1具有维护护理病历模板的功能，并对创建模板进行权限管理，能够对用户创建的模板进行授权

使用。

11.5.2具有对数据元设定录入方式、取值范围、校验规则等内