伤害流行病学讲义

伤害流行病学天有不测风云，人有旦夕祸福

纵然伤害发生，相信人定胜天第一节概述第二节伤害的流行病学特征第三节研究内容和研究方法第四节伤害的干预目录

一、定义及内涵由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。

第一节概述我国伤害的操作性定义到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害由家人、老师或其他人作紧急处置或看护因伤请假半天以上第一节概述二、伤害的分类按照造成伤害的意图分类

意外伤害自杀与自伤暴力与他杀第一节概述意外伤害

指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、医疗事故第一节概述暴力与他杀是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等第一节概述按照伤害发生的地点分类机动车劳动场所家庭公共场所第一节概述车祸第一节概述家庭暴力第一节概述职业性伤害第一节概述发生在公共场所最常见的死因是溺水第一节概述按照伤害的性质分类国际疾病分类(ICD)

ICD-10中两种体系根据伤害发生的外部原因或性质进行分类根据伤害发生的部位进行分类中国疾病分类（CCD）第一节概述（三）按照伤害的性质分类

1.国际疾病分类

表13－1根据伤害发生的外部原因和性质进行分类表13－2根据伤害发生的部位进行分类

表13－3中国疾病分类中国CCD损伤和中毒外部原因分类

（吴系科，1996年）

三、伤害流行病学的重要性伤害的危害：人类的主要死亡原因之一威胁劳动力人口健康与生命的主要原因具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点所造成的直接和间接经济损失巨大

第一节概述图13－11995年美国伤害负担

死亡147891

住院2591000

急诊36961000

伤害报告59127000第一节概述四、最新进展

伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态和趋势从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究

第一节概述进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心理学、工程学、社会经济学、法学等应用于伤害开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中伤害描述指标的拓展与丰富加强国际交流，建立国际合作第一节概述第二节伤害的流行病学特征总流行特征：全球死亡的10%是伤害致死伤害死亡的高发年龄为15～59岁伤害死亡中男性占2/3

伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争伤害、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水等儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势一、世界的分布特征地区分布总体上发展中国家的伤害死亡率高于发达国家第二节伤害的流行病学特征地区分布

表13－4部分国家的伤害标化死亡率表13－5部分国家的伤害标化死亡率

图13－2美国1999年年龄组伤害粗死亡率(1/10万)第二节伤害的流行病学特征人群分布年龄分布图13－32000年美国非致死伤害发生率(%)第二节伤害的流行病学特征

性别分布

大多数伤害的发生率和死亡率均为男性高于女性第二节伤害的流行病学特征图13－41997～1998年部分国家男女伤害

标化死亡率(1/10万)第二节伤害的流行病学特征图13－51980和1992年美国伤害种类分布变化第二节伤害的流行病学特征时间分布图13－61910～1996年他杀死亡率变化趋势第二节伤害的流行病学特征图13－7美国1935～1997年道路交通伤害死亡率TomSonger,2001第二节伤害的流行病学特征二、伤害在我国的流行特征第二节伤害的流行病学特征图13－8我国伤害流行特征地区分布在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第五位。城市伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤第二节伤害的流行病学特征表13－61991～1995年中国城乡人群伤害的

主要死因和水平～第二节伤害的流行病学特征人群分布男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍以交通事故致死的差别最大，男性为女性的2.76倍女性的伤害死亡率以自杀占首位，达21.65／10万

第二节伤害的流行病学特征表13－71991～1995年不同年龄、性别人群的伤害死亡率（1／10万）第二节伤害的流行病学特征

时间分布

伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和他杀的持续上升全国疾病监测点1991～1995年的伤害变化趋势分析发现，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趋势第二节伤害的流行病学特征一、测量指标伤害频率测量指标

‰第三节研究内容和研究方法伤害造成的损失程度测量潜在减寿年数指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间伤残调整寿命年指从发病（发生伤害）到死亡所损失的全部健康生命年限制活动天数卧床残疾天数

第三节研究内容和研究方法表13－81999年美国65岁以下人群主要疾病的PYLL第三节研究内容和研究方法二、伤害的原因及危险因素研究

引起伤害的致病因子是能量的异常交换，主要有以下几种能量：动能、热能、电能、辐射能、化学能

第三节研究内容和研究方法

致病因子

宿主人口学特征年龄不同年龄发生不同的伤害性别除自杀外均为男性高于女性种族存在种族差异职业以机械伤害、物体打击、起重伤害、坠落和车祸为主第三节研究内容和研究方法心理行为特征饮酒我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮酒过量安全带美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致心理因素是导致各类伤害的重要原因，A型性格人群在心理上具事故倾向第三节研究内容和研究方法环境

影响伤害的环境十分复杂，包括社会环境指是否有相应的伤害预防的法律、法规及执行情况自然环境气象条件是伤害发生的重要影响因素生产环境安全防护设施、生产管理水平、劳动时间、强度及操作规范都是影响因素生活环境

第三节研究内容和研究方法自杀的危险因素

生物-心理-社会危险因素环境危险因素社会文化危险因素

第三节研究内容和研究方法危险因素研究最常用的是经典的流行病学方法，如现况研究、病例对照研究、队列研究及类实验研究等第三节研究内容和研究方法伤害危险因素的研究方法

病例交叉设计

Meta分析

巢式病例对照研究

捕捉一标记一再捕捉法第三节研究内容和研究方法病例交叉研究主要用于研究暴露的瞬间效应对罕见、急性疾病发生的作用在伤害研究中评价伤害发生以前异常而又短暂的暴露对伤害发生的作用第三节研究内容和研究方法Meta分析是将许多目的相同、相互独立的研究结果，进行质量评估、定量综合后得出比较精确的结论20世纪80年代开始，Meta分析被用于有关伤害危险因素探索、治疗、康复等第三节研究内容和研究方法巢式病例对照研究是一种将队列研究和病例对照研究相结合的研究方法在伤害研究中用于工伤事故的危险因素研究、镇静剂使用与机动车交通事故关系研究等第三节研究内容和研究方法捕获－标记－再捕获法为估计某地有某病或某种特征人数多少的一种快速流行病学调查方法通过开展两次或两次以上的调查，对第一次调查患某种疾病或某种特征的人予以登记，在以后的调查中再查出其中登记在案的人，经过统计学处理，估计患病人数及可信限第三节研究内容和研究方法三、伤害监测一般监测由统计中心汇集全国死亡登记

特殊监测(专项监测)包括机动车伤害、攻击及他杀、自杀及企图自杀、职业性伤害、消费产品伤害、火灾相关的伤害、船只相关的伤害以医院为基础的监测

危险因素监测

以预防为导向的监测第三节研究内容和研究方法第四节伤害的干预图13－9伤害控制模型监测伤害发生率

确定危险因素

制定干预措施遗传因素环境因素效果评价

社会因素卫生保健确定发病率死亡率花费一、预防策略三级预防一级预防全人群策略、高危人群策略、健康促进策略二级预防三级预防

第四节伤害的干预二、干预措施伤害预防的四项干预措施工程干预经济干预

强制干预

教育干预第四节伤害的干预

Haddon伤害预防的十大策略预防危险因素的形成减少危险因素的含量预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性改变危险因素的释放率及其空间分布将危险因素从时间、空间上与被保护者分开用屏障将危险因素与受保护者分开改变危险因素的基本性质增加人体对危险因素的抵抗力对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施

第四节伤害的干预表13－9Haddon伤害预防模型简表根据伤害发生的阶段进行预防第四节伤害的干预图13－10Haddon车祸的危险因素

第四节伤害的干预我国主要伤害类型的干预措施机动车伤害建立健全交通安全法则，加强交通管理加强管理机构，提高管理人员素质广泛开展道路交通安全的健康教育工作确认并治疗有酒精相关问题的驾驶者加强道路工程建设，优化路况提高交通工具的安全性能建立健