结膜病一医学课件

结膜病解剖及生理睑结膜：被覆在上睑及下睑后表面的结膜。球结膜：覆盖在巩膜上，可移动。穹窿结膜：睑、球结膜连接处，上穹窿较深，距角膜缘8~10mm。1、减少眼睑与角膜及巩膜的摩擦。2、分泌粘液湿润角膜。3、含有淋巴组织，免疫防御。结膜炎———结膜病首位结膜变性及色素沉着结膜炎病因外源性：细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫内源性：过敏反应、代谢障碍局部蔓延性：角膜、眼睑、巩膜、泪器、鼻腔等炎症蔓延而来临床表现症状异物感烧灼感痒眼睑沉重累及角膜时出现畏光、流泪、程度不等的疼痛及视力下降体征1、结膜充血表层结膜血管充血，靠近穹窿部明显，靠近角膜缘变轻，网状，分支多，色鲜红，手触可移动。与睫状充血区分：睫状充血靠近角膜缘明显，放射状，色暗红，手推不动。常由角膜、巩膜或虹膜睫状体的炎症引起。混合充血睫状充血结膜充血体征2、分泌物细菌性—分泌物多，粘液性或脓性病毒性—分泌物少，水样或浆液性免疫性—红白色丝状体征3、结膜下出血点状或片状，非大量出血时1~2周内可吸收，不留痕迹体征4、结膜水肿结膜血管渗漏导致组织水肿，球结膜、穹窿结膜明显。体征5、乳头增生结膜上皮细胞及血管过度增生及淋巴细胞浸润构成。细小时天鹅绒样外观，乳头中央有新生血管。体征6、滤泡形成滤泡常为透明丘状，由淋巴细胞聚集而成，顶部无血管，边缘有血管环绕。体征7、膜与伪膜伪膜：某些细菌感染，其渗出物中很多纤维蛋白凝结成膜，粘附在结膜上。容易剥离，剥离后无组织损伤。膜：白喉杆菌所致的膜纤维蛋白侵入组织深部，不易分离，强行剥离易破坏组织引起溃疡面。体征8、耳前淋巴结肿大病毒性结膜炎常引起此征，儿童睑板腺感染时偶会出现。体征9、结膜肉芽肿增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞构成，较少见，可出现于结核、麻风及梅毒引起的结膜炎。体征10、结膜瘢痕损害累积基质层长期可引起：睑内翻、倒睫、睑球粘连体征11、假性上睑下垂细胞浸润或瘢痕形成使得上睑组织肥厚，重量增加造成下垂，多见于沙眼、浆细胞瘤等诊断基本临床特征为，结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等。准确的诊断要配合实验室检查（细菌性、细胞学检查）预防勤洗手脸，患者脸盆、毛巾单独使用不到公共游泳池游泳单眼病患，保护健眼检查完病人后洗手，严防交叉感染治疗原则

1、不要包扎患眼，不利于分泌物的排除。若病人畏光，可戴太阳镜。2、冲洗结膜囊，分泌物多时，用生理盐水冲洗结膜囊。3、局部用药为主（眼药水），急性期1~2h一次，好转后减少次数，夜间可用眼膏。4、严重感染者，有必要全身用药细菌性结膜炎当发现不同程度的结膜充血和结膜囊脓性、黏液性或黏脓性分泌物时，高度怀疑细菌性结膜炎。按发病快慢分为超急性（24h内）、急性或亚急性（几小时至几天）、慢性（数天至数周）。一、超急性细菌性结膜炎1、病因：奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）成人淋球菌主要通过生殖器-手-眼传播新生儿主要是分娩时由产道感染脑膜炎球菌血源性传播。2、临床表现：潜伏期短，伴有大量脓性分泌物淋球菌性结膜炎，新生儿2~5天发病，眼睑水肿，假膜形成，俗称脓漏眼。脑膜炎球菌性结膜炎，多为儿童，双眼受累，潜伏期短，重者可发展至化脓性脑膜炎而危及生命。3、治疗生理盐水、3%硼酸水冲洗结膜囊，5~10min一次。成人可大剂量肌注青霉素或头孢，连续5天新生儿，青霉素5万U/kg，分两次静脉滴注或肌注，连续七天。氧氟沙星、妥布霉素眼水点眼，出现角膜病变时阿托品散瞳。二、急性细菌性结膜炎1、病因：肺炎双球菌

流感嗜血杆菌

金葡菌和链球菌（常寄生于结膜囊内，在局部或全身免疫力降低时引起结膜炎）2、临床表现：春秋发病，传染性强。自觉刺痒异物感，严重时眼睑沉重、畏光流泪及灼热感，结膜充血，穹窿部及睑结膜最为明显，黏脓性分泌物，结膜水肿、滤泡。早起睁眼困难，分泌物覆盖角膜时可影响视力，病程2周左右。3、治疗分泌物多时冲洗结膜囊冷敷可减轻眼部不适抗生素眼水、眼膏并发角膜炎时按角膜炎处理治疗彻底、及时、防止复发三、慢性细菌性结膜炎1、病因感染性：非感染性：急性细菌性结膜炎未彻底治愈转为慢性，细菌毒力不强、机体抵抗力较好。灰尘、烟雾刺激倒睫、慢性泪囊炎等眼部刺激睡眠不足、烟酒过度长期应用某些眼药，慢性鼻炎过敏状态等。2、临床表现症状轻重不一，因人而异（有些人无明显不适）轻者睑结膜稍充血，无结膜肥厚增生，有少许分泌物长期慢性炎症者，睑结膜充血、肥厚、粗糙、乳头增生。3、治疗消除病因为主（改善环境、纠正不良习惯、治疗睑内翻、倒睫、泪囊炎、睑缘炎等）抗生素眼水每天2~3次可减轻不适衣原体性结膜炎最常见的—沙眼1、病因：沙眼衣原体沙眼原发感染愈后不留瘢痕，但能使结膜对其致敏。反复感染引起超敏反应，加重角膜血管翳及瘢痕形成。中国微生物界泰斗—汤非凡1955年用鸡胚培养方法首次分离出沙眼衣原体。在国际微生物及眼科界引起极大震动，导致了微生物学分类的重大变革。2、临床表现急性期：眼睑红肿、结膜高度充血，伴乳头增生及滤泡形成，合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。慢性期：结膜污浊肥厚，伴乳头及滤泡，上睑结膜显著，角膜血管翳上睑结膜瘢痕。诊断1、上睑结膜血管模糊充血，乳头增生及滤泡形成2、角膜血管翳，角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）3、典型的睑结膜瘢痕4、结膜刮片有沙眼包涵体至少具备以上两项，可诊断疑似沙眼。确诊要依据实验室检查3、治疗全身治疗：急性期可全身应用抗生素局部治疗：抗生素眼水、眼膏（利福平、氧氟沙星、四环素等），疗程最少10~12周。手术治疗：用药至无血管扩张时对滤泡行压榨术，睑内翻手术。病毒性结膜炎一、流行性角结膜炎病因：腺病毒临床表现：传染性强，发病急剧，结膜高度充血水肿，水样分泌物，眼痒、眼痛、畏光流泪，偶有结膜下出血。急性期合并咽喉痛及耳前淋巴结肿大，儿童可有发热、中耳炎、腹泻等全身症状。治疗局部用药：阿昔洛韦、利巴韦林等抗病毒眼水，抗生素预防细菌感染支持疗法：高热量饮食散瞳：合并前色素膜炎时当有角膜浸润时滴用低浓度糖皮质激素（地塞米松、泼尼松龙），有角膜溃疡时禁用激素（抑制角膜愈合）。二、急性出血性结膜炎一种暴发流行的眼部传染病，可大面积迅速流行。病因：肠道病毒70型临床表现：潜伏期短（12~24h），多见于成年人，异物感，疼痛、畏光、流泪及水样分泌物。常伴结膜下出现，多从上方开始，有“上感”症状。治疗：预防为主，治疗同流行性角结膜炎。变态反应性结膜炎一、春季卡他性结膜炎季节性很强的变态反应性结膜炎病因：对空气中的花粉等过敏临床表现：难以忍受的奇痒，睑结膜大而扁平的乳头，角膜缘结膜胶样增生。治疗：不能根治，肥大细胞稳定剂（色甘酸钠）可减轻症状，出门戴太阳镜防护。睑结膜型角膜缘型：上方角膜缘处多个黄灰色胶样隆起结节，二、巨乳头性结膜炎病因：软性接触镜佩戴者，义眼或术后缝线存留刺激。临床表现：上睑结膜充血和巨大乳头，有粘液性分泌物或