烧伤病人的护理课程

烧伤病人的护理复习与回顾1、烧伤面积九分法口诀：三三三五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七部位成人各部位面积（％）小儿各部位面积（％）头颈9×1=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2躯干9×3=27（腹部13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）手掌法无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤烧伤深度的评估要点分度损伤深度临床表现愈合过程I度(红斑)表皮层红、肿、热、痛、烧灼感、无水疱3-7日痊愈,脱屑,无痕浅Ⅱ度(水疱)真皮浅层水疱较大,剧痛,创底胀潮红1~2周内愈合,无獗痕多有色素沉着深Ⅱ度(水疱)真皮深层水疱较小或无水疱,感觉迟钝,有拔毛痛;创面浅红或红白相间有3-4周可愈合,有痕痕Ⅲ度(焦痴)全层皮肤,可深达皮下组织，肌肉和骨骼无水疱,蜡白或焦黄,皮革状,甚至炭化,感觉消失,或可见树枝状栓塞血管3~4周后,焦痴脱落,形下组织,难愈合,多需植皮

浅Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度烧伤程度的判断①轻度烧伤:Ⅱ度烧伤面积小于10%。②中度烧伤:Ⅱ度烧伤面积11%~30%,或Ⅲ度烧伤面积小于10%。③重度烧伤:总面积31%~50%,或Ⅲ度烧伤面积11%~20%,或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述百分比,但已发生休克、吸入性损伤或较严重的复合伤。④特重烧伤:烧伤总面积大于50%,或Ⅲ度烧伤面大于20%。临床上所称的大面积烧伤是指成人Ⅱ度烧伤面积>15%,小儿>10%,多需住院治疗。相反,就是小面积烧伤,一般在门诊处理。巩固练习男性，50岁，体重60KG，锅炉工，不慎被烧伤，急诊入院，查体：BP95/60mmHg,P108次/分，左上臂、右侧整个上肢、右侧臀部、右侧下肢遍布水疱，剧痛，躯干及左侧大腿有散在水疱区，创面浅红，约四个半手掌大小。1.该病人的烧伤面积及深度是多少？答：该病人左上臂、右侧整个上肢、右侧臀部、右侧下肢为浅二度烧伤，躯干及左侧大腿为深二度烧伤。烧伤面积为3.5+9+2.5+20.5+4.5=40%2.该病人烧伤后第一个24小时的补液总量及第一个24小时如何进行补液安排？

烧伤病人的治疗配合1.补液护理轻度烧伤，可口服烧伤饮料（配方：冷开水1升，食盐3克，碳酸氢钠1-2克，苯巴比妥钠0.05克，糖适量）；中度以上烧伤，应遵医嘱及时给予补液，这是休克期的首要护理措施。伤后应迅速建立输液通路，有时需要多路输液，必要静脉切开插管输液。为做好输液工作，应了解补液量的估计和液体种类。烧伤病人的治疗配合

1)补液量估计:我国目用的补液方案是伤后第一个24小时补液量=Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重（kg）×1.5ml（儿童1.8、婴儿2.0）+2000ml（儿童60-80ml/kg、婴儿100ml/kg）。其含义是烧伤后第1个24小时,每1%的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积,成人每公斤体重需补给的电解质和胶体溶液共1.5ml，再加日需量不变，电解质和胶体的比例一般为2:1，特重度烧伤为1:1.伤后第二个24小时补液量中日需量不变,电解质和胶体为第一个24小时的一半。第三个24小时补液量根据病情变化决定。烧伤病人的治疗配合

2)液体的种类与安排:电解质溶液首选平衡盐溶液,并适当补充碳酸氢钠溶液。胶体液首选血浆，也可用全血或血浆代用品，如中分子右旋糖酐（一般24小时不超过1000ml）。生理需要量一般用5%-10%的葡萄糖液。因为烧伤后第1个8小时内渗液最快,所以应在首个8小时内输入补液总量的1/2，其余分别在第2、第3个8小时内均匀输入。补液的一般原则是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢,胶、晶体溶液交替输人,特别注意不能集中在一段时间内输入单一种类液体案例分析烧伤补液量计算及液体分配某病人,55岁,体重50kg,浅Ⅱ度烧伤面积80%。伤后第一个24小时的补液总量为l80×50×1.5+2000=8000(ml),该病人烧伤面积达80%,为特重度烧伤,故电解质和胶体量均为80×50×1.5×1/2=3000(ml),生理日需量2000ml本例病人的液体分配如下表。举例病人24小时内液体输入方案液体种类总量第1个8小时第2个8小时第3个8小时电解质溶液（平衡盐）3000ml1500ml750ml750ml胶体溶液3000ml1500ml750ml750ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml加强训练巩固练习

该病人烧伤后第1个24小时补液总量为40×60×1.5+2000=5600ml该病人第1个24小时补液方案为液体种类总量第1个8小时第2个8小时第3个8小时电解质溶液（平衡盐）2400ml1200ml600ml600ml胶体溶液1200ml600ml300ml300ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml烧伤病人的治疗配合(3)调节输液量和速度的指标:①尿量:一般要求成人维持在30~50ml/h,小儿20ml/h若低于上述水平,表示补液量不足,应加快输液;但对于老年人、心血管病病人、吸入性烧伤或合并颅脑损伤者,输液不能太快,只要求每小时尿量20m左右即可;发生血红蛋白尿时要维持在50ml/h以上。②其他指标,如血压脉搏、末循环情况、精神状态、中心静脉压等，维持基本正常。下述情况说勇血容量已基本恢复:每千克体重每小时尿量不少于1m收缩压在9ommg以上;成人心率120次/分以下,儿童在140次/分以下;病人安静;肢体温暖,中心静脉压正常。小结、作业1、继续熟记九分法、烧伤深度及烧伤程度三个重要知识点。2、掌握烧伤病人的面积、补液总量计算及24小时补液量分配。3、患者,男性,40岁,体重60kg,烧伤住院,患者面部、腹部创面红润,剧痛。有散在的大水疱,右臀、双足部呈红白相间,感觉迟钝,有小水疱。请回答:(1)评估该患者的烧伤面积和深度。

(2)该病人第一个24小时的补液总量是多少？如何对该病人第一个24小时的补液进行分配？ThankYou!

赠送以下课件第二次世界大战中，日本法西斯侵略中国。在抗日战争中，除了在前线浴血奋战的中国军民，还有像你们一样大小的孩子，他们机智勇敢，热爱祖国，和敌人展开了不屈不挠的斗争。今天我们就来学习一个抗日小英雄的故事。18小英雄雨来（节选）第一课时第二课时

管桦，原名鲍化普，作家、诗人。河北省丰润县人。

主要作品：《荆各庄的故事》《将军河》《三支火把》等。第一课时扭身晋察冀吧嗒姥姥jìnniǔlǎo

laosāibā塞在怀里朗读课文扫清障碍我会认柳絮xùwū

wāshuānkǔn

bǎngbì呜哩哇啦枪栓捆绑枪毙bā扒开shī尸首jié劫难kāng糠皮

我家门口除了一棵枣树，还有一棵茂盛的槐树。还hái

晋察冀边区的北部有一条还乡河，河里长着很多芦苇。多音字huán扎zāzhá

我经常帮助妹妹扎辫子。

原来刚才一阵子挣扎，识字课本从怀里露出来了。

年轻的护士给这位老奶奶扎了两针也没有扎进血管里。zhāzhādàn弹tán姐姐弹钢琴的样子很美。

他肩上披着子弹袋，腰里插着手榴弹，背上还背着一杆长长的步枪。dàn

鬼子又抽出一只手来，在雨来的脸上打了两巴掌，又把他脸上的肉揪起一块，咬着牙拧。nínɡ拧这孩子啥都好，就是有时候犯拧。nǐnɡ这个瓶盖太紧了，拧不开了。nìnɡ我会写膊劫绸扒敌尸趁慌jìnkàngqiānmàiwūshuāngēbójiéchóubādíshīchènhuāng晋炕铅迈呜栓胳左右结构上下结构独体字半包围结构晋铅炕胳扒敌劫尸迈呜膊栓趁绸慌识字方法女+老=姥木+全=栓加一加：偏旁识字：月字旁：胳膊趁扒捆栓炕劫晋慌小熊钓鱼，鱼儿吓跑了识字游戏这个小村庄坐落在晋察冀边区的北部。词语解释

晋，山西省简称；察，察哈尔省简称；冀，河北省简称。晋察冀边区是我抗日根据地之一

。本文指雨来所在的村庄在晋察冀边区。晋察冀边区：灾难。文中指雨来家的屋里遭到了鬼子的肆虐。劫难：他虽在这次劫难中得以幸存，但对自己的未来感到茫然。身体歪斜，脚步不稳要摔倒的样子。课文中指雨来被鬼子一拳打得快要摔倒的样子。趔趄：

这位老人一个趔趄,勉强稳住身体。推推搡搡：搡，猛推。使劲推的样子。本文指鬼子把雨来捆绑起来，使劲推到屋里。

钟声响了，大家全都站起身，推推搡搡地朝门口走去。读一读课题，你对课题有哪些疑问？整体感知小英雄雨来雨来为什么被称为“小英雄”？雨来具有哪些英雄品质？快读默读课文，说一说：课文一共有几个部分？课文的主要内容是什么？（课后第2题）课文一共有

个部分。课文主要写了

为了掩护

同

做斗争的故事。下节课我们一起来看看雨来具有怎样的英雄品质，课文中几部分的主要内容又是什么。6雨来交通员李大叔敌人一、在括号里填上恰当的词语。（）的白雪（）的脊背（）的刺刀（）的天空课堂演练厚厚光溜溜明亮蓝蓝二、写出下列词语的反义词。黝黑——（）危险——（）扩大——（）慌忙——（）洁白安全缩小从容三、雨来要掩护的人是谁？他成功了吗？交通员李大叔成功了

上节课，我们了解课文的主要内容，也知道了课文一共有6个部分，那么这6个部分分别讲述了什么内容呢？雨来又具有怎样的英雄品质呢？我们一起来学习！第二课时照样子给其他四个部分列出小标题。（课后第2题）（一）游泳本领高（二）上夜校念书互动课堂（三）（四）（五）（六）（一）游泳本领高（二）上夜校念书提示：小标题能使读者对文章内容有概括性了解。概括段意短语或词组浓缩语言（三）掩护李大叔（四）勇斗鬼子（五）宁死不屈（六）机智逃生为什么说雨来是个小英雄？带着这个问题尝试用最快的速度默读课文。（课后第1题）

默读第一部分，找出文中体现雨来的游泳本领高的语句。（一）游泳本领高

每到夏天，雨来和铁头、三钻儿，还有很多小朋友，好像一群鱼，在河里钻上钻下，藏猫猫，狗刨，立浮，仰浮。雨来仰浮的本领最高，能够脸朝天在水里躺着，不但不沉底，还要把小肚皮露在水面上。比喻游泳本领高

可是雨来浑身光溜溜的像条小泥鳅，怎么也抓不住。比喻游泳本领高

雨来像小鸭子一样抖着头上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，嘴里吹着气，望着妈妈笑。喜爱比喻游泳本领高雨来来学校学到了什么？（二）上夜校念书

我们是中国人，我们爱自己的祖国。

这是雨来能够掩护革命干部、同日寇作斗争的思想基础，正是因为雨来对祖国深切的爱，才有了后面勇救交通员、勇斗鬼子的故事。

雨来从口袋里掏出课本，这是用土纸油印的，软鼓囊囊的。雨来怕揉坏了，向妈妈要了一块红布，包了个书皮，上面用铅笔歪歪斜斜地写了“雨来”两个字。细节描写雨来热爱学习吗？你从哪里看出来的？珍爱课本热爱学习

默读这一部分，看看雨来是如何掩护李大叔的，体会他英雄气概的表现。（三）掩护李大叔

雨来刚到堂屋，见十几把雪亮的刺刀从前门进来，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一声枪栓响，有人大声叫道：“站住！”雨来没理他，脚下像踩着风，一直朝后院跑去。夸张反应快把敌人引开保护李大叔勇敢机智

鬼子把他两只胳膊向背后一拧，捆绑起来，推推搡搡回到屋里。凶恶推推搡搡抽抽搭搭躲躲闪闪拉拉扯扯吞吞吐吐磕磕碰碰

词语积累（表示动作的AABB式词语）默读第四部分，讨论：

鬼子对雨来使用了哪些卑鄙手段？雨来又是怎样应对的？（四）勇斗鬼子哄骗利诱毒打枪毙鬼子给雨来松绑，问他刚才看见谁进来了，雨来说他什么也没看见。哄骗

鬼子给雨来糖和金戒指，雨来不要。利诱无计可施的鬼子凶狠地殴打雨来，并把雨来拉出去准备枪毙。毒打枪毙

啊！那双手就像鹰的爪子，扭着雨来的两只耳朵，向两边拉。雨来疼得直咧嘴。鬼子又抽出一只手来，在雨来的脸上打了两巴掌，又把他脸上的肉揪起一块，咬着牙拧。敌人的残暴雨来的坚强不屈反衬

他两眼直冒金星，鼻子流着血。一滴一滴的血滴下来，溅在课本那几行字上：“我们是中国人，我们爱自己的祖国。”

表现了雨来誓死保护交通员，和敌人斗争到底的决心与坚强的意志；体现了中国人民不惜用鲜血和生命保卫祖国的决心。细节描写

为什么雨来能在鬼子面前表现得这样勇敢坚强？我们是中国人，我们爱自己的祖国。

“我们是中国人，我们爱自己的祖国。”这句话在文中出现了几次？作者为什么要多次强调这句话？三次使主题更加鲜明反映了雨来的性格的形成和发展过程人们对雨来有怎样的评价？（五）宁死不屈“雨来是个好孩子！死得可惜！”“有志不在年高。”

人贵在有志，不能凭年龄大小来衡量，只要有志气，年纪小也能做出优异的成绩。这是人们对雨来的赞扬，雨来热爱祖国、勇敢机智的品质深深感动和激励着芦花村的人们。有志不在年高。句子品析：在芦苇丛里，水面上露出个小脑袋来。雨来还是像小鸭子一样抖着头上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒着芦苇，向岸上的人问道：“鬼子走了？”（六）机智逃生高超的游泳本领比喻顽皮可爱雨来没有死！雨来没有死！一起来总结：现在你知道雨来为什么是个小英雄了吗？雨来之所以被人们称为小英雄，是因为他为了掩护交通员李大叔，同鬼子进行了顽强地斗争，不管鬼子如何哄骗、威吓甚至毒打，他始终不动摇，他具有机智勇敢、热爱祖国的英雄品质，他是一位真正的小英雄。

说说你还知道哪些“有志不在年高”的孩子。

放牛娃王二小

小兵张嘎课文中多次写到还乡河的景色，找出来读一读，再说说写这些景色有什么作用。（课后第3题）

芦花开的时候，远远望去，黄绿的芦苇上好像盖了一层厚厚的白雪。风一吹，鹅毛般的苇絮就飘飘悠悠地飞起来，把这几十家小房屋都罩在柔软的芦花里。环境描写为下文雨来跳河逃生作了铺垫，又突出了小英雄生长的优美的环境。

还乡河静静的，河水打着漩涡哗哗地向下流去。虫子在草窝里叫着。环境描写看似写景，实际在写人们的心情：大家多么盼望雨来会出现啊！河水和虫子也在呼喊着雨来。

太阳已经落下去。蓝蓝的天上飘着的浮云像一块一块红绸子，映在还乡河上，像开了一大朵一大朵鸡冠花。苇塘的芦花被风吹起来，在上面飘飘悠悠地飞着。环境描写这段描写给人以压抑、沉痛的感受，还乡河景色如此美丽，而生活在这里的雨来却没有出现，表达了人们误以为雨来已经牺牲的沉痛心情。

请你运用环境描写来烘托自己在上