【眼科学9版】第20章 常见全身疾病的眼部表现

作者:原慧萍单位:哈尔滨医科大学附属第二医院第二十章常见全身疾病的眼部表现患者，女性，26岁双眼突发性视力下降及眼痛1天Vd0.01Vs0.06IOP—NCT:TR:48.7mmHgTL:51.0mmHg眼科学（第9版）诊断?双眼房角：均达到3～4个象限房角关闭

双眼轴长:

R:23.53mmL:24.18mm晶体厚度

R:4.50mmL:5.08mm验光

R:-7.0DS×0.75DC110°=0.9+

L:-7.0DS=1.0眼科学（第9版）诊断?既往史：因眼睑痉挛服用:

氟哌啶醇,安坦3个月。一周前加用托吡酯。无近视病史眼科学（第9版）治疗停用氟哌啶醇、盐酸苯海索和托吡酯等药物；眼局部滴盐酸左布诺洛尔滴眼液，日2次，酒石酸溴莫尼定滴眼液，日3次。治疗后第二天双眼视力下降好转眼痛症状明显减轻眼科学（第9版）治疗后第三天眼痛症状消失。查体：

Vs=Vd=1.0（裸眼）双眼角膜透明，前房常深，瞳孔正圆，直间接对光反射存在。

双眼压(NCT)：

16.0/16.7mmHg

双眼房角：开放A超：双眼轴长(R)23.20mm,(L)23.24mm

晶体厚度(R)3.89mm,(L)4.11mm验光：双眼正视眼眼科学（第9版）眼科学（第9版）第一节内科疾病第二节外科疾病第三节儿科疾病第四节神经与精神科疾病第五节妇产科疾病第六节其他疾病相关眼部表现重点难点熟悉掌握

高血压性视网膜病变临床表现及治疗原则

早产儿视网膜病变临床表现妊娠高血压综合征性视网膜病变的临床表现掌握

糖尿病性视网膜病变临床表现及治疗原则了解

其他全身疾患致眼部病变的特点熟悉眼科学（第9版）内科疾病第一节视盘：略呈椭圆形，淡红色，边界清析。中央有凹陷，称生理凹陷。视网膜中央动脉、静脉：动脉颜色鲜红,静脉颜色暗红。动:静脉管径之比≈2:3。眼科学（第9版）视网膜：透明，透见下方色素上皮和脉络膜---呈均匀橘红色黄斑部：视盘中心颞侧约4mm,下方0.8mm

处。暗红色，中心区无血管，其中

心有一细反光点，称中心凹光反射。眼科学（第9版）视网膜动脉弥漫性变细；弯曲度增加、颜色变淡；动脉反光增宽；血管走行平直。

一、动脉硬化性视网膜病变

（arterioscleroticretinopathy）眼科学（第9版）视网膜动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象

一、动脉硬化性视网膜病变

（arterioscleroticretinopathy）眼科学（第9版）视网膜特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。

一、动脉硬化性视网膜病变

（arterioscleroticretinopathy）眼科学（第9版）Ⅰ级：视网膜动脉痉挛或合并轻度硬化。主要为：视网膜动脉普遍轻度变窄，动脉反光带增宽，静脉隐蔽现象。

二、

高血压性视网膜病变

（hypertensiveretinopathy，HRP）眼科学（第9版）视网膜动静脉交叉无压迫视网膜动静脉交叉处，静脉管径变小，但走行无变化，视网膜静脉层流无中断，动静脉交叉处周围的毛细血管扩张。高血压性视网膜病变眼科学（第9版）视网膜静脉走向呈U字动脉静脉小动脉管径宽窄不一致高血压性视网膜病变眼科学（第9版）Ⅱ级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增强，呈铜丝或银丝状。动静脉交叉处静脉表现为：偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。

二、

高血压性视网膜病变

（hypertensiveretinopathy，HRP）

眼科学（第9版）3142高血压性视网膜病变

1.视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向改变

2.视网膜静脉层流无中断

3.毛细血管扩张

4.动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向眼科学（第9版）Ⅲ级：除视网膜动脉狭窄与硬化外，主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变等。Ⅳ级：除Ⅲ级改变外，并有视盘水肿。二、

高血压性视网膜病变

（Hypertensiveretinopathy，HRP）

眼科学（第9版）6.眼球运动神经麻痹7.视神经病变8.视网膜病变9.虹膜红变10.新生血管性青光眼1.球结膜毛细血管扩张2.角膜感觉减退3.虹膜睫状体炎4.白内障5.晶状体屈光度变化

三、糖尿病眼部并发症眼科学（第9版）眼科学（第9版）糖尿病性视网膜病变分型（1983-我国）

分型

视网膜病变单纯型Ⅰ以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑Ⅲ出现白色棉絮斑和出血斑增殖型Ⅳ眼底出现新生血管或有玻璃体出血Ⅴ眼底出现新生血管和纤维增殖Ⅵ眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离眼科学（第9版）糖尿病性视网膜病变分期标准（2002-16国）疾病严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度NPDR仅有微动脉瘤中度NPDR有微动脉瘤，轻于重度NPDR表现重度NPDR无PDR表现，出现下列任一表现1.任一象限有多于20处的视网膜出血2.＞2个象限静脉串珠样改变3.＞1个象限显著的视网膜血管异常增生期糖尿病性视网膜病变出现以下任一改变：新生血管形成、玻璃体积血或视网膜出血眼科学（第9版）轻度糖尿病性黄斑水肿远离黄斑中心的后极部视网膜增厚和硬性渗出中度糖尿病性黄斑水肿视网膜增厚和硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心重度糖尿病性黄斑水肿视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心黄斑水肿的临床分级眼科学（第9版）糖尿病视网膜病变–右眼非增殖期眼科学（第9版）糖尿病视网膜病变增殖期眼科学（第9版）急性大出血：皮肤和结膜苍白，眼底可见视盘色变淡，境界不清或轻度的视盘水肿，出血呈火焰状，线状、圆点状，视网膜前出血和玻璃体积血罕见。严重贫血：视网膜脱离、前部缺血性视神经病、视物模糊或一过性黑矇，甚至永久性失明。四、贫血（anemia）眼科学（第9版）视网膜血管改变：以静脉迂曲扩张最常见。静脉迂曲充盈，管径扩大可至正常的数倍。视网膜出血和渗出：深层点状出血或浅层火焰状出血，出血的中心常伴有中心白点视盘和视网膜水肿：黄斑部有硬性渗出或棉绒斑，静脉纡曲、扩张、有白鞘。五、白血病（leukemia）眼科学（第9版）外科疾病第二节一、远达性视网膜病变

(Purtscher'sretinopathy)头胸腹部的急性挤压伤或粉碎性骨折，引起一眼或双眼的视网膜病变。视网膜和视盘周围棉绒斑、出血和水肿，以及视盘水肿或玻璃体出血。眼科学（第9版）

二、Terson综合征急性颅内出血引起的玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血。眼科学（第9版）

三、Valsalva视网膜病变腹腔内压力突然升高，使黄斑的毛细血管破裂，出血位于内界膜下。眼科学（第9版）儿科疾病第三节早产儿视网膜病变

（retinopathyofprematurity,ROP）危险因素孕周34周以下；出生体重小于1500g；生后吸氧史。病因未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖。眼科学（第9版）病变严重程度分为5期：1期：眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；2期：眼底分界线隆起呈脊样改变；3期：眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；4期：由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展，此期据黄斑有无脱离又分为A和B

，A无黄斑脱离；B黄斑脱离。5期：视网膜发生全脱离。早产儿视网膜病变

（retinopathyofprematurity,ROP）“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病变分期的期数旁写“＋”，如3期＋。眼科学（第9版）眼科学（第9版）神经与精神科疾病第四节多发性硬化

(multiplesclerosis,MS)视神经脊髓炎(neuromyelitisoptica)眼科学（第9版）妇产科疾病第五节妊娠高血压综合征

(pregnancyinducedhypertension,PIH)眼睑皮肤和结膜水肿，球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血等；视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄、动静脉交叉压迫现象；黄斑星芒状渗出；视网膜水肿、出血和渗出；浆液性视网膜脱离或视盘水肿。眼科学（第9版）其他疾病相关眼部表现第六节口腔科疾病耳鼻喉科疾病皮肤与性传播疾病遗传代谢性疾病免疫性疾病药物源性眼病眼科学（第9版）一、肝豆状核变性

（Wilson病）角膜色素环(Kayser-Fleischerring，K-F环)为特征性眼部表现。眼科学（第9版）二、Sjögren综合征（干燥综合征）全身多发性干燥症，包括眼部、皮肤、黏膜、泪腺、口涎腺及其它排泄管腺存在分泌障碍。眼部表现眼睑皮肤干燥或轻度水肿;结膜干燥、充血；角膜干燥，上皮剥脱，角膜点状、线状混浊。眼科学（第9版）三、重症肌无力

（myastheniagravis）90%病例有眼外肌受累。80%～90%的成人患者以眼睑下垂、复视为首发症状。可两眼同时或先后发病，晨轻暮重，双侧常不对称。眼科学（第9版）四、糖皮质激素长期局部、眼周、吸入或全身应用糖皮质激素均可引起眼压升高。糖皮质激素引起的青光眼的临床过程和表现与原发性开角型青光眼相似。糖皮质激素性青光眼可以发生在长期应用糖皮质激素过程中的任何时间。